Reakcija zenic na svetlobo

Zenicna reakcija na svetlobo ima vec faz. Pred reakcijo je precej veliko latentno obdobje. Leži v 0,2-0,3 sekunde. Tako pomembno trajanje latentnega obdobja je očitno v neposredni povezavi z dejstvom, da je zenicna pot učencev sestavljena iz številnih nevronov. Stisk zenice po latentnem obdobju nastopi strogo koncentrično in v prvem trenutku hitro in z veliko amplitudo, nato pa počasneje in z nižjo amplitudo.

Po največjem krčenju zenice nastane majhna ekspanzija - tako imenovana sekundarna ekspanzija, ki jo nato nadomestimo z novo zožitvijo.
Krčenje zenice kot odziv na svetlobo se v povprečju raztegne za 0,7-0,8 sekunde. Celotna zenicna reakcija na svetlobo skupaj z latentnim obdobjem pade v mejo ene sekunde, v nekaterih primerih z majhnimi nihanji v smeri obojega narašča in upada.

Če se osvetlitev očesa nadaljuje dlje časa, se zenica zaradi adaptacije mrežnice začne postopno širiti.

Zanimivi so podatki o stanju zenic v temi. Zdaj se po temnenju zenice razširijo na 3,8 mm. Po 5 sekundah njihova širina postane 5,8 mm, po 30 sekundah - 6,4 mm, po 15 minutah - 7,4 mm.
Obseg zoženja zenice med reakcijo zenice na svetlobo je lahko zelo raznolik - velikost zenice se zmanjša za 1-3 ali celo 4 mm. Na splošno so kontraktilne sposobnosti mišice, ki zožijo zenico, zelo velike. Ta mišica se lahko zmanjša na 1/9 normalne dolžine..

Ob hkratni osvetlitvi obeh očes se zenice močneje zožijo kot pri osvetlitvi samega očesa. Zenicna reakcija na svetlobo v oko, ki je izpostavljeno svetlobi, se imenuje neposredna reakcija zenice na svetlobo. Neposredna reakcija zenice na svetlobo je vedno združena z zožitvijo zenice v drugem očesu - ta reakcija se imenuje prijazna reakcija na svetlobo. Poteka tako v času kot v naravi zoženja, popolnoma identično do neposredne reakcije na svetlobo. Učenceva prijazna reakcija na svetlobo je posledica prisotnosti povezave med občutljivim delom zenicnega motornega loka vsakega očesa in obema jedrima okoljumotornih živcev.

Ocena kromatičnih reakcij zenic in njegova uporaba v veterinarski oftalmologiji

Avtor: Vasilyeva Ekaterina Valeryevna, veterinarka oftalmologinja. Veterinarska klinika nevrologije, travmatologije in intenzivne nege, Sankt Peterburg.

Pogosti bolniki veterinarskega oftalmologa so psi in mačke, ki imajo okvaro vida ali popolno izgubo. Za določitev vzroka takih stanj se opravi celovit oftalmološki pregled, vključno z analizo pupilarnih reakcij (zenicni refleks).

Zenicni refleks je refleksna sprememba premera zenice glede na jakost svetlobe, ki pade na oko. Pri močni svetlobi se zenica zoži, pri šibki svetlobi se širi..

Obstajajo neposredne zenicne reakcije (zoženje zenice osvetljenega očesa) in prijazne (zoženje zenice očesa nasprotno od osvetljenih).

Sprememba velikosti zenice se pojavi zaradi dela mišic šarenice: sfinktra in dilatorja. Sfinkter irisa (zoži zenico) je predstavljen z gladkimi mišičnimi vlakni, ki se krožno nahaja v zenici šarenice, inervira jih parasimpatični živčni sistem, dilatator (širi zenico) pa je predstavljen z gladkimi mišičnimi vlakni, ki se radialno nahajajo v ciliarni coni šarenice, inervira simpatični živčni sistem.

Prva komponenta zenicnega refleksa so fotoreceptorji: palice in stožci. Vsebujejo pigmente, ki jih aktivirajo svetlobni fotoni, po aktivaciji pigmenta se začne verižna kemična reakcija, ki vodi do tvorbe živčnega impulza, ki se prenaša iz fotoreceptorskih celic na druge celice mrežnice: bipolarne, amacrine, ganglijske; nadalje vzdolž aksonov ganglijskih celic, ki tvorijo optični živec, impulz doseže kiasmo. Chiasm je optični križ, pri katerem del vlaken desnega optičnega živca gredo na levo stran, del vlaken levega optičnega živca pa na desno. Pri psih je količina prehodnih vlaken 75%, pri mačkah 63%. Po chiasmi se impulz še naprej prenaša po optičnem traktu, večina vlaken (80%) gre v stransko ročično gred in nato odda signal, da tvori vizualno sliko. 20% vlaken vidnega trakta je ločenih v lateralno lobanjsko jedro in gre v protekalno jedro srednjega mozga, kjer pride do sinapse. Aksoni pretkalnih celic gredo v parasimpatično okulmotorno jedro (jedro Edinger-Westphal), nekatera vlakna se križajo in segajo v nasprotno jedro Edinger-Westphal.

Eferentni (motorični) parasimpatični aksoni zapustijo okulmotorno jedro (Edinger-Westphal) kot del motornega aksona okulmotornega živca (CN III) in skozi orbitalno vrzel vstopijo v orbito. V orbiti ventralnega do optičnega živca je ciliarni ganglion, kjer pride do sinapse, postganglionska vlakna v sestavi kratkih ciliarnih živcev vstopijo v očesno jabolko blizu optičnega živca in inervirajo sfinkter šarenice.

Ocenjevanje zenicnega refleksa se ponavadi zgodi z uporabo bele svetlobe iz bliskavice ali transilluminatorja ali reže. Običajno se zenica hitro zoži kot odziv na svetlobni dražljaj (neposredni refleks), medtem ko se zenica drugega očesa tudi zoži (prijazen refleks). Počasen, nepopoln, odsoten neposreden ali prijazen zenski refleks je posledica kršitve prenosa zaleta z mrežnice na možgane. Da bi natančneje razumeli, kje je prišlo do okvare prenosa impulza, in da bi določili nadaljnjo diagnozo in zdravljenje, se ovrednotijo ​​reakcije zenice na svetlobo določene valovne dolžine..

V zadnjih 10 letih je bilo ugotovljeno, da ne le palice in stožci zagotavljajo sprejemanje svetlobnega dražljaja in nastanek živčnega impulza, ki povzroči refleks zenice. Ugotovljeno je bilo, da je lahko zenicni refleks, bleščeč refleks (zaslepljevalni refleks) pri živali s skoraj popolno odsotnostjo fotoreceptorjev. Ta pojav je razložen s prisotnostjo posebne subpopulacije ganglijskih celic - notranjih fotosenzitivnih mrežničnih ganglijskih celic (ipRGC), ki vsebujejo fotosenzibilni pigment na osnovi vitamina A - melanopsina. Melanopsin, ko ga stimulira svetloba, povzroči tudi kemično reakcijo, ki vodi do nastanka živčnega impulza, ki po poteh odda signal strukturam srednjega možganov, ki so odgovorni za zenski refleks, uravnavanje cirkadianih ritmov in trzanje.

Specifične spektralne lastnosti (aktivacija svetlobe z različnimi valovnimi dolžinami) stopenjskega stožca in odzivov z učenci, ki jih posreduje melanopsin, so nam omogočile razviti diagnostično metodo, ki omogoča razlikovanje bolezni, ki vplivajo na fotoreceptorski sistem, in bolezni očesnega živca, poti in srednjega možganov.

Fotoreceptorji mrežnice (palice in stožci) imajo različne pigmente, ki povzročajo fotokemične reakcije v receptorju. Palice vsebujejo rodopsin, ki ima največjo občutljivost na svetlobo z valovno dolžino približno 508 nm (modre barve). Stožci so s kratko valovno dolžino oppsina, najbolj občutljivi na svetlobo z valovno dolžino 420 nm (modri) in s srednjevalnim oppsinom, najbolj občutljivi na svetlobo z valovno dolžino 531 nm (zelena). Fotosenzibilne ganglijske celice melanopsin so najbolj občutljive na modro svetlobo z valovno dolžino 480 nm (slika 1).

S pomočjo sheme je jasno, da modra barva (480 nm) aktivira kratkoročni in srednje valovni konusni oppsin, rod rodopsin in melanopsin, rdeča barva (630 nm) pa aktivira palico rodsopin in srednje valovni stožec oppsin (ne aktivira ganglijske celice melanopsin). Tako rdeča svetloba (630 nm) povzroča le fotoreceptorski kromatični zenski refleks, modra svetloba (480 nm) pa povzroči celoten fotoreceptor in ganglionsko melanopsin (slika 2), zato pri uporabi rdeče svetlobe pri zdravem očesu pride do zožitve zenice v manjši meri. kot uporaba modre svetlobe.

Za udobje reprodukcije svetlobe določene valovne dolžine so razvili naslednje naprave: Melan-100, Iris-Vet (slika 3. Naprava Iris-Vet), ustvarjajo rdečo svetlobo z valovno dolžino 630 nm in modro z valovno dolžino 480 nm, svetlostjo 200 kcd / m2.

Študija z napravo Iris-Vet je neboleča, izvaja se brez splošne anestezije, traja približno 3 minute. Študija poteka v temni sobi in osvetli oči po vrsti najprej z rdečo svetlobo 10 sekund, nato z modro svetlobo 10 sekund, oceni hitrost in stopnjo zoženja zenice.

Učenec zdrave živali se na premer 3-4 mm hitro zoži na rdečo in modro svetlobo (sliki 4 in 5).

Kršitev zoženja zenice na rdečo svetlobo nam omogoča presojo o patologiji fotoreceptorjev mrežnice. V tem primeru je priporočljivo, da se diagnostični testi opravijo neposredno na mrežnici (elektroretinografija). Če je zoženje zenice na modro svetlobo oslabljeno, lahko domnevamo, da je prenos impulza vzdolž optičnega živca in delov možganov možen, kar je pokazatelj za dodatne študije živčnega sistema, na primer slikanje z magnetno resonanco.

Bolezni, ki jih lahko razlikujemo po kromatičnih motoričnih reakcijah zenic: nenadna degeneracija mrežnice, imunsko posredovani retinitis, dedna degeneracija mrežnice, horioretinitis / retinitis, odvajanje mrežnice, glavkom, optični nevritis / meningitis, tumor hipofize, chiasma tumor, možganski tumor / poškodba vida / zunanja oftalmoplegija.

Razmislite o nekaterih boleznih, ki jih pogosto najdemo v praksi veterinarskega oftalmologa.

Nenadna degeneracija mrežnice

Žival ima nenadno izgubo vida, medtem ko je oftalmoskopska slika normalna, zenicni refleks na belo svetlobo se upočasni, ko izvaja elektroretinografijo (ERG) - znatno zmanjšanje amplitud.

Ker je prizadet fotoreceptorski sloj in ganglijske celice, ne bo prišlo do pomanjkanja reakcije zenice na rdečo svetlobo (slika 6) in dober odziv na modro.

Imuno posredovani retinitis

Klinična slika je podobna nenadni degeneraciji mrežnice: izguba vida, oftalmoskopski znaki patologije so odsotni, vendar ima ERG skoraj normalne amplitude.

Na rdečo svetlobo ni reakcije, vendar je to posledica dejstva, da s to boleznijo ne trpijo fotoreceptorji, temveč prenos signala iz receptorjev v ganglijske celice. Učenčeva reakcija na modro svetlobo je normalna.

Progresivna atrofija mrežnice

Klinični znaki se razvijejo postopoma od zmanjšanja vida ob mraku do popolne izgube vida, oftalmoskopski simptomi se v zgodnjih fazah ne izrazijo, hiperrefleksija tapeta, zoženje mrež mrež v poznejših fazah, ERG v kasnejših fazah kaže zmanjšanje amplitud.

V zgodnji fazi bolezni bo reakcija zenice na rdečo svetlobo zanemarljiva, na modro bo dobra. V kasnejših fazah reakcije ne bo reakcije na rdečo svetlobo, na modro - nepomembno (zaradi degenerativnih sprememb ganglijskih celic mrežnice v kasnejših fazah).

V študijah S. Yeh za določitev degeneracije stožcev pri miniaturnih avstralskih pastirskih psih (dnevna slepota) so študije kromatičnih zenicnih motoričnih reakcij pokazale močno zmanjšanje reakcije rdeče svetlobe pri prizadetih živalih z normalno reakcijo na modro svetlobo.

Dezinsekcija mrežnice

Pri odmiku mrežnice na velikem območju opazimo izgubo vida, oftalmoskopske značilne znake: upočasnjen je refleks zenice na belo svetlobo, ERG kaže močno zmanjšanje amplitud.

Reakcija na rdečo svetlobo bo odsotna zaradi poškodb zunanjih področij fotoreceptorjev, ki nastanejo med odvajanjem, in reakcija na modro svetlobo bo dobra (razen v primerih imuno posredovane ali stare (več kot 5 tednov) odvajanja, potem ne bo reakcije na modro svetlobo).

Optični nevritis

Za bolezen je značilna ostra izguba vida, opazimo mdriazo, z oftalmoskopijo je optični disk otekel, njegov obris je neizrazit, reakcija zenice na belo svetlobo odsotna, ERG - brez pomembnih sprememb amplitud.

Zaradi poškodbe optičnega živca se impulz, ki ga zaznajo fotoreceptorji in ganglijske celice, ne prenaša v možgane, zato prizadeta žival nima reakcije zenice na rdečo ali modro svetlobo.

Delovanje vidnega živca je lahko oslabljeno tudi s patologijami razvoja očesnega jabolka (koloboma optičnega živca); če je koloboma velik, je vidna funkcija nemogoča in tudi ne bi prišlo do reakcije zenic na modro svetlobo (slika 7).

Pregled z instrumentom Iris-Vet je zelo pomemben kot del predoperativnega pregleda živali s katarakto pri pripravi na fakoemulzifikacijo.

Pri živalih s prozornim intraokularnim medijem se oftalmoskopija lahko uporablja kot dragocena diagnostična metoda, pri živalih z zrelo katarakto pa oftalmoskopija nemogoča, že imajo izgubo vida, kar je lahko tudi simptom bolezni mrežnice. Za oceno stanja zadnjega segmenta očesa se izvede prisotnost / odsotnost odklopa mrežnice, degeneracijo mrežnice (progresivna atrofija mrežnice), ultrazvok očesnega jabolka in ERG. Vrednotenje kromatičnih reakcij zenic pri bolniku s katarakto vam omogoča hitro, neinvazivno delovanje, brez stroškov opreme in usposabljanja, da pridobite informacije o funkcijah fotoreceptorskega sistema in optičnega živca.

V študijah S. Grozdaniča pri zdravih psih in psih s katarakto brez patologije mrežnice je bil odziv na rdečo in modro svetlobo dober, pri psih s kataraktami z degeneracijo mrežnice ali z odmikom mrežnice pa je bil odziv na rdečo svetlobo znatno zmanjšan, odziv na modro svetlobo pri teh psi so se tudi v kasnejših fazah bolezni močno zmanjšali (ločenost / degeneracija).

Kot vsaka diagnostična metoda ima tudi ta metoda pri svoji uporabi določene omejitve: huda atrofija šarenice (refleks zenice bo zaradi atrofije šarenice šarenice nepopoln), hud uveitis, ki povzroča miozo, ishemijo irisnega sfinktra pri glavkomu, notranja ali zunanja oftalmoplegija, nedavna uporaba pripravki za širjenje ali krčenje zenice, prisotnost vnetnega ali neoplastičnega procesa v možganih, splošna anestezija / globoka sedacija pacienta.

Za zaključek je treba opozoriti, da ocena reakcij učencev na rdečo in modro svetlobo z napravo Iris-Vet pomaga hitro in učinkovito lokalizirati moten prenos vizualnega impulza pri živalih z izgubo vida, okvaro vida, pa tudi pri živalih z izgubo vida in neprozornim intraokularnim medijem. Lokalizacija patologije vam omogoča, da zožite spekter dodatnih diagnostičnih postopkov, s čimer postavite diagnozo hitreje in nadaljujete z zdravljenjem.

Pupilarni refleks

Refleks je fiksni stereotipni odziv organizma na določeno vrsto draženja. Izvajanje te reakcije poteka pod nadzorom živčnega sistema in ne zahteva prostovoljne udeležbe osebe. Shema refleksnega loka je skupna za vse reakcije:

  • receptivni receptorji, ki prodrejo v organe, kožo, mišice;
  • pot, ki prenaša občutljiv impulz v centralni živčni sistem;
  • komandno območje v osrednjem živčnem sistemu, ki se lahko nahaja v hrbtenjači ali možganih;
  • osrednji motorični del loka, ki ga tvori izvršilni nevron, ki nosi ukaz izvršnim organom;
  • dejanski organ ali tkivo, ki se odzove na dražljaj.

Zenica je "okno" v notranji prostor očesa. Ta luknja v šarenici je zasnovana za nadzor pretoka svetlobe, ki na koncu pride na mrežnico. V najbolj zmanjšanem stanju je njegova velikost 2 mm, pri razširitvi pa 7,3 mm. Zaradi sposobnosti zenice za filtriranje žarkov, ki se pojavljajo na obodu leče, dosežemo kompenzacijo sferične aberacije (odpravljanje koncentričnega sijaja okoli predmetov) ter zaščito mrežnice pred lažjimi opeklinami.

Reakcija zenic na svetlobo se izrazi v njihovem zožitvi (miozi) pri močni svetlobi in širitvi (mdrijazi) ob mraku. Bistveno povečanje premera luknje vpliva na zaznavanje barve in kakovost vida, vendar poveča občutljivost oči na svetlobo. Zato smo ob mraku ob prisotnosti šibkega svetlobnega vira sposobni razlikovati silhuete in krmariti po prostoru. Dilatacija (ekspanzija) se delno pojavi tudi, kadar ni dejavnikov, ki bi povzročili njeno zožitev.

Nenadno ali postopno povečanje stopnje osvetlitve vodi v refleksno zoženje zenic. Tako se realizira zaščita mrežnice in drugih struktur očesa..

Refleksni mehanizem je lahko neposreden in prijazen. Luknja se pri neposredni osvetlitvi zoži, prav tako pa se enako zmanjša v velikosti skupaj z zenico drugega očesa, na katero vpliva svetloba.

Kot lahko vidite, je sposobnost učenca, da spremeni svoj premer, zelo pomembna. Zmanjšanje njegove velikosti se pojavi z zmanjšanjem obročastim in povečanjem radialnih mišičnih vlaken, ki obdajajo odprtino sfinktra. Zenski refleks je možen, ker ta mišična vlakna nadzirajo živčna vlakna očesnega motorja. Krčenje nastane pod vplivom parasimpatičnega (mediator acetilholina), ekspanzija pa - pod vplivom simpatičnega (mediatorja adrenalina) živčnega sistema.

Refleksni lok zenice je zaporedje takšnih komponent:

  • receptorji - celice osrednje regije mrežnice, katerih aksoni povzročajo optični živec;
  • pot, ki vodi do centrov v osrednjem živčevju, ki jih tvorijo aksoni nevronov v optičnem traktu;
  • intersticijski nevroni so predstavljeni z aksoni jeder Yakubovich-Westphal-Edinger. Primarno vidno središče se nahaja v celicah zunanjega kolenastega telesa. Središče zenicnega refleksa se nahaja v okcipitalnem režnja možganov;
  • izvršni del loka je predstavljen z aksoni očesnega motorja;
  • ciljni organ - radialna in koncentrična mišična vlakna.

Obstoj loka zenicnega refleksa mu omogoča, da se zoži tudi po 0,4 s po izpostavitvi svetlobnemu toku.

Upoštevati je treba tudi, da se premer zenic zmanjšuje z naprezanjem oči, ko se je treba usmeriti na zelo tesne predmete in se ob pogledu na oddaljeni načrt razteza. Najvišja koncentracija svetlobnega toka v osrednji fosi mrežnice vam omogoča doseganje najboljšega vida. Ta pojav imenujemo zenicni refleks na nastanitev in konvergenco..

Odsevni odziv

Tudi drugi dražljaji lahko povzročijo spremembo premera zenic, ki postanejo začetek poti zeninskega refleksa.

Na primer, bolečina, ki povzroča nalet adrenalina, povzroči fiziološko širitev zenic. Prenos draženja z nociceptorji (receptorji za bolečino) na mišice, ki nadzorujejo zenico, se zgodi v subtalamičnem jedru možganov.

Znižana koncentracija kisika v krvi (asfiksija) vodi do refleksne ekspanzije zenic.

Signali iz draženja roženice, veznice, veknega tkiva sprožijo tudi ta refleks, ki se izraža v rahli ekspanziji zenice. Potem pride do hitrega zmanjšanja njegovega premera.

Učenec širi signale iz ušesa (nepričakovani slušni udar), vestibularnega aparata. Reakcija zenic opazimo z draženjem zadnje površine žrela. V tem primeru so receptorji in občutljivi del refleksnega loka predstavljeni z glosofaringealni in laringealni živci..

Nekatera zdravila (atropin sulfat) lahko blokirajo prenos živčnih impulzov vzdolž parasimpatičnih živcev, zaradi česar se zenice tudi razširijo.

Možne kršitve

Mnogi od nas iz filmov vemo, da ima človek tudi brez zavesti reakcijo zenic na svetlobo, a s smrtjo možganov ta izgine. Poleg tega obstajajo še drugi vzroki oslabljenega refleksa..

  • Anisocoria - zenice različnih velikosti, saj je prizadet eden od okulomotornih živcev. Na primer, sindrom Argill-Robertson opisuje močno izrazito in neenakomerno zoženje zenic, ki se ne odzivajo na svetlobo, ko živce prizadene terciarni sifilis, diabetes mellitus, kronični alkoholizem, encefalitis.
  • Amavrotska nepokretnost - popolna odsotnost zenicnega refleksa do neposredne osvetlitve. Razvija se ob ozadju bolezni mrežnice (amauroza), za katero je značilna slepota brez vidnih oftalmičnih patologij. Bolj je na strani slepih oči, ohrani prijazno reakcijo. Zdrav organ ima neposredno reakcijo, vendar ni prijazen. Konvergenčni refleks, shranjen na obeh očesih.
  • Hemianopatska negibnost zenice - nastane, ko je očesni trakt poškodovan na območju živčnega preseka. Pupilarne reakcije se ohranijo le kot odgovor na svetlobo, ki vstopa v časovne predele mrežnice. Pri osvetlitvi nosnih področij ni neposrednega ali posrednega refleksa. Konvergenčni odboj je shranjen.
  • Refleksna nepokretnost - odsotnost neposredne in prijazne reakcije zenic s poškodbo parasimpatičnih innervirajočih živcev, vendar z ohranitvijo refleksa med konvergenco in nastanitvijo.
  • Absolutna nepremičnost zenice je popolna odsotnost fizioloških reakcij mdriasa in mioze. Pojavi se ob ozadju vnetja v jedru, korenu ali deblu očesnega motorja in ciliarnih živcev.
  • Simpatične motnje. Patologija temnega zenicnega refleksa (mioza zaradi ohromelosti radialnih mišic, oslabljena dilatacija zenice v mraku) se pojavi zaradi poškodb preganglionskih in postganglionskih vlaken med porodno travmo (zlasti pleksusa brahialnega živca), anevrizme karotidne arterije in vnetnih bolezni v orbiti.

Druge reakcije

  • Astenični - začetek "utrujenosti" zenic do popolne odpovedi zoženja ponavljajoče se izpostavljenosti svetlobi. Razvija se iz nalezljivih, somatskih, nevroloških bolezni in zastrupitev..
  • Paradoksalno - zelo redka patologija. V tem stanju se zenice zožijo v temi, v svetlobi pa se razširijo. Lahko se pojavi po možganski kapi, med histerijo.
  • Tonic - počasna ekspanzija zenic v ozadju visoke razdražljivosti parasimpatičnih živcev. Pogosto pri alkoholikih.
  • Povečana - bolj aktivno zoženje zenice pri svetlobi. Je posledica pretresanja, psihoze, Quinckejevega edema, bronhialne astme.
  • Premortal - posebna vrsta zenicnega refleksa. Ko se bliža smrt, se zenice zelo zožijo, nato pa se začne midriasa (ekspanzija) napredovati brez prisotnosti refleksnega krčenja na svetlobo.

Študija refleksa zenice ponuja široko osnovo za diagnosticiranje stanja živčnega sistema in celotnega organizma.

Neposreden odziv učenca na svetlobo

Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike. 2013.

Oglejte si, kaj "Učenec neposredno reagira na svetlobo" v drugih slovarjih:

NAMENSKE VLAKNICE - NAMENSKE VLAKNICE, REFLEKSI, SREDIŠČA Zenica je luknja v šarenici očesa, ki služi za prehod svetlobe v očesno votlino. Po obrisih učenec predstavlja reden krog z gladkim robom; njegova širina pri dnevni svetlobi... Velika medicinska enciklopedija

Oculomotorni živec - Povezava okulmotornega živca z očesnim jabolkom in drugimi živci... Wikipedia

MEDICINSKE RAZISKOVALNE METODE - І. Splošna načela medicinskih raziskav. Rast in poglabljanje našega znanja, vse več tehnične opreme klinike, ki temelji na najnovejših dosežkih fizike, kemije in tehnologije, zapletu metod, povezanih s tem...... Velika medicinska enciklopedija

Oko je organ zaznavanja draženja svetlobe pri nekaterih nevretenčarjih (zlasti glavonožcih), vseh vretenčarjih in pri ljudeh. Pri večini nevretenčarjev G. funkcijo opravljajo manj zapleteni organi vida, na primer...... Velika sovjetska enciklopedija

Medicina - I Medicina Medicina je sistem znanstvenih spoznanj in praktičnih dejavnosti, katerih cilji so krepiti in vzdrževati zdravje, podaljšati življenje ljudi ter preprečevati in zdraviti človeške bolezni. Za opravljanje teh nalog M. preučuje strukturo in...... medicinsko enciklopedijo

GLASBE - MUŠKE. I. Histologija. Na splošno je morfološko za kontraktilno tkivo značilna prisotnost diferenciacije v protoplazmi njegovih elementov. fibrilarna struktura; slednji so prostorsko usmerjeni v smeri njihovega zmanjšanja in...... Velika medicinska enciklopedija

SIFILIS - SIFILIS. Vsebina: I. Zgodovina sifilisa. 515 II. Epidemiologija. 519 III. Družbeni pomen sifilisa. 524 IV. Spirochaeta pallida. 527 V. Patološka anatomija. 533 VI...... Velika medicinska enciklopedija

ODPADNA PARALIZA - PREBIVALNA PARALIZA, svojevrsten sindrom, v rumu glavno mesto zavzema paraliza lteriodicnega nastopa. Najpogosteje opazimo R. točke očesnega motorja. Praviloma se začne v otroštvu ali adolescenci. Žaljiva...... velika medicinska enciklopedija

VVGBTATNVTS-AY - HEt BHiH C IN S LETOM 4 U VEGETATIVNI NEGPNAN CIH TFMA III * h *. 4411 ^ 1. Jinn RI "In ryagtsh ^ ht * dj ^ LbH [ljii vmrlu + W 0 * 1 WII" * P * bmK Rig, P. S "ema chala simpatični sistem vlaken (opcija št. Toldt y n MQltcr y), 1 ns, 12,...... Velika medicinska enciklopedija

SPINELLI - (Pier Giuseppe Spinelli, 1862, 1929), ugledni italijanski ginekolog, briljantni kirurg, eden od pionirjev operativne ginekologije, b. Pomočnik slavnega Morisanija. Sgoshelli je dobil zdravstveno izobrazbo v Neaplju, kjer je od leta 1900 do...... Velika medicinska enciklopedija

SVETLOBNI VZORCI LUTKA

Učniški testi na svetlobo - vzorci učencev na svetlobo vključujejo: neposredno prijazno reakcijo učencev na svetlobo in reakcije na konvergenco in nastanitev.

Neposredna reakcija na svetlobo je določena z naslednjo metodo: pacientu, ki sedi obrnjen proti svetlobi, se ponudi, da z roko zapre eno oko in z drugim očesom pogleda v daljavo. Preiskovalec nato z roko zapre preiskovano oko, nato pa ga odpre in spremlja stanje zenice. Običajno, ko se oko zatemni, se zenica razširi, pri osvetlitvi pa se zoži. Za določitev prijazne reakcije, zatemnitve in osvetlitve enega očesa, spremljajte stanje zenice drugega očesa. Običajno osvetlitev enega očesa povzroči, da se zenica zoži ne le na to oko (neposredna reakcija), ampak tudi na drugo (učenčev prijazen odziv na svetlobo). Pri določanju reakcij učencev na svetlobo je treba biti pozoren na njegovo hitrost. V primeru počasne reakcije jo lahko občutimo z bolečinskimi impulzi (udarci v ušesu ali vratu).

Ob številnih boleznih živčnega sistema opazimo oslabitev ali pomanjkanje reakcije zenic na svetlobo. Reakcija učencev na nastanitev in zbliževanje je, da se zenice zožijo, ko bolnik pogleda na bližino in se razširijo, ko pogleda v daljavo. Da bi preizkusili to reakcijo, se preiskovancu ponudi pogled na konico kazalca, nato pa ga približa nosu, nato pa ga odmakne..

Reakcijo učenca lahko preučite samo na nastanitev. V ta namen bolniku ponudimo, da z roko zapre eno oko, z drugim pa odpre konico kazalca zdravnika, ki ga bodisi približa bolnikovemu očesu bodisi ga odmakne od njega. Bolnik z enim očesom pogleda na blizu. Konvergenca v teh pogojih ni potrebna, poteka le nastanitev enega očesa, ki jo spremlja tudi zoženje zenice.

Proces nastanitve očesa je sestavljen iz dejstva, da leča postane bolj izbočena in s tem poveča svojo lomno moč. Ciliarna mišica (nastanitvena mišica), inervirana z okulmotornim živcem, sodeluje v procesu nastanitve. Da bi se nastanitev lahko izvajala, se prilagajajo nastanitvene mišice, kar pomeni sprostitev cinkovega ligamenta leče in njegovo pasivno zaokroževanje [48.168-169].

Diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija v najboljših nemških ambulantah za paciente iz Rusije in držav CIS, ki uporabljajo najsodobnejše medicinske tehnologije, brez posrednikov.

--> Očesna klinika profesorja Trubilina ?? kvalificirano zdravljenje očesnih bolezni, sodobna korekcija vida.

Anizokoria

Anisocoria je simptom, pri katerem se zenice desne in leve oči razlikujejo po velikosti. Ta pogoj je precej pogost v praksi zdravnikov in ne pomeni vedno prisotnosti kakršne koli patologije v telesu. Menijo, da ima lahko 20% populacije fiziološko anizokorijo.

Običajno mora biti širina zenice pri normalni osvetlitvi 2-4 mm, v temi pa 4-8 mm. Razlika med njimi ni večja od 0,4 mm. Pri močni svetlobi in temi odzivajo z enakomernim zoženjem ali širjenjem. Velikost zenic uravnava kombinirano delovanje mišic šarenice. zenice sfinktra (zožitev) in m. dilatatorne zenice (razširijo se). Njihovo delo usklajuje avtonomni živčni sistem: parasimpatično povzroči zoženje zenice, simpatično pa - njegovo širjenje.

Različne velikosti zenic same redko povzročajo pritožbe. Povezani simptomi stanj, ki povzročajo anizokorijo (npr. Diplopija, fotofobija, bolečina, ptoza, zamegljenost, omejitev gibljivosti zrkel, parestezija itd.) Pogosto prinašajo nelagodje..

Fiziološka anizokorija

Ne gre za patologijo in velja za varianto norme.

Značilne manifestacije:
• Anisocoria je bolj izrazita v temi;
• reakcija na shranjeno svetlobo, pravilna;
• običajna razlika v velikosti zenice je do 1 mm;
• ob vstavitvi kapljic, ki širijo zenico, simptom izgine;
• z anizokorijo večjo od 1 mm in prisotnostjo ptoze test kokaina pomaga pri diferencialni diagnozi (normalno).

Hornerjev sindrom

Izzove jo lezija simpatičnega živčnega sistema, ki jo, odvisno od lokacije lezije, spremlja ptoza, mioza, enoftalmos, upočasnitev zenicnih reakcij na svetlobo in motenje znojenja (anhidroza).

Značilne manifestacije:
• v osvetljeni sobi je anizokoria približno 1 mm, vendar se ob zmanjšanju osvetlitve razlika med zenicami poveča;
• ko se osvetlitev izklopi, se prizadeta zenica širi počasneje kot zdrava;
• patološki test na kokain;
• za natančnejšo topično diagnozo se uporablja test za tropikamid ali fenilefrin.

Pareza ali paraliza očesnega motorja

Kršitev parasimpatične innervacije zenice kot posledica poškodbe tretjega para FMN ima običajno kompresijsko etiologijo. V nekaterih primerih je lahko stanje diabetične in ishemične narave, kljub temu pa je zenica redko prizadeta (približno 33% primerov), stopnja anizokorije pa ni zelo izrazita (do 1 mm). Včasih pride do obnavljanja živčnih funkcij v aberantnem načinu (aberantna regeneracija): iz živčnih vlaken, ki inervirajo očesno-motorične mišice, začnejo rasti nove proti m. zenice sfinktra. Tako se z določenimi gibi zrkla opazi zoženje zenice.

Značilne manifestacije:
• zenica na prizadeti strani slabše reagira na dražljaje in se razširi v primerjavi z zdravo;
• spremlja ptoza in omejevanje gibanja oči, izolirana mdrijaza brez zgornjih simptomov skoraj nikoli ne nastopi;
• lahko pride do "zenice psevdo-Argyla Robinson-a": zenica ni zožena na svetlobo, ampak je reakcija na pristop predmeta;
• zoženje zenice s prijaznimi gibi oči (sinkezija);
• zenica na poškodovani strani je ožja v temi in širša pri močni svetlobi;
• pogosto dvignjeno raztezanje zgornje veke kot odgovor na odstopanje zrkla zunaj (psevdo-Grefov simptom);
• lahko simulira akutni napad glavkoma, ki ga spremlja močna bolečina, pomanjkanje odziva na svetlobo, vendar se za razliko od tega bolečina pojavlja ne le v očesu, ampak tudi, ko se premika, ni edema roženice.

Farmakološka reakcija na zdravila

Mioza (zoženje zenice) lahko povzroči acetilholin, pilokarpin, karbahol, gvanetidin in druge. Mydriasis (razširjena zenica) povzročajo atropin, skopolamin, homatropin, ciklopentolat, tropikamid, epinefrin, fenilefrin, naphazolin, ksilometazolin, kokain in druga zdravila. Pri uporabi atropina je anizokoria izrazitejša kot iz drugih razlogov (običajno približno 8-9 mm). Pri sistemski uporabi bo reakcija dvosmerna.

Značilne manifestacije:
• odvisno od povzročitelja lahko opazite tako mdriziozo kot miozo;
• razširjena zenica se ne odziva na svetlobne impulze, pristop zadevnih predmetov ali učinek 1% raztopine pilokarpina;
• za razliko od travmatične poškodbe šarenice preiskava ne odkrije drugih patoloških sprememb (premiki zrkel, vek, fundusa, normalno trigeminalno delovanje);
• zaradi uporabe zdravil z midiričnim učinkom se lahko zmanjša vid v bližini, ki se izboljša pri uporabi plus leč;
• zdravila, ki povzročajo miozo, nasprotno, izzovejo nastanitveni spazem in okvaro vida v daljavi.

Mehanske poškodbe mišičnega sistema šarenice

Je posledica travme, operacije (npr. Odstranitev katarakte) ali vnetja (uveitis).

Značilne manifestacije:
• Pregled v reži z žarnico je glavni za postavitev diagnoze;
• zenica prizadetega očesa je razširjena, ne reagira na svetlobo in vdihavanje zdravil.

Intrakranialna krvavitev

Anizokoria v tem primeru nastane kot posledica stiskanja in premika možganov v predelu prtljažnika s hematomom, ki je posledica travmatične poškodbe možganov, hemoragične kapi itd...

Značilne manifestacije:
• slika, značilna za osnovno bolezen;
• zenica je običajno razširjena na prizadeti strani, izrazitejša stopnja ekspanzije lahko kaže na resnost krvavitve;
• ni reakcije na svetlobo.

Akutna glavkoma z zapiranjem kota

Spremljajo jo mehanska disfunkcija šarenice in poslabšajo zenicne reakcije.

Značilne manifestacije:
• Vedno spremljajo bolečine, edem roženice, povečan IOP;
• zenica je napol razširjena, ne reagira na svetlobo.

Prehodna anizokorija

Lahko se pojavijo med glavobolom z migreno in se kažejo tudi v povezavi z drugimi znaki parasimpatične ali simpatične disfunkcije, ki so se pojavili iz drugih razlogov..

Značilne manifestacije:
• diagnoza je zapletena zaradi pogoste odsotnosti simptomov v času pregleda;
• s hiperaktivnostjo simpatične inervacije so zenicne reakcije na svetlobo normalne ali upočasnjene, palpebralna razpoka je na prizadeti strani širša, amplituda nastanitve je normalna ali minimalno zmanjšana;
• s paresijo parasimpatične innervacije so zenicne reakcije odsotne ali znatno potlačene, palpebralna fisura v vpletenem očesu je manjša, amplituda akomodacije pa je izrazito zmanjšana.

Pogoji, ki se kažejo s sindromom disocijacije blizu svetlobe, v katerem ni reakcije zenice na svetlobni dražljaj, ampak obstaja reakcija na pristop zadevne osebe.

Parinov sindrom

Pojavi se s poškodbo hrbtnih (posteriornih) delov srednjega mozga. Povzročajo jo lahko travma, stiskanje in ishemična poškodba, tumor pinealne žleze, multipla skleroza.

Značilne manifestacije:
• Pojav zenice "psevdo-Argyll-Robinson" je možen: ni zenice na svetlobo, ampak je reakcija na pristop predmeta;
• paraliza navzgor;
• nistagmus konvergenčno-odvzema: ko poskušate pogledati navzgor, se vam oči zatečejo v notranjost in zrklo se vleče v orbito;
• dviganje zgornjih vek (Collierjev simptom);
• pilokarpin test je normalen;
• včasih jih spremlja edem.

Argyle Robertson učenec

Stanje, ki ga zaradi sifilisa poškoduje živčni sistem.

Značilne manifestacije:
• dvostranska lezija, za katero je značilna majhnost zenic, odsotnost njihove reakcije na svetlobo in njeno ohranitev pri pregledu tesno lociranih predmetov;
• šibek ali odsoten učinek na učinke midriatike;
• pilokarpin test je normalen.

Edijev učitelj Tonik

Razvija se z enostransko kršitvijo parasimpatične inervacije zaradi poškodbe ciliarnega ganglija ali kratkih vej ciliarnega živca. Pogostejša je pri ženskah, starih 30-40 let. Vzrok je virusna ali bakterijska okužba, ki prizadene nevrone ciliarnega gangliona, pa tudi hrbtne radikularne ganglije.

Značilne manifestacije:
• razširjen učenec se lahko za dolgo časa vrne v prejšnje stanje;
• nepravilna oblika zenice, povezana s segmentarno paralizo m. zenice sfinktra;
• črvkasti radialno usmerjeni premiki zenice roba šarenice;
• počasno zoženje zenice na svetlobi;
• po zožitvi enaka počasna ekspanzija;
• kršitev nastanitve;
• učenec se bolje odzove, če se osredotoča na bližnje predmete kot na svetlobo, vendar lahko reakcijo upočasnimo;
• se lahko kombinirajo z izgubo Ahilovega in kolenskega refleksa (Edi-Holmessov sindrom) in segmentarne anhidroze (Rossov sindrom);
• se pri uporabi mydriatics dobro širi;
• patološki test pilokarpina

Diagnoza anizokorije

Začetek diagnostičnega iskanja je temeljit pregled zgodovine. Pomembno je ugotoviti prisotnost sočasne patologije, omejitev manifestacij in dinamiko njihovega razvoja. Stare fotografije bolnika pogosto pomagajo pri postavitvi diagnoze - z njimi se lahko ugotovi, ali je bil ta simptom prej ali slej.

Ključne točke pregleda, kot je določanje velikosti zenic na svetlobi, v temi, njihova reakcija in njegova hitrost, simetrija v različnih svetlobnih pogojih, pomagajo ugotoviti vzrok in njegovo približno anatomsko lokalizacijo. Z anizokorijo, izraženo bolj v temi, je manjša zenica patološka (sposobnost širjenja je oslabljena). Z anizokorijo, ki je bolj izrazita pri močni svetlobi, je večja zenica patološka (njeno zoženje je težko).

Dodatne manifestacije, kot so bolečina, dvojni vid (diplopija), ptoza, pomagajo pri diferencialni diagnozi. Diplopija in ptoza v kombinaciji z anizokorijo lahko kažeta na poškodbo tretjega para (okulomotor) lobanjskih živcev. Bolečina pogosto kaže na ekspanzijo ali rupturo intrakranialne anevrizme, kar vodi do kompresijske paralize tretjega para FMN ali stratificirane anevrizme karotidne arterije, vendar je značilna tudi za mikrovaskularne okulomotorne nevropatije. Proptoza (izboklina očesne jabolke spredaj) je pogosto posledica volumskih lezij orbite.

Od dodatnih pregledov je najpogosteje potreben MRI ali CT. Če obstaja sum na nepravilnosti na žilju, bo kontrastna angiografija, dopplerjev ultrazvok.

Farmakološki testi

Kokain test. Test s 5% raztopino kokaina (2,5% raztopina se uporablja pri otrocih) se uporablja za diferencialno diagnozo fiziološke anizokorije in Hornerjevega sindroma. Velikost zenic se oceni pred in 1 uro po vstavitvi kapljic. V odsotnosti patologije se širijo enakomerno (sprejemljiva je anizokorija do 1 mm), medtem ko ob prisotnosti Hornerjevega sindroma največja širitev zenice na prizadeti strani ne presega 1,5 mm. Kot nadomestek kokaina lahko uporabimo 0,5-1,0% raztopino apraklonidina.

Preskusi na tropikamid in fenilefrin. Za določitev poškodbe tretjega nevrona simpatičnega sistema se uporabljajo 1% raztopine tropikamida ali fenilefrina, medtem ko ne izključujejo njegove kršitve na ravni nevronov prvega in drugega reda. Tehnika je podobna testu na kokain, vendar se zenice merijo 45 minut po instilaciji. Patološka reakcija je ekspanzija manjša od 0,5 mm. Če se po instilaciji anizokorije poveča za več kot 1,2 mm, je verjetnost poškodbe približno 90%.

Pilokarpin test. Prizadeta učenca je občutljiva na šibko 0,125-0,0625% raztopino pilokarpina, ki na zdravo učenko ne vpliva. Rezultat ocenjujemo 30 minut po instilaciji.

Zdravljenje z antizokorijo

Ker je anisokoria le simptom, je zdravljenje odvisno od vzroka, ki ga je povzročil. Torej fiziološka anizokorija ne potrebuje nobene terapije, saj v njenem jedru nima patološkega procesa. Če pa je posledica katerega koli patološkega procesa v telesu, je lahko napoved okrevanja neposredno povezana z čim zgodnejšim začetkom zdravljenja. Po potrebi se izvaja skupaj z nevrologom ali nevrokirurgom.

Avtor: oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Belorusija.
Datum objave (posodobitev): 13.02.2019

Motnja reakcije zenice

Običajno učenec nujno reagira na svetlobo, kar kaže na neposredno in prijazno reakcijo, pa tudi na konvergenco.

Vzroki za motnje reakcije zenice

Poškodba optičnega živca

Te reakcije so lahko moteče zaradi na primer poškodbe vidnega živca..

Slepo oko se ne odziva na direktno svetlobo, ko je izolirano, ni prijaznega krčenja sfinktra drugega očesa.

Toda slepo oko, če je njegov tretji živec nedotaknjen, se odzove s prijazno reakcijo, če drugo oko in optični živec nista poškodovana.

Poškodba očesnega živca

Drugi vzrok je lahko poškodba očesnega živca. Ko je poškodovan tretji živec, se zaradi paralize zenice sfinktra ne zgodi tako neposrednih kot prijaznih reakcij na svetlobo na prizadeti strani, vendar neposredne in prijazne reakcije ostanejo na nasprotni strani.

Edijev sindrom

Med vzroki motenj reakcije zenice je Ediejev sindrom..

Simptomi in manifestacije motenj reakcije zenice

Obstaja vrsta motnje zenice, pri kateri poteka paraliza zenskih refleksov in odsotnost reakcij na svetlobo, vendar reakcija na konvergenco še vedno traja. Podobno patologijo najdemo pri Edijevem sindromu, nevrosifilisu, diabetes mellitusu, patološki regeneraciji zaradi poškodbe očesnega živca, pinealoma, encefalitisa, oftalmičnega herpesa, multipla skleroza, poškodbe oči, Fisherjevega sindroma, pandizavtonomije, distrofične miotonije, prve vrste Charotove bolezni.

Sinhrono motenje zenicnih reakcij na svetlobo, nastanitev in konvergenco se manifestira v midriazi. Z enostransko lezijo se ne kaže tako neposredne kot prijazne reakcije na svetlobo na bolni strani. Takšna nepremičnost zenic se imenuje notranja oftalmoplegija in se razloži s porazom zenicne parasimpatične inervacije od jedra Yakubovich - Edinger - Westphal do perifernih vlaken zrkla. Ta oslabljena reakcija zenice je značilna za meningitis, alkoholizem, multiplo sklerozo, nevrosifilis, travmatične poškodbe možganov in možganskožilno bolezen.

Z dvostransko slepoto je na svetlobi amavrotska nepremičnost zenic. Obe vrsti reakcij na svetlobo tu nista, a nastanitev in konvergenca sta ohranjeni. To se zgodi z dvostranskimi lezijami vidnih poti od mrežnice do primarnih vidnih središč. S poškodbami osrednjih vidnih poti ali s kortikalno slepoto se reakcije na svetlobo popolnoma ohranijo.

Hemiopska reakcija zenic se kaže v krčenju obeh zenic le pri osvetlitvi delovne polovice mrežnice, vendar ne pride do osvetlitve ne delujoče polovice mrežnice. Neposredna in prijazna reakcija učencev je razlagana s poškodbami očesnega trakta ali vidnih podkortikalnih centrov, ki niso prekrižana in prekrižana vlakna v pasu chizma.

Astenična reakcija zenic se kaže v pospešeni utrujenosti in popolni odsotnosti zoženja med ponavljajočimi se svetlobnimi obremenitvami. Podobna reakcija je opažena pri zastrupitvah, pa tudi pri somatskih, nalezljivih in nevroloških boleznih..

S paradoksalno reakcijo zenic se zenice razširijo na svetlobo in zožijo v temi. To se zgodi pri histeriji, kapi in hrbtenjači.

Tonična reakcija zenic je sestavljena iz zelo počasne širitve zenic, potem ko se zožijo v svetlobi. To je razloženo s prekomerno razdražljivostjo učeničnih parasimpatičnih eferentnih vlaken, ki se pojavlja predvsem pri alkoholizmu.

Miotonično reakcijo zenic opazimo predvsem v primerih alkoholizma, diabetesa mellitusa, Guillain-Barréjevega sindroma, pomanjkanja vitaminov, revmatoidnega artritisa in periferne avtonomne motnje.

S sindromom Argylea Robertsona, značilnim za sifilitsko poškodbo živčnega sistema, se pojavijo mioza, pomanjkanje odziva na svetlobo, nekaj anizokorije, dvostranske motnje, deformacija zenice, konstantna velikost zenic čez dan, pomanjkanje odziva na atropin, kokain in pilokarpin. Takšne motnje zenice so značilne za diabetes mellitus, alkoholizem, multiplo sklerozo, možgansko krvavitev in Huntingtonovo horo, meningitis, adenom pinjole, amiloidozo, Münchmeier in Parino sindrom, senzorno nevropatijo Danny-Brown, povišan krvni tlak in povečan srčni utrip, povečan srčni utrip, pandisavtonomija, Fisherjev sindrom, Charcotova bolezen - Marie - Zob.

Anizokoria

Anisocoria je resna patologija, za katero je značilen drugačen premer zenic. Ta kršitev spremlja različne očesne in nevrološke patologije. V tem primeru ima oseba kršitev dojemanja prostora, izkrivljanje slike, močno utrujenost oči.

Anisocoria je sindrom, ki se manifestira v obliki različnih premerov zenic. To je pomemben diagnostični parameter v klinični oftalmologiji. Označuje poškodbo organa vida ali pojav nevroloških patologij.

Bolezen se pojavi v kateri koli starosti. Vendar so mladi nanjo bolj dovzetni. Pri otrocih dolgotrajna prisotnost anizokorije v 34% primerov vodi do sekundarnih zapletov. Pokažejo se kot refrakcijske napake.

Bolezen je pogostejša pri ženskah. To je posledica pogostejšega pojavljanja Adijevega toničnega učenca.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ima Anisocoria oznako Q13.2.

Razvrstitev anizokorije

Bolezen je lahko fiziološka. Takšna anizokorija velja za varianto norme. Majhne razlike v velikosti zenic opazimo pri 20% zdravih ljudi. Hkrati se ohrani pravilen odziv na svetlobo, razlika v velikosti zenice pa ne presega 1 mm. Z uvedbo kapljic za raztezanje zenic ta simptom izgine.

Tudi patologija je prirojena ali pridobljena. V prvem primeru vodijo anomalije v razvoju očesa in njegova struktura. Najprej to velja za živčno-mišični aparat šarenice. V tem primeru je anizokoria skoraj vedno dopolnjena z mehčanjem.

Če ima kdo v družini drugačno velikost zenice, je najverjetneje motnja genetska in ne potrebuje posebne terapije. Vendar je odkrivanje bolezni pri dojenčku osnova za takojšen pregled pri nevrologu in optometristu. Tako boste izključili pogoje, ki predstavljajo nevarnost za otrokovo življenje..

Pridobljena oblika patologije je lahko povezana z različnimi dejavniki. Razlike v velikosti zenice same redko povzročajo pritožbe. Nelagodje je običajno povezano s sočasnimi simptomi, ki izzovejo anizokorijo. Sem spadajo dvojni vid, bolečina, ptoza, težave z gibanjem zrkel.

Glede na stopnjo vključenosti zenice v postopek anizokorije je lahko enostranski ali dvostranski. 99% primerov kršitve se zgodi ravno na enostranski obliki bolezni.

Dvostranska patologija je zelo redka. Njegovo bistvo je v nezadostnem odzivanju šarenice na spremembo stopnje intenzivnosti osvetlitve. Poleg tega se stopnja napačnega odgovora spremeni v dveh očeh..

Vzroki za anizokorijo

Najbolj nevarni razlogi za razvoj anizokorije se štejejo za vaskularne katastrofe možganov zaradi ostre kršitve krvnega obtoka. Ta kategorija vključuje hemoragične in ishemične kapi..

Z razvojem napada ima oseba poleg vidne asimetrije glavobol, slabost, bruhanje, tahikardijo in zvišanje krvnega tlaka. Pacient izgubi sposobnost gibanja, zmanjša se mu občutljivost v okončinah, moti se govor in koordinacija gibov. V tem primeru se znojenje poveča in koža pordeči.

Med glavne vzroke pridobljene oblike bolezni so tudi naslednji:

  • travmatične možganske poškodbe, ki vodijo do poškodbe vidnih centrov v možganih. V tem primeru trpijo nevroni optične mrežnice. Posledica tega je, da se prizadeti učenec razširi. Oseba s takšno diagnozo ima lahko strabizem;
  • travmatične poškodbe, ki vodijo do kršitve strukture šarenice in ligamentov. V tej situaciji se intraokularni tlak pogosto poveča. K tej kategoriji dejavnikov sodijo tudi oftalmološke operacije, na primer odstranjevanje katarakte;
  • paraliza očesnega motorja - odgovoren je za gibanje zrkla in dvigne veko;
  • različne patologije organa vida - na primer Adijev sindrom vodi do dejstva, da se zenica ne odziva na svetlobo. V tem primeru glavkom izzove vidno asimetrijo, povezano s poškodbo optičnega živca;
  • tumorske tvorbe v možganih. Lahko so benigne ali maligne oblike;
  • nevrološke motnje - ti vključujejo migreno, anevrizmo, diabetično nevropatijo;
  • patologija zgornjih delov pljuč - tuberkuloza je lahko vzrok za težave;
  • uporaba drog, ki vplivajo na velikost zenic. V to kategorijo spadajo adrenalin, atropin, pilokarpin;
  • jemanje drog;
  • nalezljive patologije, ki jih spremlja vstop patogenov v centralni živčni sistem. Patologijo lahko spremljajo klopni encefalitis, meningitis, nevrosifilis.

Simptomi anizokorije

Z majhnimi razlikami v premeru zenice je glavni simptom kozmetična napaka. Če opazimo močno anizokorijo, se pojavijo simptomi izkrivljanja slike in težave z zaznavanjem prostora. Poleg tega se pojavijo omotica in močni glavoboli. Z analgetiki jih je mogoče odpraviti le za kratek čas.

Z vizualnim stresom človek razvije utrujenost. Z nepravilnimi gibi zrkel se pojavi kršitev splošnega stanja. V tem primeru ostrina vida ostane. Če ima oseba sindrom Holmes-Adi, obstaja nevarnost zameglitve vida.

Glavna patologija ima resen učinek na klinično sliko. Z Bernard-Hornerjevim sindromom se simptomi bolj manifestirajo pri slabi svetlobi. To velja v prvih sekundah. Na prizadeti strani je kršitev znojenja. V tem primeru se iris zdi lažji.

Z živčno paralizo anizokorijo spremlja diplopija, težave z zapiranjem veke, bolečine. Pri osebah z parasimpatičnimi motnjami inervacije se zenice razlikujejo le v močni svetlobi. Opazimo tudi fotofobijo..

Diagnoza anizokorije

Za postavitev natančne diagnoze se je treba osredotočiti na podatke objektivnega pregleda in preučiti anamnezo. Pri diagnosticiranju anizokorije je treba izključiti poškodbe oči, sifilis, vpliv očesnih kapljic. Ob pregledu morate ugotoviti, pri katerem učencu so nenormalni procesi.

Glavne diagnostične študije vključujejo naslednje:

  • Ocena reakcije učencev na svetlobo. S fiziološko obliko bolezni podatki o testu ustrezajo povprečnim parametrom. S patološko anizokorijo opazimo počasno reakcijo zenice na svetlobo. Ob stabilnih morfoloških spremembah reakcije ni.
  • Pregled sprednjega očesnega segmenta. Z biomikroskopijo zrkla lahko zaznamo organsko škodo. Pri anizokoriji se odkrijejo poškodbe šarenice ali drugih fragmentov zenice.
  • Diafanoskopija. Postopek pomaga pri opravljanju diagnostične transilluminacije tkiv organa vida. Za to se uporablja prenosni vir svetlobe. Študija pomaga ugotoviti pomanjkljivosti reže transilluminacije v perifernem delu šarenice.
  • Diagnostika z M-holinomimetikom. Za to se običajno uporablja pilokarpin hidroklorid. Povečana občutljivost šarenice na majhno količino zdravila omogoča sum na prisotnost Adijevega učenca.

Zdravljenje z antizokorijo

Če je osebi diagnosticirana prirojena oblika bolezni, specifičnega zdravljenja ni potrebno. V drugih primerih se izvajajo terapevtski ukrepi za odpravo vzroka bolezni..

Zdravljenje anizokorije vključuje uporabo takih zdravil:

  • antiholinergična zdravila;
  • rotivomikrobna zdravila;
  • antibiotiki
  • multivitamini;
  • vidni pripomočki.

Včasih se za ponovno vzpostavitev vodno-solnega ravnovesja izvajajo razstrupljevalna terapija in manipulacije. Pri mehanskih poškodbah očesa je potreben kirurški poseg. Vrsta operacije je odvisna od oblike škode..

V redkih primerih zdravila in operativni posegi ne prinesejo želenih rezultatov. V takšnih razmerah je treba uporabiti posebne leče. Pomagajo povečati ostrino vida in skriti kozmetično napako..

Prognoza terapije je odvisna od sorte in resnosti patologije. Najpogosteje je ugodna. Prirojena oblika patologije ne potrebuje zdravljenja, medtem ko pridobljena oblika zahteva uporabo zdravil in operativni poseg.

Anisocoria pri otrocih

Na vsakih 5 otrok se v prvih letih šteje, da je anizokoria normalno ali pogojno normalno stanje. V takšnih razmerah gre za dedno nagnjenost ali premajhen razvoj vidnega sistema.

Običajno razlika med premerom zenic ne sme presegati 1 mm. Običajno izgine do šestega leta starosti. Toda s fiziološkimi nepravilnostmi v strukturi oči je anizokorija patologija. V tej situaciji ima otrok pogosto dodaten simptom v obliki strabizma.

Vzroki anizokorije pri otrocih vključujejo naslednje:

  • anevrizma;
  • poškodbe glave;
  • motnje centralnega živčnega sistema;
  • bolezni šarenice;
  • udarci
  • tvorba tumorjev v možganih;
  • glavkom;
  • iridociklitis.

S takšnimi motnjami opazimo stiskanje optičnega živca in razvoj strukturnih motenj v njegovih tkivih..

Če se pojavijo ustrezne kršitve, je treba zdraviti patologijo pri otroku. V drugih primerih je potrebna terapija, ki je usmerjena v odpravo primarne patologije.

Če nalezljive možganske lezije delujejo kot izzivalen dejavnik, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra in prilagodi se ravnovesje med vodo in soljo. Velikega pomena je razstrupljanje telesa.

S travmatičnimi poškodbami glave obstaja tveganje za fiziološke nepravilnosti v mišičnem tkivu šarenice. To vodi do pojava anizokorije. To stanje zahteva kirurško posredovanje. Zdravnik predpiše tudi oftalmične kapljice, ki prispevajo k razširitvi ali krčenju zenice.

Glede na simptome se lahko predpišejo antibakterijska in analgetična sredstva. Pogosto se uporabljajo antikonvulzivna zdravila. Ko v možganih najdemo nepravilnosti, se uporabljajo kortikosteroidi in zdravila proti raku..

Anisocoria pri mačkah

Videz anizokorije pri mačkah je običajno povezan s prisotnostjo drugih bolezni..

Glavni vzroki kršitev vključujejo naslednje:

  • poškodba roženice očesa;
  • bolezen ali poškodba možganov ali živcev, ki gredo skozi vneto oko;
  • glavkom - to bolezen spremlja povečanje tlaka v očesu;
  • uveitis - ta izraz se nanaša na vnetje notranjosti očesa;
  • mrežnica patologija;
  • nastanek cicatricialnih napak med šarenico in očesno lečo - težave se pogosto pojavijo po uveitisu;
  • atrofija diafragme ali zmanjšanje volumna tkiva v šarenici - degenerativni procesi se pojavijo zaradi staranja telesa;
  • prirojena motnja v strukturi šarenice - medtem ko se tkivo v njej ne razvije;
  • maligne poškodbe organa vida;
  • konvulzivni sindrom - pogosto ga povzroči razvoj levkemije pri mačkah.

Če se nenadoma pojavi anizokoria, se takoj posvetujte z veterinarjem. To bo pomagalo preprečiti močno zmanjšanje vida pri živali..

Metode zdravljenja patologije so neposredno odvisne od vzroka patologije. V določenih situacijah zdravnik kot diagnozo predpiše specifično terapijo..

Anizokorija je lahko fiziološke ali patološke narave. Prepoznati vzroke za razvoj anomalij bo pomagal le usposobljen oftalmolog. Včasih je potrebno posvetovanje z nevrologom. Na podlagi rezultatov diagnoze bodo specialisti izbrali ustrezno terapijo za odpravo težav. Če se želite znebiti bolezni, morate dosledno upoštevati zdravnikove recepte..