Retinopatija prezgodaj zgodaj - kakšna je nevarnost bolezni in načini, kako se spoprijeti z njo

Retinopatija je vrsta oftalmične bolezni, pri kateri se pojavijo podobni simptomi in začne se izguba vida. Razlogi za to odstopanje so številni: nerazvitost vidnega sistema, vpliv splošnih bolezni telesa, travma, operacija v bližini očesa itd..

Patologija je razdeljena na več vrst, glede na značilnosti katerih lahko razumete, ali se bo mogoče znebiti bolezni ali ne. Torej, obstajajo vrste retinopatije, ki jih je težko zdraviti, vendar pozneje človek povrne nekdanji videz.

Obstajajo tudi tegobe, pri katerih nobeno zdravilo ne bo učinkovito. Če želite preprečiti razvoj oftalmoloških bolezni, lahko pravočasno obiščete oftalmologa in upoštevate vsa njegova priporočila.

Prezgodnja retinopatija

Pogostost retinopatije nedonošenčkov v neonatologiji in otroški oftalmologiji je tesno povezana s stopnjo zrelosti otrokovega telesa: na primer pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1500 g, se patologija mrežnice razvije v 40-50% primerov; manj kot 1000 g - v 52-73%; in pri globoko nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 750 g - v 81-95% primerov.

Paradoks situacije je v tem, da izboljšanje zdravstvenih pogojev dojenčkov z izjemno nizko telesno težo vodi v povečanje primerov prezgodnje retinopatije, ki v razvitih državah postaja glavni vzrok za slepoto pri otrocih.

Normalna vaskulogeneza (vaskularna rast) mrežnice pri plodu se začne pri 16 tednih razvoja ploda in konča pri 40. tednu gestacije. Tako je manjša gestacijska starost otroka, več avaskularnih con je v njegovi mrežnici.

Najbolj nagnjeni k pojavu retinopatije so nedonošenčki, rojeni iz nedonošenčkov pred 34. tednom nosečnosti, s telesno težo manj kot 2000 g.

Razvoj mrežničnih žil urejajo različni mediatorji - rastni faktorji, od katerih so najpomembnejši in proučeni žilni endotelni rastni faktor, rastni faktor fibroblasta in inzulinu podoben faktor..

Kršitev regulacije normalne angiogeneze in razvoj retinopatije pri nedonošenčkih prispevata k pogojem, ki povzročajo spremembo delnega tlaka kisika in ogljikovega dioksida v krvi.

Dejstvo je, da presnovni procesi v mrežnici potekajo z glikolizo, to je razgradnjo glukoze brez kisika.

Zato dolgotrajno bivanje otroka na mehanski prezračevanju, kisikovi terapiji, nihanja v načinu dajanja površinsko aktivnih snovi itd. Prispevajo k razvoju retinopatije prezgodnjih.

Dodatni dejavniki tveganja, ki vplivajo na pojav prezgodnje retinopatije, so hipoksija ploda, intrauterine okužbe, sindrom dihalne stiske, intrakranialna poškodba pri rojstvu, sepsa, anemija novorojenčka itd..

Eden od verjetnih dejavnikov razvoja retinopatije je učinek na nezrelo mrežnico prezgodnje presežne osvetlitve, medtem ko se normalna angiogeneza mrežnice pojavi v maternici, če svetloba ni izpostavljena.

Patogeneza retinopatije nedonošenčkov je povezana tako s kršitvijo tvorbe novih žil mrežnice kot s spremembo že oblikovanih žilnih poti.

Z retinopatijo prezgodaj zgodaj preneha tvorba krvnih žil v avaskularnih območjih oboda mrežnice, novo nastala plovila pa začnejo rasti v steklasto telo, kar posledično vodi v krvavitev, novotvorje glialnega tkiva, napenjanje in trakcijsko odvajanje mrežnice..

Glede na mednarodno klasifikacijo je aktivni pH razdeljen na stopnje postopka, njegovo lokalizacijo in obseg.

  • 1. faza - videz razmejitvene črte na meji vaskularne in avaskularne mrežnice. Belkasta črta se nahaja v ravnini mrežnice in histološko predstavlja kopičenje hiperplastičnih celic vretenaste oblike. V primeru plus-bolezni na obodu fundusa, pred črto, so plovila praviloma razširjena in zvita, lahko tvorijo nenormalne veje, žilne arkade ali se nenadoma zlomijo, ne da bi prodrli v avaskularno mrežnico periferne črte.
  • 2. stopnja - tvorba gredi (ali grebena) namesto razmejitvene črte. Retina v tej coni se zgosti, promovira se v steklovino in tvori gred sivkaste ali bele barve. Včasih je videti hiperemičen zaradi plovil, ki so prodrle vanj. V primeru bolezni, so mrežnice pred gredom praviloma močno razgibane, zvite, naključno razdeljene in tvorijo arteriovenske šante - simptom "krtače" na koncih plovil. Mrežnica na tem območju je otekla in lahko se pojavi perifokalni edem steklastega telesa.
  • Stadij 3 - značilen po pojavu zunajtelesne fibrovaskularne proliferacije v gredi. Hkrati se poveča žilna aktivnost v zadnjem polu očesa, poveča se eksudacija v steklasto telo, arteriovenski shundi na obodu postanejo močnejši, tvorijo podaljšane arkade in pleksuse. Ekstraretinalna proliferacija je lahko v obliki nežnih vlaken s posodami ali gostim tkivom, ki se nahaja zunaj mrežnice nad gredjo.
  • Stopnja 4 - delna odstranitev mrežnice - je razdeljena na stopnjo 4a (brez vključitve v makularno cono) in 4b (z odmikom mrežnice v makuli). Odvajanje mrežnice z aktivno retinopatijo je eksudativno-vlečna narava. Nastane tako zaradi serozno-hemoragične komponente, kot zaradi nastajajočega vleka iz novo oblikovanega fibrovaskularnega tkiva.
  • 5. stopnja - popolna ali celotna odstranitev mrežnice. Zaradi značilne lokalizacije na novo oblikovanega fibrovaskularnega tkiva (spredaj do ekvatorja), pa tudi zaradi izraženega uničenja samega steklastega telesa, je pojavljanje votlin, praznin v njem, odvajanje mrežnice praviloma "lijevkasto". Običajno je razlikovati med odprtimi, napol zaprti in zaprtimi oblikami lijakastega mrežničnega odklona. Z ozkim in zaprtim profilom očesnega odcepa mrežnice pride do izrazite celične proliferacije med mrežnicami listov, njihove fuzije.

Glede na najnovejše dodatke, sprejete v mednarodni klasifikaciji aktivnega pH, je "plus" - bolezen - indikator procesne aktivnosti (napredovanje pH) v stopnjah I - III bolezni, za katero je značilna širitev in tortuoznost osrednjih in končnih žil mrežnice v 2 ali več kvadrantih očesa in trend napredovanja bolezni.

Širjenje patološkega procesa v fundusu ocenjujemo po urnih meridianih (od enega do 12 meridianov). Tri lokacije ločimo po lokalizaciji pH.

PH v coni 1 je veliko težji in ima slabšo prognozo. Izstopa prognostično neugodna oblika aktivnega pH, ki se imenuje "posteriorna agresivna retinopatija nedonošenčkov (ZARN)"..

Zanj je značilen zgodnji začetek in hitro napredovanje procesa v mrežnici: odsotnost jasnega staginga (mimo faze I in II), zunajtelesna rast fibrovaskularnega proliferativnega tkiva, ne le na meji z avaskularno mrežnico, temveč tudi netipična lokalizacija, bolj osrednja (pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi in potek krvnih žil) cona.

V postopek je običajno vključena cona 1, torej zadnji stranski pol očesa. ZARN se pojavi z izrazitejšo žilno aktivnostjo, ostro razširitvijo mrež mrež, njihovo mučenjem, tvorbo močnih žilnih arkad, krvavitvami in eksudativnimi reakcijami.

To obliko pH spremljajo rigidnost zenice, neovaskularizacija šarenice, izliv v steklasto telo, kar otežuje natančen pregled ožilja. Hiter potek bolezni, neučinkovitost splošno sprejetih preventivnih ukrepov vodi v hiter razvoj terminalnih stadij bolezni.

Družbeni pomen problema

Pomen problema pH ne določa le njegova pogostost, saj lahko bolezen že v zgodnjih fazah razvoja spontano nazdravi, ne da bi prišlo do resnih posledic. Zelo pomembno je dejstvo, da je pH značilen s progresivnim potekom in v 5-40% primerov doseže končne stopnje.

Hkrati je tveganje za napredovanje bolezni odvisno ne samo od stopnje nezrelosti dojenčka, temveč tudi od številnih povezanih dejavnikov, pogojev dojenja in tudi pravočasnosti preventivnega zdravljenja - zdravil, laserske koagulacije in kriokirurgije.

Zahvaljujoč uvedbi preventivnega zdravljenja v prakso se je pogostost hudih oblik pH v razvitih državah znatno zmanjšala. Na svetu je več kot 50.000 slepih otrok zaradi retinopatije. Skupno slepi otroci na svetu 1,4 -1,26 (1999–2010).

V zadnjih letih se pogostost prezgodnjih rojstev v industrializiranih državah in različnih regijah Rusije giblje od 5 do 12%. Po različnih raziskavah število otrok, rojenih s telesno maso, manjšo od 1000 g, doseže 1,2%, od tega se 25 - 65% šteje za sposobne.

Delež otrok s telesno težo ob rojstvu manjši od 1500g. variira od 0,4 do 1,8%. V Rusiji je 6% prezgodaj (12% v velikih mestih). Pričakuje se povečanje števila otrok z retinopatijo nedonošenčkov zaradi prehoda Rusije na sprejeta v svetu merila za preživetje plodov - gestacijske starosti 22 tednov in telesne teže 500 gramov ali več.

Za nedonošenčka je značilno tveganje poškodbe skoraj vseh telesnih sistemov, tarča pa je tudi organ vida. Pri nedonošenčkih se očesne bolezni in nepravilnosti v razvoju organa vida odkrijejo 2,5 do 5-krat pogosteje kot pri otrocih, rojenih pravočasno.

Pogostost razvoja retinopatije nedonošenčkov je odvisna od številnih stanj (socialno-ekonomskih, bioloških, okoljskih) in se zelo razlikuje - od 17 do 43%, pri čemer doseže 24,7 na 100.000 preživelih nedonošenčkov.

Frekvenca PH v Rusiji

  1. 0,2-0,3 na 1000 otrok
  2. 24,7 na 100 tisoč preživelih novorojenčkov
  3. S tveganjem pH 25-42,7%
  4. Pogostost hudih pH 4-10% (vsak deseti otrok z izgubo vida pH)

PH slepota

  • Razvite države - 60 na 10 milijonov otrok (2007), Evropa, ZDA - 0,2-0,3 na 1000 otrok.
  • Države v razvoju - 450 na 10 milijonov otrok (2007), 0,7–0,9 na 1000 otrok.
  • Nerazvite države - brez pH (prezgodnji ne preživijo).

Razvrstitev


Razvrstitev retinopatije prezgodaj sprejetih v svetovni praksi razlikuje aktivne in cicatricialne (regresivne) faze med potekom bolezni. Aktivna faza retinopatije nedonošenčkov, odvisno od lokacije in resnosti žilnih sprememb, je razdeljena na 5 stopenj:

  1. I faza - oblikovanje razmejitvene črte - ozka meja, ki loči vaskularni (vaskularni) del mrežnice od avaskularnega (avaskularnega).
  2. II. Stopnja - tvorba na mestu razmejitvene črte nadmorske višine - razmejitveni jašek (greben). Plovila rastejo v gred in lahko tvorijo majhna območja neovaskularizacije.
  3. III stadij - v območju gredi se pojavi ekstraretinalna fibrovaskularna proliferacija. Vezno tkivo in krvne žile rastejo na površini mrežnice in prodrejo v steklasto telo.
  4. Stopnja IV - ustreza delnemu odvajanju mrežnice zaradi eksudativno-vlečnega mehanizma. Ta stadij retinopatije nedonošenčkov je razdeljen na podstopi: IVa - brez odvajanja makule in IVb - z vključitvijo makularne cone v odcepitev.
  5. Stopnja V - popolna odstranitev mrežnice oblike lijaka (z ozkim, širokim ali zaprtim profilom lijaka).

V 70-80% primerov retinopatije I in II stopnje prezgodnji dojenčki spontano regresirajo, kar pusti minimalne rezidualne spremembe na fundusu. Faza III je „prag“ in služi kot osnova za profilaktično koagulacijo mrežnice.

IV in V stadij retinopatije nedonošenčkov se zaradi slabe prognoze vidne funkcije šteje za terminalno.

V večini primerov z retinopatijo nedonošenčkov opazimo zaporedni, stopenjski razvoj sprememb, vendar je možna strelovodna varianta ("plus" bolezen), za katero je značilen maligni hiter potek.

Trajanje aktivne stopnje retinopatije nedonošenčkov je 3-6 mesecev. Če v tem času ni prišlo do spontane regresije sprememb, se faza brazgotinjenja začne z razvojem rezidualnih pojavov.

V tej fazi lahko otrok razvije mikroftalmus, miopijo, strabizem in ambleopijo, pozno odvajanje mrežnice, steklena fibroza, zapletene katarakte, sekundarni glavkom, subatrofijo očesne jabolke.

Objektivni oftalmološki podatki so edini pojav retinopatije nedonošenčkov, zlasti v njegovi aktivni fazi, zato jih je mogoče hkrati obravnavati kot simptome bolezni.

Za odkrivanje retinopatije je potreben pregled pri otroškem oftalmologu za vse prezgodnje 3-4 tedne po rojstvu.

V zgodnejši starosti se znaki retinopatije nedonošenčkov še ne manifestirajo, vendar lahko oftalmološki pregled odkrije še eno prirojeno očesno patologijo: glavkom, katarakta, uveitis, retinoblastom.

Nadaljnje taktike vključujejo dinamično opazovanje nedonošenčka s strani oftalmologa vsaka 2 tedna (z nepopolno vaskularizacijo mrežnice) ali tedensko (ob prvih znakih retinopatije) ali enkrat na 2-3 dni (z boleznijo "plus").

S pomočjo ultrazvoka se dodatno odkrijejo ekstraretinalni znaki retinopatije nedonošenčkov v stopnjah III-IV. Za diferencialno diagnozo retinopatije prezgodaj zgodaj in patologije ZN (razvojne nepravilnosti ali atrofija vidnega živca) se izvede študija vizualne EP, elektroretinografija otroka.

Če želite izključiti retinoblastome, sta ultrazvok in diafanoskopija informativni. Za oceno stopnje odstopa mrežnice se predlaga uporaba optične koherenčne tomografije. V I - II fazi retinopatije nedonošenčkov zdravljenje ni indicirano.

V stopnji III, da se prepreči napredovanje retinopatije nedonošenčkov do terminalnih stadij, se izvaja profilaktična laserska koagulacija ali kriokoagulacija avaskularnega območja mrežnice (najpozneje 72 ur od trenutka odkritja zunajtelesne proliferacije).

Učinkovitost preventivnega koagulacijskega zdravljenja za retinopatijo nedonošenčkov je 60-98%. Lokalni zapleti kirurških posegov vključujejo opekline oči, hifemo, preretinalne membrane, iridociklitis, centralno okluzijo mrežnice.

Somatski zapleti lahko vključujejo apnejo, cianozo, bradikardijo ali tahikardijo. Vrednotenje učinkovitosti koagulacijskega zdravljenja retinopatije prezgodaj zgodaj se izvede po 10-14 dneh.

S stabilizacijo ali regresijo procesa se zdravljenje šteje za učinkovito; v primeru nadaljevanja ekstraretinalne proliferacije se lahko krio- ali laserska koagulacija ponovi.

V regresivnem in pooperativnem obdobju so predpisane instilacije zdravil (razkuževalna, antioksidativna, protivnetna), fizioterapevtski učinki (elektroforeza, magnetostimulacija, elektrookulostimulacija).

V primeru nadaljnjega napredovanja retinopatije stadija, prezgodnjih do faze IV-V, obstaja potreba po vitrektomiji (lečeviktrektomija) ali krožnem polnjenju sklere (ekstraskleralno polnjenje).

Pri večini dojenčkov retinopatija nedonošenčkov ne napreduje po stopnji I-II; spremembe mrežnice so obratne; obenem pa ohranja dovolj visoko ostrino vida.

Kljub temu v polovici od njih do starosti 6-10 let odkrijejo anomalije refrakcije (miopija, hiperopija, astigmatizem), okulomotorne motnje (strabizem, nistagmus)..

Z napredovanjem retinopatije prezgodaj v stadij IV-V ali fulminantne oblike bolezni je napoved za ohranjanje vidne funkcije neugodna.

Preprečevanje retinopatije nedonošenčkov je najprej preprečevanje prezgodnjega rojstva; izvajanje terapije za podaljšanje nosečnosti; pravilno negovanje nedonošenčkov, njihovo dinamično opazovanje pri pediatričnem oftalmologu.

Otroci, ki so bili podvrženi retinopatiji nedonošenčkov, morajo biti v starejši dobi redni oftalmološki pregled, vključno z vizometrijo, refraktometrijo, elektrofiziološkimi študijami, računalniško perimetrijo itd..

Zdravljenje


Zdravila Visok krvni sladkor vpliva na žile, ki hranijo oči in tako motijo ​​pretok krvi skozi njih. Očesna tkiva občutijo pomanjkanje kisika. Izločajo snovi, ki jih imenujejo rastni dejavniki, da krvne žile rastejo in obnovijo pretok krvi..

Od leta 2012 se v rusko govorečih državah uporabljajo zdravila Lucentis (ranibizumab) in Zaltrap (aflibercept). To niso tablete. Injicirajo se v steklovino (intravitrealno). Za izdelavo takšne injekcije potrebujete usposobljenega strokovnjaka.

Ta zdravila so zelo draga. Zaščiteni so s patenti in zato nimajo cenovno ugodnejših analogov. Poleg teh zdravil lahko zdravnik predpiše podaljšan implantat deksametazon za zdravljenje diabetičnega makularnega edema..

To zdravilo se imenuje Ozurdeks. Lucentis (ranibizumab) Nobene kapljice za oko in ljudska zdravila za diabetično retinopatijo ne pomagajo. Bolniki pogosto kažejo zanimanje za kapljice za oko Taufon. To zdravilo nima niti diabetične retinopatije na uradnem seznamu indikacij za uporabo..

Njegova učinkovina je tavrin. Morda je koristen za edeme, kot del kompleksne terapije arterijske hipertenzije in srčnega popuščanja. Tukaj podrobno preberite tukaj. Bolje je, da ga vzamete v usta in ne v obliki kapljic za oči.

Tako kot riboflavin in drugi vitamini skupine B. Ne porabite denarja za kapljice za oči in ljudska zdravila. Ne zapravljajte dragocenega časa, ampak začnite zdraviti na učinkovite načine, da se izognete slepoti.

Koagulacija je moxibustion. Med postopkom laserske koagulacije mrežnice se na žile nanese na stotine točkovnih opeklin. To zavira rast novih kapilar, zmanjša pogostost in resnost krvavitev. Navedena metoda je zelo učinkovita.

Omogoča vam, da se proces stabilizira v predproliferativni fazi diabetične retinopatije v 80-85% in v proliferativni fazi v 50-55% primerov. S hudimi zapleti sladkorne bolezni pri vidu je mogoče preprečiti slepoto pri približno 60% bolnikov 10-12 let.

Pogovorite se z oftalmologom, ali je en postopek za lasersko fotokoagulacijo dovolj za vas ali morate opraviti več. Praviloma po vsakem posegu bolnikov vid nekoliko oslabi, velikost njegovega polja se zmanjša, nočni vid še posebej poslabša.

Toda po nekaj dneh se stanje stabilizira. Obstaja velika možnost, da učinek traja dolgo. Lasersko koagulacijo mrežnice lahko po odločitvi zdravnika kombiniramo z uporabo zdravil, zaviralcev vaskularnih rastnih faktorjev (anti-VEGF)..

Možen zaplet so ponavljajoče se steklene krvavitve, ki jih bodo popolnoma onemogočile. V tem primeru je potrebna vitrektomija. Viktrektomija Vitrektomija je kirurška odstranitev steklastega telesa, ki je zaradi krvavitve postala neuporabna..

Odstranjeno strukturo nadomestimo s sterilno fiziološko raztopino in umetnimi polimeri. Da pride do steklovine, kirurg prereže ligamente mrežnice. Ob prisotnosti krvnih strdkov se odstranijo tudi skupaj s patološko spremenjenimi tkivi..

Operacija se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo. Potem ko se bo njen vid verjetno okreval. Ta verjetnost je 80-90% za bolnike, ki niso imeli zavrnitve mrežnice. Če je prišlo do zavrnitve mrežnice, se bo med operacijo vrnil na svoje mesto.

Toda možnost za okrevanje se zmanjša na 50-60%. Vitrektomija običajno traja 1-2 ure. Včasih je to mogoče storiti brez hospitalizacije pacienta. Uradna medicina pravi, da diabetične retinopatije ni vedno mogoče preprečiti.

Menijo, da so nekateri pacienti obsojeni na slepoto kljub svojim prizadevanjem za nadzor nad presnovo glukoze. To komaj drži. Metode dr. Bernsteina vam omogočajo, da ohranjate normalen krvni sladkor 24 ur na dan, kot pri zdravih ljudeh.

Pri normalni ravni glukoze se ne razvijejo diabetične poškodbe žil, ki napajajo oči, prav tako zapleti v ledvicah, nogah in drugih sistemih. Pri zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in drugimi elementi programa dr. Bernsteina so že pridobljene izkušnje..

Čeprav diabetični otroci, ki se zdravijo s standardnimi metodami, trpijo zaradi hiperglikemije in pikov v krvnem sladkorju. Hitro začnejo zaostajati v rasti in razvoju. Diabetična retinopatija se pojavi po 5-10 letih, z njo pa tudi drugi zapleti.

Kar zadeva odrasle, je pomembno, da bolniki z napredno sladkorno boleznijo preidejo na nov režim postopoma in ne nenadoma. V nasprotnem primeru se potek diabetične retinopatije lahko poslabša, celo slepota.

Vendar je prehodno obdobje mogoče doživeti z disciplino in po načrtu za dosego cilja. Če imate dovolj motivacije, se lahko zaščitite pred zapleti sladkorne bolezni na vidu, ledvicah, nogah in vseh drugih sistemih v telesu..

Laser operacija

Prezgodnja retinopatija je resna bolezen, ki prizadene mrežnico globoko nedonošenčkov in lahko vodi v slepoto.

Trenutno je retinopatija nedonošenčkov (RN) zelo razširjena, za potek bolezni pa sta značilna resnost in hitrost napredovanja zaradi povečanja natalitete nedonošenčkov, zlasti z izjemno nizko telesno težo.

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. decembra 2011 št. 1687n so merila za zdravstveno rojstvo:

  • gestacijska starost 22 tednov ali več;
  • telesna teža otroka ob rojstvu je 500 gramov ali več (ali manj kot 500 gramov z več porodi);
  • telesna dolžina otroka ob rojstvu je 25 cm ali več (če telesna teža otroka ob rojstvu ni znana).

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 442n z dne 25.10.2012: „O odobritvi postopka za zagotavljanje medu. pomoč otrokom z očesnimi boleznimi, njegovo adneksijo in orbito ", pregled pri oftalmologu opravijo VSE nedonošenčki, rojeni z gestacijsko starostjo do 35 tednov in tehtajo manj kot 2000 g.

Začetni pregled pri oftalmologu pred nedonošenčkom, rojenim v obdobju manj kot 27 tednov, se opravi pri 31 tednih brejosti, rojenih v obdobju več kot 27 tednov - v starosti 4 tednov življenja. Skupina tveganja za prezgodnjo retinopatijo so otroci:

  1. z gestacijsko starostjo do 35 tednov;
  2. z rojstvom do 2500 gramov;
  3. v neonatalnem obdobju pod kritičnimi stanji, po porodu je bila oskrba oživljanja (IVL).

Retinopatija prezgodaj zgodaj je bolezen, ki se praviloma razvija v stopnjah:

  • 1. stopnja - pri kateri pride do oblikovanja ločitvene (demarkacijske) črte med normalno razvito mrežnico s krvnimi žilami in nezrelo ali avaskularno cono mrežnice.
  • 2. stopnja - črta postane vidnejša in se spremeni v razmejitveno gred (greben), ki se dviga nad površino mrežnice.
  • 3. stadij - napredovanje retinopatije vodi do pojava ekstraretinalne proliferacije in velikega števila krhkih na novo oblikovanih žil. Po doseganju 3. pragovne stopnje je spontani obratni razvoj bolezni izredno redek (v 16-20% primerov). Pravočasno odkrivanje in lasersko zdravljenje na stopnji 3 pragov pomagata preprečiti napredovanje bolezni in zmanjšati tveganje za neželene izide.
  • 4. stopnja - retinopatija še naprej napreduje, kar vodi k pojavu vlečne mrežnice. V tem primeru pride do rasti na novo oblikovanih žil v steklastem telesu, spremlja pa jih brazgotinski postopek z naknadnim razvojem odvajanja mrežnice. V tem primeru ločimo 2 obrazca: 4a - kadar odcep ne zajame osrednjega dela in 4b - kadar je osrednje območje mrežnice vključeno v odcepitev.
  • 5. stopnja - pri najbolj neugodnem poteku bolezni (5%) lahko odvajanje mrežnice preide v skupno, tako imenovano "lijakasto" obliko. To je 5. stopnja bolezni, pri kateri celo uspešno kirurško zdravljenje redko privede do zadovoljivega funkcionalnega rezultata..

Na 1. in 2. stopnji pH je v 70% primerov možna spontana regresija bolezni. Pri tretji stopnji se spontana regresija ne pojavi in ​​lasersko zdravljenje je potrebno. Indikacije za lasersko koagulacijo mrežnice so:

  1. 3. pragovna stopnja retinopatije nedonošenčkov;
  2. znaki plus bolezni;
  3. posteriorno agresivna retinopatija prezgodaj zgodaj.

Optimalni čas laserske operacije je odvisen od stopnje in stopnje aktivnosti procesa (7–9 tednov, za posteriorno agresivno retinopatijo 5–6 tednov). Z nepravočasnim ravnanjem in zdravljenjem se tveganje za neželene učinke močno poveča.

Napoved


Ker je poškodba mrežnice pri diabetesu sekundarna, je ključnega pomena sistemsko obvladovanje osnovne bolezni - skrbno spremljanje ravni glukoze v krvi, krvnega tlaka in delovanja ledvic.

Lasersko zdravljenje se izvaja ambulantno in je najpogosteje uporabljeno zdravljenje diabetične retinopatije in makularnega edema. Bistvo laserske izpostavljenosti je omejeno na:

  • uničenje nevaskularnih področij mrežnice, ki so vir dodelitve rastnih faktorjev novo nastalih (manjvrednih) žil, ki so vir krvavitev v očesni votlini in edema mrežnice;
  • povečanje neposredne preskrbe s kisikom iz mrežnice;
  • termična koagulacija novo nastalih plovil.

S predproliferativnim ali proliferativnim DR se laserske opekline nanesejo po celotni mrežnici, razen njegovih osrednjih odsekov (panretinalna laserska koagulacija). Na novo nastala plovila so žariščno lasersko obsevanje.

Ta kirurška metoda je še posebej učinkovita pri zgodnjem začetku zdravljenja, dolgoročnem preprečevanju slepote v 90% ali več primerih. V naprednih situacijah se učinkovitost laserske koagulacije močno zmanjša.

V primeru diabetičnega makularnega edema so osrednji deli mrežnice izpostavljeni laserju. Trajanje učinka zdravljenja v veliki meri določa sistemski status bolnika..

Kirurško zdravljenje (vitrektomija) je indicirano za obsežno intraokularno krvavitev ali napredno proliferativno retinopatijo. Bistvo vitrektomije je odstranitev krvnih strdkov iz očesne votline, motnih delov steklastega telesa in fibrovaskularnih vrvic na površini mrežnice.

Aspiracija steklastega telesa se izvaja v celoti. Če je mogoče, se odstrani zadnja hiloidna membrana, ki se nahaja med mrežnico in steklovim telesom in ima pomembno vlogo pri razvoju proliferativne retinopatije..

Po zadostnem povečanju preglednosti optičnih medijev očesa se izvaja lasersko zdravljenje diabetične retinopatije. Če v roku 1 meseca. to se ne zgodi, ponavadi se izvaja vitrektomija.

Terapija z zdravili za diabetično retinopatijo in hemoftalmus je eden najbolj kontroverznih oddelkov sodobne oftalmologije. Po eni strani je bilo na to temo izvedeno veliko število raziskav in aktivno iskanje terapevtskih zdravil se nadaljuje..

Po drugi strani do danes ni zdravil, katerih učinkovitost pri zdravljenju diabetične retinopatije je dokazana.

V sodobnih tujih priročnikih in priročnikih za obvladovanje diabetične retinopatije in hemoftalmusa metode njihovega zdravljenja bodisi niso upoštevane, bodisi so na kratko omenjene v poglavju o obetavnih dogodkih..

Zaradi tega konzervativno zdravljenje diabetične retinopatije v zdravstvenem sistemu večine držav z zdravstveno zavarovalno organizacijo ne poteka, splošno sprejete metode zdravljenja bolnikov z DR pa so sistemsko vodenje sladkorne bolezni, lasersko koagulacijo in kirurško zdravljenje očesnih zapletov sladkorne bolezni.

Tako je laserska koagulacija mrežnice trenutno izbirna metoda za zdravljenje očesnih zapletov sladkorne bolezni. V naprednih primerih je indicirano kirurško zdravljenje..

Zdravljenje z zdravili za diabetično retinopatijo je predmet obetavnih znanstvenih raziskav in nima zadostnih razlogov za široko uporabo v praktični oftalmologiji.

Konzervativno zdravljenje bolnikov z DR, ki se tradicionalno izvaja v številnih očesnih bolnišnicah v Rusiji, ni le primer neracionalnih izdatkov proračunskih sredstev, ampak je tudi eden glavnih razlogov za pozno zdravljenje bolnikov z laserskim zdravljenjem.

Pogosta vprašanja

    Kako pogoste so prezgodnja retinopatija?

Prezgodnja retinopatija se razvije pri nedonošenčkih, rojenih s telesno maso manj kot 2000 gramov, v približno 38% primerov. Blage oblike prezgodnje retinopatije samostojno upadajo. Pri najmanjših in najtežje prezgodaj rojenih dojenčkih retinopatija nedonošenčkov napreduje in zahteva zdravljenje. Če se ne zdravi, lahko hude oblike prezgodnje retinopatije povzročijo resno okvaro otroka in celo slepoto..

Zakaj se razvije prezgodnja retinopatija??

S prezgodnjim rojstvom žilni sistem mrežnice otrok ostane nerazvit. Po rojstvu se začne nenormalna rast žil, tvorijo brazgotinsko tkivo, ki v hudih oblikah lahko poškoduje mrežnico.

Glavni razlog za prezgodnjo retinopatijo je prezrelost, prej ko se otrok rodi, večje je tveganje za razvoj retinopatije pri otroku. Terapija z kisikom in splošno stanje otroka vplivata tudi na razvoj in resnost retinopatij pri nedonošenčkih..

Kaj je presejalna presejalna retinopatija??

Pregled prezgodnje retinopatije - pregled fundusa pri oftalmologu. Vsi otroci s telesno težo ob rojstvu manj kot 2000 gramov ali rojeni 8 tednov pred rokom potrebujejo obvezen pregled oči.

Kdaj se opravi presejanje??

Prvi oftalmološki pregled je treba opraviti v 4-6 tednih po rojstvu. Nekateri otroci bodo potrebovali le en pregled, večina otrok pa potrebuje vsaj dva pregleda..

Kako poteka presejanje??

Pregled se opravi z obvezno razširitvijo zenice, zato bomo približno eno uro pred pregledom v oči vstavili posebne kapljice za oči. Oftalmolog pregleda ofus fundus z oftalmoskopom (ali mrežnico).

Tudi zdravnik lahko uporablja poseben otroški podaljševalnik za veke (odpre veke) in sklerodepresor (pomaga obrniti oko), ki pomagata boljši vid mrežnice.

  • Kaj storiti, če odkrijemo retinopatijo nedonošenčkov?
    1. Ob prisotnosti blagih oblik retinopatije otrok potrebuje ponavljajoče oftalmološke preglede vsakih 1-2 tednov (spremljanje). Če retinopatija ne napreduje, bo verjetno bolezen doživela spontano regresijo..
    2. Ob prisotnosti hudih oblik retinopatije nedonošenčkov otrok potrebuje pogostejše (1-2 krat na teden) ponavljajoče preglede pri oftalmologu.
    3. Če vaš otrok potrebuje kirurško zdravljenje, vam bo oftalmolog posredoval potrebne informacije in razložil bistvo posega..

    Vaš otrok bo odpuščen takoj, ko bo dovolj zdrav. Po potrebi boste morali z otrokom priti na načrtovani pregled od doma.

    Prezgodnja retinopatija

    Prezgodnja retinopatija je resna bolezen oči, povezana s poškodbo mrežnice pri dojenčkih, rojenih pred koncem gestacijske starosti.

    Končna tvorba mrežnice otrokovega očesa se zgodi že v 4. mesecu njegovega življenja. Neizogibno se poškoduje v primeru nekaterih kršitev procesa naravnega intrauterinega razvoja otroka, prezgodnjega rojstva, izpostavljenosti zunanjim škodljivim dejavnikom.

    Prvi opis teh patoloških sprememb sega v čas, ko je razvoj medicinske znanosti omogočil skrb za otroke, rojene prezgodaj. Na začetku je obstajala hipoteza, da je retinopatija posledica dolgega bivanja otroka v inkubatorju, kjer se dobavlja zrak z visoko vsebnostjo kisika, da se ohrani življenje otroka. Vendar je pozneje postalo jasno, da je normalen razvoj mrežnice odvisen tudi od teže otroka, trajanja predporodnega obdobja in številnih drugih značilnosti. Ugotovljeno je bilo, da imajo otroci, rojeni s telesno maso do 1500 g in z gestacijsko dobo do 28 tednov, visoko tveganje za patologijo..

    Klinična slika

    Zgoraj navedeni dejavniki povzročajo kršitev normalne oskrbe s krvjo očesne mrežnice, kar povzroči njeno patološko spremembo. Razlog za to je nezmožnost rasti normalnih krvnih žil v vidnem organu, da bi zagotovili pravilno prehrano mrežnice. To vodi v nastanek kompenzacijskih mehanizmov - nastanek t.i. na novo nastala plovila, ki se pojavijo zaradi sproščanja posebnih aktivnih snovi v telesu. Takšne žile so videti manjvredne - s krhkimi, prepustnimi stenami, zaradi česar običajna prehrana mrežnice ni mogoča zaradi pogostih ruptur, obsežnih krvavitev.

    Zaradi neustrezne prehrane mrežnice se nekoliko kasneje na njeni površini in v debelini razvijejo fibrotične spremembe - izrastki kicatralnega zgoščenega tkiva. Postanejo vzrok za pretrganje mrežnice, izzovejo njegovo odvajanje, kar na koncu lahko pripelje do slepote.

    Če je vid samo enega očesa zmanjšan, pogosto pojavlja strabizem, oko s slabim vidom pa odstopa.

    Manifestacije patologije

    Pri novorojenčkih se vidni sistem oblikuje postopoma. Ob prisotnosti dejavnikov tveganja za retinopatijo nedonošenčkov je zelo pomembno posvetiti posebno pozornost morebitnim težavam z vidom. V tem primeru je za pravočasno diagnozo bolezni pomembno opazovanje oftalmologa, neonatologa, pediatra in seveda staršev, ki se kaže na naslednji način:

    • Otrok ne vidi daljnih predmetov ali jih je dobro ločiti.
    • Nenadoma se razvije strabizem.
    • Ne opazi, ko z roko pokrije slabo vidno oko ali mu ne dovoli, da zapre boljše vidno oko.
    • Med igranjem prinese blizu igrač in slik.

    Diagnostika

    Če obstaja veliko tveganje za nastanek retinopatije nedonošenčkov, ga mora nadzorovati oftalmolog. Prvi pregled takega otroka priporočamo v prvem mesecu njegovega življenja. Pregled se opravi z dilatirano zenico, kar dosežemo z vbrizgavanjem posebnih kapljic na osnovi atropina.

    Resnost manifestacij bolezni je izhodišče za specialista. Glede na njo zdravnik priporoča čas nadaljnjih pregledov, da bi spremljal potek bolezni, predpisal potrebno zdravljenje ali poskrbel, da se bo patološki proces končal.

    Zdravljenje

    V primeru začetnih ali neizraženih simptomov retinopatije nedonošenčkov zadostuje dinamično spremljanje s strani specialista, saj v tem primeru zdravljenje morda ni potrebno.

    Ugotavljanje izraženih sprememb ali možnosti hitrega napredovanja bolezni zahteva kompleksno ustrezno zdravljenje.

    Za zatiranje širjenja na novo nastalih žil, ki ogroža resne zaplete, izvajamo lasersko koagulacijo mrežnice ali njeno kriokoagulacijo (izpostavljenost distrofičnim conam z ultra nizkimi temperaturami). Naloga tega zdravljenja je tvorba brazgotine na mrežnici, ki bo ločila območje brez oskrbe s krvjo in prehrano. Takšen brazgotinski blok ustavi napredovanje bolezni, patološke posode se ne tvorijo, zaplete se je mogoče izogniti. Zaradi tega ima otrok vse možnosti, da ohrani dober vid.

    Če je resnost patologije velika, se zaradi novo nastalih plovil pojavijo obsežne krvavitve ali raste vlaknato tkivo, diagnosticira se odstranitev mrežnice, predpiše se kirurško zdravljenje - operacija vitrektomije. Kirurgija praviloma postopek dopolni z lasersko koagulacijo mrežnice.

    Na napoved nadaljnjega vida otroka vpliva predvsem resnost patoloških sprememb mrežnice, pa tudi zagotavljanje pravočasne zdravstvene oskrbe.

    Če se pri otroku odkrijejo patološke spremembe mrežnice, se je treba obrniti na specializiran center. Strokovnjaki naše klinike vam bodo pomagali izbrati najustreznejšo metodo za odpravljanje manifestacij retinopatije, tako da bo kakovost otrokovega vida v prihodnosti čim višja.

    Naši retinologi imajo v lasti vse sodobne tehnologije za zdravljenje mrežnic pri odraslih in otrocih, ki jih izvajajo v vodilnih klinikah v Evropi in ZDA. Omogočili bomo poglobljeno diagnostiko in pravočasno zdravljenje majhnim bolnikom brez bolečine, strahu, razpok in izčrpavajočih pričakovanj po ugodni ceni!

    Prezgodnja retinopatija

    RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
    Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

    splošne informacije

    Kratek opis

    Prezgodnja retinopatija je huda vitreoretinalna patologija očesa, ki se razvije le pri nedonošenčkih, pod vplivom številnih dejavnikov, ki motijo ​​normalno zorenje mrežničnih žil [1].

    Kode (kod) ICD-10:

    ICD-10
    H 35,0Ozadje retinopatija in žilne spremembe mrežnice
    H 35.2Druga proliferativna retinopatija

    Datum / revizija protokola: 2013 (revizija 2017).

    Kratice, uporabljene v protokolu:

    Zadnja napadalna prezgodnja retinopatija

    Čelni dinokularni oftalmoskop

    centralni živčni sistem

    Primarno obstojno hiperplastično steklo

    Disk optičnega živca

    Dopplerjev ultrazvok očesa

    Uporabniki protokolov: oftalmologi, neonatologi, pediatri

    Kategorija bolnikov: Otroci

    Raven dokazov:

    Raven
    dokazi
    Vrsta dokazov

    jaz
    Dokazi iz metaanalize velikega števila dobro načrtovanih randomiziranih preskusov.
    Naključna preskušanja z nizko lažno pozitivnimi in lažno negativnimi napakami.

    II
    Dokazi temeljijo na rezultatih vsaj enega dobro načrtovanega randomiziranega preskušanja. Naključna preskušanja z visoko stopnjo lažno pozitivnih in lažno negativnih napak

    III
    Dokazi temeljijo na rezultatih dobro načrtovanih ne randomiziranih preskusov. Nadzorovane študije z eno skupino bolnikov, študije s skupino zgodovinskih kontrol itd.

    IV
    Dokazi, pridobljeni iz ne randomiziranih študij. Posredne primerjalne, opisne korelacijske študije in študije primerov
    VDokazi na podlagi kliničnih primerov in primerov.
    MočDiplomiranje
    INDokazi na ravni I ali trajni dokazi dokazov stopnje II, III ali IV
    BDokazi o stopnji II, III ali IV so bili splošno trdni
    CDokazi o stopnji II, III, IV, vendar so podatki na splošno nestabilni
    DŠibki ali nesistematični empirični dokazi.

    - Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

    - Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

    Prenesite aplikacijo za ANDROID

    - Strokovni medicinski vodniki

    - Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

    Prenesite aplikacijo za ANDROID

    Razvrstitev

    Mednarodna klasifikacija [2-4]:

    3 faze se razlikujejo po pH

    : aktivno, regresivno in kicatralno.
    Aktivni pH se razvrsti po lokalizaciji, stopnjah in obsegu patološkega procesa.
    Lokalizacija patološkega procesa v aktivni fazi pH je značilna v 3 conah, koncentrično ločenih z optičnim diskom. Meje vsake cone so označene glede na glavo optičnega živca (slika 1).
    · Cona I - je krog, katerega polmer je enak dvakratni razdalji od središča invalidnosti do središča makule.
    · Cona II - od roba prve cone do zobne črte iz nosnega predela (ob 3 uri v desnem očesu in ob 9 uri v levem).
    · Cona III - preostali polmesec mrežnice, ki se nahaja na časovni strani, obodni do cone II.
    Običajno se coni II in III štejeta za medsebojno izključujoče, saj je anatomske mejnike v nekaterih primerih težko prepoznati. Če vaskularizacija mrežnice doseže dentatno črto z nosne strani, se obstoječe spremembe na časovni strani določijo kot v coni III. Če v to ne moremo biti povsem prepričani, potem je to območje II.

    Slika 1 - Slika lokacije in obsega retinopatije nedonošenčkov.

    Stopnje aktivnega pH
    1. faza: razmejitvena črta - videz tanke belkaste črte razmejitve, ki loči avaskularno območje mrežnice od vaskularnega. Črta označuje kopičenje vretenastih celic. Plovila na območju razmejitvene črte so razširjena in zvita.

    2. faza: gred je tridimenzionalna gred, ki krepi ravnino mrežnice in spremeni barvo iz bele v roza. Plovila za gredjo so močno razširjena in zvita, opaziti je njihovo povečanje. Izolirani snopi neovaskularnega tkiva - "kokice" - so lahko osrednji na gredi.

    Faza 3: greben z ekstraretinalno fibrovaskularno proliferacijo - ekstraretinalna fibrovaskularna proliferacija ali neovaskularizacija iz grebena v steklasto telo, proliferativne spremembe v zadnjem robu grebena povzročajo krhkost. Resnost 3 stopnje je razdeljena na šibko (3a), srednje (3b) in močno (3c), odvisno od porazdelitve zunajtelesnega fibrovaskularnega tkiva, ki se infiltrira v steklovino.

    4. faza: delna odstranitev mrežnice. Stopnja 4a - delna odtegnitev mrežnice brez zajetja makularne cone (ekstrafovealna), 4b - delna odstranitev mrežnice zajame območje makule in je v naravi eksudativna vleka.

    5. stopnja: popolni odmik mrežnice - ponavadi ima obliko lijaka. Razlikujte med odprtimi, napol zaprti in zaprtimi oblikami lijakastega odklona.

    "Plus" bolezen je znak, ki kaže na močan potek aktivnega pH. Zanj je značilno razširitev žil in muhavost arterij zadnjega pola mrežnice v dveh kvadrantih fundusa, ki se lahko povečata po resnosti, spremlja pa ga širitev žil šarenice, neovaskularizacija šarenice, togost zenice in motnost steklastega tkiva..

    Bolezen pred plusom (v nadaljnjem besedilu "pre +" bolezen) je vmesna stopnja, ki predhodi razvoju bolezni "plus" in za katero je značilna vaskularna aktivnost bolezni. Razširitev in zvijanje mrežnic je značilno, da ni dovolj izraženo za diagnozo bolezni "plus", vendar se ne šteje za normalno.
    Zaznamo prisotnost bolezni "pred +" poleg stopnje (stopnja 2 pred + pH).

    Zadnja agresivna retinopatija nedonošenčkov (ZARN) je hitro napredujoča oblika bolezni, za katero je značilen maligni, fulminantni potek. Klinični znaki ZARN vključujejo: posteriorno lokalizacijo patološkega procesa (ponavadi v coni I, pa tudi v zadnjični coni II), ostro razširitev in tortuoznost krvnih žil v vseh štirih kvadrantih, prisotnost shuntov po očesni mrežnici in hiter razvoj zunajtelesne proliferacije, mimo klasičnega prehoda I do III stopnje. ZARN se lahko manifestira le s ploščato mrežo neovaskularizacije, varljivimi značilnostmi povezave vaskularizirane in neskularizirane mrežnice in jih je enostavno "videti". ZARN se običajno širi krožno in ga pogosto spremlja krožna posoda. Če je ne zdravimo, hitro napreduje v stopnjo pH pH.

    Dolžina pH - razširjenost retinopatije nedonošenčkov je ocenjena po urnih meridianih od 1. do 12. ure, 12-urni sektor pa se razteza od 12 ur do 1 ure (slika 1).

    Regresija prezgodnje retinopatije:
    Eden prvih znakov stabilizacije aktivne oblike pH je prenehanje napredovanja. Proces regresije se bolj kaže na meji vaskularizirane in avaskularne mrežnice. Involucija vključuje širok razpon perifernih in posteriornih mrežničnih in žilnih sprememb.
    Kriteriji za regresijo aktivnega pH: odsotnost povečanja resnosti bolezni, popolna ali delna regresija, zmanjšanje bolezni "pre plus" / "plus", prehod krvnih žil skozi razmejitveno črto in začetek postopka nadomeščanja aktivnih manifestacij pH z brazgotinami. Barva gredi se spremeni iz lososove roza v belo. Naštete simptome je treba upoštevati vsaj pri dveh zaporednih pregledih..
    Težji kot so znaki aktivnega pH, bolj izrazite so involucijske spremembe mrežnice. Nenormalne vaskularne veje z nastankom arkad in vaskularnih telangiektazij, tvorba območij različnih resnosti atrofije horiokapilarnih in pigmentnih epitelij. Prostorna območja razporeditve elementov epi- in preretinalne fibroze z več skozi in skozi odprtine v mrežnici. Vlečni pojav se lahko razlikuje od rahle deformacije arhitekture makule do močnega premika mrežnic posod, diska vida, običajno časovno in pogosto spremlja nastanek srpastega mrežničnega nabora skozi optični disk. Trakcijski in regmatogeni odvzem mrežnice ter redko eksudativni odmik se lahko razvijeta kot pozni zapleti regresivnega pH.

    Diagnostika

    DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI (načela organizacije neonatalnega pregleda, spremljanja in diagnoze pH)

    Diagnostična merila za presejanje pH
    Obvezni oftalmološki pregled je predmet:
    · Vsi nedonošenčki, rojeni s telesno maso do 2000 gramov in gestacijsko starostjo do 34 tednov,
    · Novorojenčki, rojeni s telesno maso več kot 2000 gramov, z obremenjeno peri- in novorojenčno anamnezo, hudo somatsko stanje in imajo znake velikega tveganja za razvoj retinopatije nedonošenčkov (prisotnost enega od zgornjih meril zadostuje za izbiro otroka za presejalno skupino).

    Datumi prvega presejanja pH vrednosti
    Prvi znaki bolezni se pojavijo v starosti 31 tednov po konceptualni starosti.
    Priporočeni datumi prvega presejalnega pregleda otrok, pri katerih obstaja tveganje za razvoj vidno nevarnih oblik pH glede na gestacijsko starost v skladu z britanskimi smernicami za diagnozo in zdravljenje pH, so prikazani v naslednji tabeli 1.

    Tabela 1. Datum prvega presejalnega pregleda, odvisno od gestacijske starosti

    Čas prvega pregleda
    Gestacijska starost (tedni)Postnatalna starost (tedni)Postkonceptualna starost (tedni)
    228trideset
    237trideset
    246trideset
    255trideset
    264trideset
    27431
    28432
    29.433
    trideset434
    31435

    Prvi oftalmološki presek pH se opravi pri nedonošenčkih v riziku pri 31 tednih po konceptualni starosti pri dojenčkih, rojenih pri ≤ 28 tednih. gestacije ali pri starosti 4 tednov pri rojenih otrocih> 28 tednov. gestacija.

    Spremljanje PH:
    Rezultati prvega presejalnega pregleda oči bodo določili, ali in kdaj opraviti naslednji pregled..
    Najmanjša pogostost spremljanja (ponovljeni pregledi) je tedenska, če:
    Vaskularizacija mrežnice se konča v coni I ali v zadnjični coni II;
    · Obstajajo znaki bolezni "plus" ali "pre plus";
    · Obstaja kakršna koli oblika bolezni 3 stopnje na katerem koli območju.
    Najmanjša pogostost spremljanja (ponovljeni pregledi) vsaka 2 tedna:
    · V vseh drugih okoliščinah, dokler ne bodo dosežena merila za prenehanje presejanja.
    Med dinamičnim spremljanjem razvoja pH je treba upoštevati vrsto poteka pH, ob upoštevanju stopnje in območja lokalizacije patološkega procesa v skladu z dodatkom Mednarodne klasifikacije pH (2005), da določimo prognozo razvoja bolezni in načrtujemo terapevtske ukrepe (tabela 2). Pri pH tipu 1 je potrebno načrtovati lasersko ali kriokoagulacijo mrežnice, s tipom 2 pa je treba nadaljevati spremljanje poteka bolezni.

    Tabela - 2. Spremljanje pH glede na vrsto tečaja

    Anketna frekvencaVrsta PH (območje lokalizacije, stopnja)

    Dvakrat na teden
    PH 1 tipa
    - Cona I: katera koli faza pH s plus bolezni
    - Cona I: stopnja 3 brez plus bolezni
    -II cona: stadija 2 in 3 s plus bolezni

    Enkrat tedensko

    PH tipa II:
    - Cona I: 1. ali 2. stopnja brez plus bolezni
    - II cona: stopnja 3 brez plus bolezni

    Spremljanje zaključka:
    Spremljanje se lahko zaključi, če otrok ni več ogrožen za vid, ki ogroža vid.
    Spremljanje pH lahko zaključimo ob prisotnosti katerega koli od naslednjih znakov regresije bolezni vsaj med dvema zaporednima pregledoma:
    · Bolezen ne napreduje;
    · Delno zmanjšanje napredovanja do popolne regresije;
    · Spreminjanje barve gred iz roza v losos v belo;
    · Kalitev krvnih žil skozi razmejitveno črto;
    · Začetek postopka nadomeščanja manifestacij aktivnega pH s brazgotinami.

    Pritožbe in anamneza: ne.

    Laboratorijske raziskave: št.

    Instrumentalne študije (z uporabo miriatričnih pripravkov):
    · Kombinacija pripravkov v obliki kapljic za oko 2,5% fenilefrina in 1% ciklopentolata (2-kratna instilacija v intervalu od 5 do 10 minut) *.
    Posredna binokularna oftalmoskopija:
    · Videz razmejitvene črte na meji vaskularne in avaskularne mrežnice;
    · Tvorba gredi (ali grebena) namesto razmejitvene črte. Mrežnica v tej coni se zgosti, promovira se v steklovino in tvori gred sivkaste ali bele barve;
    Manifestacija ekstraretinalne fibrovaskularne proliferacije na območju gredi. Povečana žilna aktivnost v zadnjem polu očesa, povečana eksudacija v steklovino, prisotnost močnih arteriovenskih shuntov na obodu, ki tvorijo obsežne arkade in pleksuse.
    Digitalna fotografija fundusa - prisotnost zgornjih simptomov.
    * uporaba zdravila po registraciji v Republiki Kazahstan

    Indikacije za strokovno svetovanje:
    · Posvetovanja s kardiologom, pediatrom, nevropatologom - z namenom načrtovanja laserskega kirurškega zdravljenja.

    Diagnostični algoritem: (Dodatek 1).

    Diferencialna diagnoza

    DiagnozaUtemeljitev diferencialne diagnozeAnketeMerila za izključitev diagnoze
    Retinoblastom (eksofitna rast)Levkokorija, eksoftalmos, evzija pigmentne meje, tumorski vozlički v šarenici, razširjena zenica, psevdohipion pri razpadu tumorja.
    Dedne predispozicije, obojestranska lezija je značilna le v 19,2% primerov, medtem ko je običajno med očesnimi lezijami interval, ki lahko doseže več let.
    Znaki na računalniški tomografiji retinoblastoma - vključujejo prisotnost žarišč kalcifikacije v tumorju, širitev in potemnitev očesne vtičnice, pa tudi povečanje očesne odprtine, ko tumor raste v votlino lobanje.
    Biomikroskopija, oftalmoskopija, ultrazvok organa vida;
    Ultrazvok organa vida;
    pregled z računalniško tomografijo
    Zgodovina prezrelosti;
    Vedno dvosmerni poraz. Pomanjkanje dedne nagnjenosti. Računalniška tomografija s pH ne daje rezultatov
    Plašči z retinitisomPrizadene večina fantov (3: 1), v 98% primerov zboli eno oko. Prevladujoči simptom Coatsove bolezni je poleg značilnih vaskularnih manifestacij (telengiektazija, razširjeni arterioli, kapilare in venule, mikro in makroanevrizme) svetlo rumeno trdi eksudatni nanos v plasth mrežnice in subretinalnem prostoru, lokaliziran predvsem v zadnjem polu.Biomikroskopija, oftalmoskopija, ultrazvok organa vidaZgodovina prezrelosti;
    Vedno dvosmerni poraz.
    Displazija mrežnice, Norriejeva bolezen, Wagnerjev sindromdedna nagnjenost (glede na recesivni tip), poraz samcev, izražene posledice uveitisa, hitro razvijajoča se katarakta. Bolezen se praviloma vedno konča z atrofijo zrkel. Za večino otrok sta značilni mentalna zaostalost (60%) in gluhost (30%).Biomikroskopija, oftalmoskopija, diagnostika DNA (določitev specifičnih mutacij v genu - NDP).Zgodovina prezrelosti;
    Vedno dvosmerni poraz. Pomanjkanje genetske nagnjenosti.
    Krvavitev v steklahKrvavitve na fundusu se običajno pojavijo pri novorojenčkih, ki imajo veliko telesno težo, takoj po rojstvu in so posledica hude porodne poškodbe. Spremembe s strani diska optičnega živca v izolaciji od značilnih perifernih manifestacij lahko z razvojem kongestivnega napačno štejemo za manifestacije intrakranialne hipertenzije in različnih patoloških stanj centralnega živčnega sistema.Oftalmoskopija,
    Ultrazvok organa vida
    Zgodovina prezrelosti;
    Vedno dvosmerni poraz.
    Metastatski endoftalmitisHorioretinalna lezija v zadnjem segmentu, z jasnimi mejami, z vnetjem se lahko zlije, s perifernim vnetjem in eksudacijo v steklovino.oftalmoskopijaZgodovina prezrelosti;
    Vedno dvosmerni poraz.
    Primarno obstojno hiperplastično stekleno telo (PPST)Mikroftalmoz, plitva sprednja komora, podolgovati ciliarni procesi, katarakta. Najbolj zanesljivi diferencialni znaki se štejejo za trajno in enostransko lezijo. Patološke manifestacije v PSTS so videti kot gosta cevasta masa, ki sega od leče do mrežnice v smeri hialoidnega kanala. PREV krvavitve preretinalno ali subretinalno, pogosto z značilnimi krvnimi nivoji.Biomikroskopija,
    Oftalmoskopija,
    Ultrazvok organa vida
    Zgodovina prezrelosti;
    Vedno dvosmerni poraz.

    Zdravljenje

    Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju
    Deksametazon (Deksametazon)
    Levofloksacin (Levofloksacin)
    Moksifloksacin (Moksifloksacin)
    Ofloksacin (ofloxacin)
    Tropikamid (Tropikamid)
    Fenilefrin (Fenilefrin)

    Zdravljenje (ambulanta)

    TAKTIKA ZUNANJA OBDELAVA: ne.

    Zdravljenje brez drog (režim, prehrana itd. Sevanje)

    Zdravljenje (bolnišnica)

    TAKTIKA ZDRAVILA ZA STATIVARSKO OBDELAVO:
    Edina splošno sprejeta metoda zdravljenja aktivnega progresivnega pH in preprečevanja razvoja hudih oblik bolezni je kirurško posredovanje. Mehanizem učinkov koagulacije je razložen z uničenjem ishemičnih con avaskularne mrežnice - vira ishemičnih dražljajev. Kot posledica koagulacije se mrežnica razgradi v tanko glialno tkivo z atrofijo pigmentnega epitelija, izpostavljenostjo Bruchove membrane in atrofijo spodnjih žil koroida, kapilar (tvorba korioretinalne brazgotine). Za učinek izpostavljenosti mora biti blokirano najmanj 75% avaskularnih con. Laserska koagulacija avaskularnih con mrežnice je edino zdravljenje praga (predponi tipa I) in posteriorne agresivne retinopatije prezgodnjih.

    Kirurški poseg:
    Transpupilarna laserska koagulacija. Pri transpupilarni laserski koagulaciji s fiksacijo na NBO se za imobilizacijo vek uporabljajo posebni ekspanderji za veke za novorojene otroke. Glede na dioptrijo asferične lupe (20 ali 28 dioptrij) se goriščna razdalja izbere od očesa kirurga do pacientove očesne mrežnice in postavi se fiksacijski laser z oznako. Treba je doseči jasnost slike ciljne oznake na mrežnici (uravnava se s spremembo položaja glave kirurga). Pravilno usmerjena na mrežnico ima oznaka jasne meje, in ko spremenite goriščno razdaljo, se "zamegli". Laserski žarek naj bo usmerjen pravokotno na ravnino koagulirane mrežnice. Koagulati so postavljeni od gredi do oboda, razdalja med koagulati naj bo 0,5-1 velikost koagulata in zaseda celotno avaskularno mrežnico (vsaj 75%), mora imeti zaobljeno obliko in bledo (ne belo) barvo. Z obsežnimi avaskularnimi conami je priporočljivo izvesti drenažno koagulacijo. S posteriornim agresivnim pH je treba dodatno izvesti koagulacijo con žilnih arkad pred mejo z avaskularno mrežnico. Treba je opozoriti, da se koagulati, ki se povečajo v velikosti, lahko združijo. Parametri koagulacije so izbrani posamično: moč se giblje od 120 do 1000 mW, čas osvetlitve - 0,1-0,3 sekunde. Število koagulatov je odvisno od območja avaskularnih con in tehnike koagulacije

    Ime kirurškega posega:
    Transpupilarna laserska koagulacija avaskularne mrežnice.

    Indikacije:
    · Faza III, „plus“ - bolezen v coni 2 ali 3 s širjenjem ekstraretinalne proliferacije na 5 zaporednih ali 8 skupaj urnih meridianih.
    · PH tipa 1: - cona I: katera koli faza pH s "plusom" - bolezen;
    · Cona I: stopnja 3 brez "plus" - bolezen;
    · Cona II: stopnja 2 in 3 s "plusom" - bolezen;
    ZARN (kakršna koli manifestacija bolezni).

    Kontraindikacije:
    Delna odstranitev mrežnice

    Karta opazovanja bolnikov, usmerjanje pacienta (sheme, algoritmi): ne.

    Zdravljenje brez drog:
    · Način - mati in otrok;
    Dieta - SGM ali dojenje.

    Zdravljenje z zdravili **: izvaja se med operacijo transpupilarne laserske koagulacije avaskularne mrežnice - midriatiki, ščitniki solznega filma. V pooperativnem obdobju za preprečevanje kopičenja sekundarne okužbe topični antibiotiki; z protivnetnim namenom - glukokortikosteroidi;

    Seznam osnovnih zdravil (s 100-odstotno verjetnostjo uporabe):

    Skupina zdravilMednarodno nelastniško ime zdravilaPot uporabeEnkratni odmerek in pogostost uporabeRaven dokazov
    M - holinolitiki s podaljšanim delovanjem, midriatikiKombinacija fenilefrina / tropikamidaNapihovanje konjunktivne votline1 kapljica vsake trikrat z razmikom 5–10 minut 40 minut pred pregledomV [19]
    Glukokortikosteroidideksametazon kapljice za očiNapihovanje konjunktivne votline1 kapljica 6-krat na dan po operaciji in nato v padajočem vzorcu 2-kratV [19]
    Antimikrobno zdravilolevofloksacin
    solze
    Napihovanje konjunktivne votline2 kapljici 3-4 krat na dan po operacijiV [19]
    ofloksacin
    solze
    moksifloksacin
    solze

    * uporaba zdravila po registraciji v Republiki Kazahstan;
    ** droge se uporabljajo po spremembi navodil za uporabo v Republiki Kazahstan.
    Seznam dodatnih zdravil: št.

    Nadaljnje vzdrževanje:
    · Pooperativno opazovanje ima dva cilja: določitev potrebe po ponovnem posredovanju in spremljanje regresije bolezni;
    · Prvi pregled po laserski koagulaciji mrežnice z pH se opravi 5-7 dni po operaciji. Vsaj tedenski pregledi se nadaljujejo, dokler se ne odkrijejo znaki zmanjšanja aktivnosti bolezni ali njene regresije;
    · Ponavljajoči se poseg je potreben, če ni dokazov aktivne regresije pH;
    · Ponavljajoči se posegi običajno izvajajo 10-14 dni po zdravljenju, če ni pH regresije.

    Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
    · Zmanjšanje žilne aktivnosti v zadnjem polu očesa;
    Izginotje mučenja, normalizacija kalibra mrež mrež in začetna regresija arteriovenskih shuntov;
    · Nenehna rast mrežnic v območje laserske koagulacije (prej avaskularno območje);
    · 14. dan se resorpcija in izginotje mrežničnih krvavitev, začetno sploščitev razmejitvene gredi "gredi" spremeni v barvi v bledo sivo;
    · 30. dan izginotje "gredi", popolna regresija zunajtelesne vazoproliferacije.

    Hospitalizacija

    POKAZI ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODILO VRSTE HOSPITALIZACIJE:

    Indikacije za načrtovano hospitalizacijo PH tipa 1:
    · Cona I, katera koli faza pH z znaki bolezni "plus";
    · Cona I, stopnja 3, brez "plusa" bolezni;
    · Cona II, stopnja 3 z znaki "plus" bolezni;
    · Cona II, stopnja 2 z boleznijo "plus".
    Opomba! Kljub dejstvu, da ni konkretnih dokazov, ki bi priporočali določen časovni interval med določitvijo indikacij za zdravljenje in dejanskim zdravljenjem, zdravljenje v roku 72 ur, bi moral biti ta časovni interval standard, ki mu morate prizadevati.

    Indikacije za nujno hospitalizacijo:
    Posteriorna agresivna retinopatija nedonošenčkov.

    Informacije

    Viri in literatura

    1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
      1. 1) Sofronova L.N., Fedorova L.A., Skoromets A.P., Fomina N.V., Anufriev M.V. Fiziološki vidiki in standardi negovanja nedonošenčkov, III. - Sankt Peterburg, 2010. S. 15–21. 2) Mednarodni odbor za klasifikacijo ROP. Mednarodna klasifikacija retinopatije nedonošenčkov // Arch. Oftalmola. - 1984.- letn. 102.- P. 1130-1134. 3) Mednarodni odbor za klasifikacijo poznih stopenj ROP. Mednarodna klasifikacija retinopatije nedonošenčkov II. Razvrstitev odstranitve mrežnice. // Arh. Oftalmola. - 1987.- letn. 105.- P. 906–912. 4) Revidirana mednarodna klasifikacija retinopatije prezgodaj zgodaj.// Mednarodni odbor za klasifikacijo retinopatije prezgodaj zgodaj // Arch Ophthalmol. - 2005. - Zvezek 123, številka 7. - P. 991–999. 5) Dopolnilni terapevtski kisik za predzrejno retinopatijo nedonošenčkov (STOP-ROP), randomizirano, kontrolirano preskušanje. I: primarni rezultati // Pediatrija. - 2000. - Vol. 105, št. 2. - R. 295–310. 6) Zgodnje zdravljenje kooperativne skupine za retinopatijo nedonošenčkov. Revidirane indikacije za zdravljenje retinopatije prezgodaj zgodaj: rezultati zgodnjega zdravljenja retinopatije predzrelega randomiziranega preskušanja. Arch Ophthalmol., 2003; 121: 1684-1694. 7) Good WV, Hardy RJ, Dobson V, Palmer EA, Phelps DL, Quintos M et al. Incidenca in potek retinopatije prezgodaj zgodaj: ugotovitve zgodnjega zdravljenja retinopatije iz študije o prezgodaj zgodaju. Pediatrija 2005; 116 (1): 15–23. 8) Hussan N., Clive J., Bhandary V. Trenutna pojavnost retinopatije nedonošenčkov, 1989-1997 // Pediatrija. - 1999. - Vol. 104, št. 3. - P.26. 9) Khvatova A.V., Katargina L.A. Stanje in perspektive raziskav o problemu retinopatije nedonošenčkov // Preprečevanje in zdravljenje retinopatije nedonošenčkov: zbornik simpozija. - M., 2000. - S. 3–15. 10) Somov E.E. Retinopatija nedonošenčkov: teorija in sodobna praksa // Nevska obzorja: gradiva jubilejne znanstvene konference, posvečene 75. obletnici ustanovitve prvega oddelka za otroško oftalmologijo v Rusiji. - Sankt Peterburg, 2010. - P. 400-406. 11) Presejalni pregled nedonošenčkov na retinopatijo nedonošenčkov. Ameriška akademija za pediatrijo / Pediatrija. 2013. - N 1, V. 131.-P. 188–195. 12) Katargina L.A., Kogoleva L.V. Posebnosti poteka in taktike zdravljenja aktivnih stopenj retinopatije nedonošenčkov na današnji stopnji // Nevska obzorja: gradiva jubilejne znanstvene konference, posvečene 75. obletnici ustanovitve prvega ruskega oddelka za otroško oftalmologijo. - Sankt Peterburg, 2010. - str. 353-357. 13) Isenberg SJ, Abrams C, Hyman PE. Učinki ciklopentolatnih očesnih kapljic na želodčno sekretorno delovanje pri nedonošenčkih. Oftalmologija 1985; 92 (5): 698-700. 14) Isenberg S, Everett S. Kardiovaskularni učinki midriatike pri dojenčkih z majhno rojstvom. J Pediatr 1984; 105 (1): 111-112. 15) Banach MJ, Ferrone PJ, Trese MT. Primerjava gosto fotokoagulacijskih vzorcev z gosto gostoto diodnih laserjev za prag retinopatije pred prezgodaj. Oftalmologija 2000; 107 (2): 324–327. 16) Rezai KA, Eliott D, Ferrone PJ, Kim RW. Blizu konfluentne laserske fotokoagulacije za zdravljenje pragovne retinopatije nedonošenčkov. Arch Ophthalmol 2005; 123 (5): 621–626 * 17) Saidasheva E.I. Nevroprotekcija po laserskem zdravljenju retinopatije nedonošenčkov / E.I. Saidasheva, O.A. Soloviev, V.A. Lyubimenko // Revija za medicinske novice. Št. 5. = 2009.- S. 15-18. 18) Khavinson VKh, Kuznik BI, Ryzhak GA. [Peptidni bioregulatorji: novi razred geroprotektorjev. Sporočilo 2. Rezultati kliničnih študij].Adv Gerontol. 2013; 26 (1): 20–37. Pregled Ruski 19) Gopal L, Sharma T, Shanmugam M et al. Kirurgija za 5. stopnjo retinopatije nedonošenčkov: učna krivulja in razvijajoča se tehnika. Indijski J oftalmolom. 2000; 48 (2): 101–106. 20) Kono T, Oshima K, Fuchino Y. Kirurški rezultati in vizualni rezultati operacij steklovine za napredovale stopnje retinopatije prezgodaj zgodaj. Jpn J Ophthalmol. 2000 november-dec; 44 (6): 661–7. 21) Smernica za presejanje in zdravljenje retinopatije nedonošenčkov. Združeno kraljestvo smernic za retinopatijo preuranjenosti, maj 2008. Royal College of Paediatrics and Health Child, Royal College of Oftalmologi British Association of Perinatal Medicine & BLISS. Dostopno na naslovu: 22) http://www.rcpch.ac.uk/system/files/protected/page/ROP Smernica - končni avgust08.pdf

    Informacije

    ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

    Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
    1) Sharipova Asel Usenbaevna - kandidatka medicinskih znanosti, Kazahstanski raziskovalni inštitut za očesne bolezni JSC, višji predavatelj v Almatyju.
    2) Tuletova Aigerim Serikbaevna - kandidatka za medicinske znanosti, direktorica podružnice Kazahstanskega znanstvenoraziskovalnega inštituta za očesne bolezni, Astana.
    3) Baibosynova Aelita Zhaparovna - vodja oddelka za očesno mikrokirurgijo CGP pri PCV Centra za mater in otroka, Ust-Kamenogorsk.
    4) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidatka za medicinske znanosti, izredna profesorica, predstojnica katedre za propeedevtiko notranjih bolezni in klinične farmakologije Republiške državne pedagoške univerze na Zahodno-kazahstanski državni medicinski univerzi po imenu M. Ospanov

    Navedba ni navzkrižja interesov: ne.

    Recenzenti:
    Kačurina Dilara Radikovna - doktorica medicinskih znanosti, predstojnica oddelka za neonatologijo in kirurgijo novorojenčkov Republiške državne pedagoške univerze v Znanstveno-praktičnem centru za pediatrijo in otroško kirurgijo.

    Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po objavi in ​​od datuma začetka njegove veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

    Priloga 1
    Diagnostični algoritem