Dacryoadenitis je vnetje solznih žlez. Opis, simptomi, zdravljenje.

Dacryoadenitis je vnetje solznih žlez. Bolezen najpogosteje poteka na ozadju okužbe očesa z endogenimi povzročitelji. Torej so neposredni povzročitelji lahko virusi ali bakterije, ki povzročajo gripo, pljučnico, tifusno vročino, tonzilitis, mumps in druge bolezni. Praviloma se parotidne in submaksilarne žleze hkrati vnamejo. Kronična oblika dakrioadenitisa se lahko razvije zaradi bolezni ožilja. Etiologija dakrioadenitisa je lahko specifična - sifilitična, tuberkulozna.

Klinična slika akutnega dakrioadenitisa

Akutni dakrioadenitis ni preveč pogost. Pojavi se lahko v otroštvu ali s hudim oslabitvijo imunskega sistema. Akutno vnetje se ne more pojaviti samo od sebe. Gre le za zaplet virusne ali bakterijske okužbe, med drugim - prizadene zgornja dihala, črevesje itd. Dakrioadenitis večinoma spremlja mumps (mumps) ali je simptom mumpsa pri cepljenih otrocih (v tem primeru ga pogosto dopolnjujejo vnetja testisov).

Pacient razvije oteklino zgornje veke. V količinah raste precej hitro, včasih pa tudi počasi, v več dneh. Potem veka postane vroča, rdeča, otekla. Od zunaj organa vida se pojavijo bolečine, nelagodje. Če gledamo s strani, veka zaradi edema pridobi obliko črke S.

Klinično sliko dopolnjujejo splošne zastrupitve - glavobol, vročina, šibkost. Ko se bolezen razvija, se človek počuti slabše in slabše, veka pa še naprej narašča v velikosti.

Včasih se oko sploh ne more odpreti in močno stiskanje otekle žleze očesnega jabolka vodi do njegovega premika navznoter in navzdol. Bolečina postaja vse močnejša, včasih se bolnik niti ne more dotakniti očesa. Motene okvare vidnih funkcij, kot so dvojni predmeti (diplopija).

Zadnje ušesne bezgavke naraščajo in edematozni pojavi pritekajo na območje templja. Če bolnik trpi zaradi zmanjšanja imunske obrambe, potem lahko bolezen zaplete gnojni absces slepiče, kalitev gnojne tvorbe v podkožju očesa (flegmon orbite). Takšni zapleti so že smrtno nevarni, to tveganje pa je posledica bližine možganov. Flegmon v nekaterih primerih vodi do vnetja sluznice možganov, tromboze kavernoznega sinusa itd. Kljub temu je pri večini bolnikov rezultat dakrioadenitisa pozitiven, akutni dogodki pa se v 10-14 dneh končajo s popolnim okrevanjem.

Klinična slika kroničnega dakrioadenitisa

V večini primerov pride do kronacije dakriadenitisa zaradi poškodbe slepiče zaradi mikrobakterij tuberkuloze, povzročitelja sifilisa, pa tudi ob ozadju bolezni ožilja - limfocitne levkemije, limfadenoze itd. V redkih primerih se kronični dakrioadenitis pojavi brez predhodne akutne faze, z implicitnimi znaki.

Na območju solznih žlez se tvori gost tumor, ki prodre globoko v orbito, medtem ko koža nad to tvorbo ne spremeni barve ali teksture. Če obrnete zgornjo veko, lahko vidite štrleči del žleze. Bolezen je lahko dvostranska. Očitni vnetni dogodki so pogosto odsotni.

S tuberkuloznim dakrioadenitisom se v ledvenih žlezah pojavijo kalcificirane cone, ki jih zlahka določimo s pomočjo rentgena. Pacient ima druge znake tuberkuloze.

Diagnoza Dacryoadenitis

Diagnoza temelji na pregledu očesa, zbiranju anamneze in palpaciji očesa. Tuberkuloza in sifilitični dakrioadenitis se odkrijeta na podlagi ustreznih analiz. Bolezen je diferencirana s flegmonom, abscesom očesne vtičnice, novotvorbami, cistami.

Zdravljenje akutnega dakrioadenitisa

Akutna oblika bolezni se zdravi v bolnišnici. Terapija vključuje odpravo osnovne nalezljive patologije. Vnetje solznih žlez zahteva imenovanje antibakterijskih zdravil. Izbrani so antibiotiki širokega spektra - penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini. Lokalno se veznica opere s kapljicami z antibiotiki, z antiseptiki, poleg tega se v oko položijo mazila z antibiotiki.

Če bolnik občuti hude bolečine, so predpisani nesteroidni antirevmatiki, analgetiki.

S hudo zabuhlostjo bodo antihistaminiki pripomogli k njeni odstranitvi. Od fizioterapije, ki jo priporoča UHF, suho segrevanje, UV sevanje.

Tečajno zdravljenje se izvaja tudi z instilacijo v območje veznice z raztopinami protivnetnih, antiseptičnih sredstev. V ta namen se uporabljajo kortikosteroidni pripravki (deksametazon 1% raztopina) do 6-krat na dan, nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak 0,1%, raztopina diklofa, naklof itd.) Do 4-krat na dan. Uporabljajo se tudi protimikrobna sredstva - raztopine miramistina 0,1%, vitabakt 0,05%, natrijev sulfacil 20%, kloramfenikol 0,25% do 3-krat na dan. Pred spanjem se čez veko nanese mazilo z antibiotiki - tetraciklin, eritromicin, kolbiocin itd. Potek terapije - do 14-21 dni.

Splošna terapija mora vsebovati nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotike 10 dni, sulfonamide 7 dni. Najbolj učinkovita bo kombinacija sulfonamidov in antibiotikov. Če se je okužba pojavila z anaerobnimi bakterijami, je nidazol predpisan 10 dni (vsaj 500 mg po 8 urah).

S hudo zastrupitvijo bolnik intravensko dobi antibakterijska zdravila, pa tudi hemodesis (3 dni, 400 ml na dan), raztopino vitamina C in glukoze (2 g oziroma 300 ml)..

Po dnevu se intravensko daje 10 ml kalcijevega klorida in enaka raztopina heksametilenetramina. Potek zdravljenja je do 10 dni.

Če opazimo pojave nihanja, to pomeni nastanek abscesa. Odpre se s strani veke v območju največjega izrastka. Nato kirurg postavi drenažo s fiziološko raztopino. Vsaj en teden se luknja opere z antiseptičnimi sredstvi (furatsilin, vodikov peroksid v raztopinah). Takoj, ko se rana očisti gnoja, v enem tednu do 4-krat na dan namažite to območje z orodji za izboljšanje regeneracije tkiva (na primer, metiluracil). Predpisano je tečajno zdravljenje z magnetoterapijo. Takoj, ko akutna faza popusti, izberemo fizioterapijo.

Zdravljenje kroničnega dakrioadenitisa

Terapija dakrioadenitisa v kronični obliki je sestavljena iz lokalne uporabe UHF, ogrevanja. Potreben bo tečaj intenzivne nege za okužbo, ki prizadene solzno žlezo. V ta namen so predpisani sulfonamidi (na primer sulfadimezin) v odmerku do 1 grama trikrat na dan, pa tudi intramuskularni antibiotiki (običajno penicilini) do 200 tisoč enot. trikrat na dan.

Potek zdravljenja je od 5 dni. Če je zdravljenje neučinkovito, bo morda treba obsevati prizadeto območje v odmerku, ki odpravlja vnetje.

Če je vzrok za dakrioadenitis specifična okužba, potem je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom ustreznih strokovnjakov. Torej, s tuberkulozno vrsto bolezni je poleg zdravil za zdravljenje tuberkuloze kemoterapija predpisan streptomicin sulfat. Sifilitični dakrioadenitis zdravi venereolog.

Dacryoadenitis

  • Kaj je dakrioadenitis?
  • Kaj sproži dakrioadenitis
  • Simptomi Dacryoadenitisa
  • Diagnoza Dacryoadenitis
  • Zdravljenje dakrioadenitisa
  • S katerimi zdravniki se morate posvetovati, če imate Dacryoadenitis

Kaj je dakrioadenitis?

Kaj sproži dakrioadenitis

Dacryoadenitis se razvije kot posledica endogene okužbe. Vzroki so lahko gripa, tifusna vročina, pljučnica, škrlatna vročica, revmatizem, tonzilitis, gonoreja, mumps s hkratnim vnetjem parotidnih in submandibularnih žlez. Kronični dakrioadenitis se pojavi ob ozadju nekaterih krvnih bolezni. Lahko je tuberkuloza, redkeje sifilitska etiologija.

Simptomi Dacryoadenitisa

Dacryoadenitis je akutni in kronični..

Akutno vnetje solznih žlez je precej redko in običajno pri otrocih. Praktično se ne pojavi sam, ampak se kaže kot zaplet gripe, tonzilitisa in različnih črevesnih okužb. Najpogosteje se dacryoadenitis pojavi na ozadju zajeda (mumps). In včasih je pri cepljenih otrocih dakrioadenitis edina manifestacija mumpsa ali v kombinaciji z vnetjem testisov (orhitis). Pacient razvije oteklino zgornje veke, ki se hitro ali postopoma poveča v velikosti. Veka postane rdeča, nabrekne. Vse to spremlja bolečina v zunanjem kotu očesa..

Pojavi se glavobol, šibkost, šibkost in telesna temperatura narašča. Zaradi edema rob veke pridobi S-obliko. V nekaj dneh postopek hitro napreduje: povečajo se oteklina in otekanje vek, zaradi česar lahko oko zapre oteklo veko. Bolečina se stopnjuje. Pod pritiskom goste edematozne solznice se zrklo premika navzdol in navznoter, zaradi česar se pojavijo pritožbe zaradi dvojnega vida. Bolečina v žlezi je zelo močna, bolnik ne dovoli dotika žleze.

Povečajo se regionalne bezgavke v ozadju ušesa, edem se širi na časovno območje. Pri bolnikih z zmanjšano telesno obrambo je lahko dakrioadenitis zapleten z abscesom slezne žleze ali flegmona, ki se razširi na maščobno tkivo v orbiti. To je precej resen zaplet, saj lahko flegmon privede do tromboze kavernoznega sinusa ali meningitisa. Toda najpogosteje je potek bolezni precej ugoden in bolnik okreva v dveh tednih.

Kronični dakrioadenitis se pogosto razvije zaradi bolezni hematopoetskega sistema (kronična limfocitna levkemija in alevkemična limfadenoza), lahko je tuberkulozen, redkeje sifilitična etiologija, včasih pa se pojavi tudi po akutnem dakriadenitisu ali sam. Na območju solznih žlez se tvori oteklina precej gosta na dotik, ki sega globoko v orbito. Koža nad njo se običajno ne spremeni. V zgornjem zunanjem kotu, ko je zgornja veka obrnjena, se razkrije izboklina povečanega palpebralnega dela žleze. Bolezen poteka brez izrazitih vnetnih pojavov, je lahko enostranska ali dvostranska.

Za tuberkulozni dakrioadenitis so značilne žarišča kalcifikacije v lacrimalni žlezi, določene z rentgenom. V večini primerov obstajajo druge manifestacije tuberkuloze (povečanje vratnih bezgavk, pozitivne reakcije Pirkeja in Mantouxa). Sifilitični kronični dakrioadenitis se določi na podlagi anamneze in seroloških reakcij.

Diagnoza Dacryoadenitis

Diagnoza temelji na klinični predstavitvi. Diferencialna diagnoza se izvede z abscesom in flegmonom orbite, abscesom veke, neoplazmo slepične žleze.

Zdravljenje dakrioadenitisa

Zdravljenje akutnega dakrioadenitisa se izvaja v bolnišnici.

Najprej je predpisano zdravljenje osnovne bolezni. V primeru vnetja v solznih žlezah so nujno predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja, običajno so to zdravila za penicilin ali cefalosporini, aminoglikozidi.

S hudimi bolečinami so predpisani analgetiki. S hudim edemom tavegil. Konjunktivna votlina se spere z antiseptičnimi raztopinami, položijo mazila z antibiotiki.

Uporabite suho toploto in UHF terapijo, obsevanje prizadetega območja z ultravijoličnimi žarki (začnite s 3 biodozami, vsak drugi dan povečajte za 1 biodozo na 5-6 biodoz).

V konjunktivni vrečki 2-3 tedne. vstaviti protivnetna in protimikrobna zdravila: glukokortikosteroidne raztopine (0,1% raztopina deksametazona (Maxitrol) 4-6 dni; raztopine nesteroidnih protivnetnih zdravil (O, 1% raztopina natrijevega diklofenaka, naklof, diklof, indokollyr) 3-4 na dan ; raztopine antiseptikov, antibiotikov in sulfonil (Vitabact 0,05%, 0,1% raztopina Miramistin, 10-20% raztopina natrijevega sulfacila, 0,25% raztopina levomicetina) - 3-krat na dan.

Ponoči v konjunktivalno vrečko damo 2–3 tedne protimikrobna mazila: 1% mazilo tetraciklina, 1% eritromicinsko mazilo; mazilo, ki vsebuje mazilo kloramfenikol / kolistimetat / roletetraciklin (kolbiocin).

Sistemska terapija vključuje nesteroidna protivnetna zdravila in antibakterijska zdravila (v 7–10 dneh), antibiotike širokega spektra ali sulfa. Bolje je kombinirati bakteriostatična (sulfonamidna) in baktericidna zdravila.

Za anaerobno okužbo se 5–10 dni uporablja 500 mg metro nidazola vsakih 8–12 ur.

Pri hujših simptomih zastrupitve v 1–3 dneh intravensko kapljicno dajemo 200–400 ml hemodeze, 200 400 ml 5% raztopine glukoze z 2,0 g askorbinske kisline..

V 5–10 dneh se intravensko dajanje 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in 10 ml 40% raztopine heksametilenetramina izmenično..

V primeru nastanka abscesa med nihanjem nastane absces s kože vzdolž roba veke nad mestom največjega nihanja. Po odprtju abscesa se drenaže vzpostavijo z 10% raztopino natrijevega klorida. V 3-7 dneh rano speremo z raztopinami antiseptikov z 1% raztopino dioksidina, furatsilina 1: 5000, 3% raztopino vodikovega peroksida.

Po čiščenju rane 5-7 dni, 3-4 krat na dan, to območje namažemo z zdravili, ki izboljšujejo regenerativne procese: metiluracil 5–10% mazilo, metiluracil / kloramfenikol (levomikol).

Vzporedno z navedenimi zdravili se uporablja magnetoterapija..
Po zmanjšanju akutnih učinkov vnetja je predpisano fizioterapevtsko zdravljenje. Včasih je treba slecno žlezo odpreti z zarezom skozi konjunktivo in vstaviti drenažo, da se izboljša odtok. Če se pojavi absces, ga je treba odpreti in izsušiti.

Lokalno zdravljenje kroničnega dakrioadenitisa - različni termični postopki, UHF-terapija. Potrebno je intenzivno zdravljenje glavne nalezljive bolezni, ki je povzročila dakrioadenitis (znotraj - sulfadimezin in drugi sulfonamidi 0,5-1 g 3-4 krat na dan 5 dni, intramuskularno - injekcije natrijeve soli benzilpenicilina 200 000 enot 2-3 krat na dan v 5 dneh streptomicin sulfat 500.000 enot enkrat na 5 dni). V primerih podaljšanega dakrioadenitisa, ki pušča hitro, je indicirano rentgensko obsevanje slezne žleze (protivnetni odmerki).

Pri kroničnem specifičnem dakriadenitisu se najprej uporabljajo sredstva, ki vplivajo na osnovno bolezen. S tuberkuloznim dakriadenitisom je po posvetovanju z zdravnikom TB predpisan streptomicin sulfat; v notranjosti - PASKA, ftivazid. S sifilitičnim dakrioadenitisom je določeno posebno zdravljenje, ki ga predpiše venereolog.

Dacryoadenitis

Dakryoadenitis (vnetje solznih žlez) je patološki proces, ki povzroči vnetne lezije solznih žlez. Patologija se redko pojavi sama, v glavnem se proces razvije kot odziv na osnovno bolezen, kar je razlog za zaplete pri razvoju sekundarne bolezni. Pojavi se lahko v dveh oblikah, klasični in kronični.

Bolezen se diagnosticira med vizualnim pregledom z uporabo oftalmoloških pripomočkov in laboratorijskih preiskav. Če začnete zdravljenje pravočasno (pred zapleti), je napoved pozitivna v 100% primerov.

Patologijo pogosto najdemo pri dojenčkih zaradi zapletov, povezanih s konjunktivitisom, prehladom ali drugimi boleznimi, redkeje pri odraslih. Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-10) ima bolezen oznako H04.0.

Etiologija

Obstajajo številne bolezni, ki lahko vplivajo na potek dakrioadenitisa:

  • akutne enterovirusne okužbe;
  • gripa;
  • okužbe črevesja;
  • mumps;
  • imunska pomanjkljivost;
  • pooperativni zapleti;
  • tuberkuloza (v aktivni obliki);
  • sifilis;
  • vse vrste krvnih bolezni;
  • avtoimunska bolezen.

V večini primerov se vnetje solznih žlez pojavi zaradi oslabljene imunosti, ki vse sile usmeri v boj in okužbo, kar zagotavlja luknjo za zaplete. Terapija je namenjena boju proti osnovni bolezni in šele nato - odpravi posledic.

Razvrstitev

Očesna bolezen ima dve obliki..

  1. Akutni dakrioadenitis se začne s pojavom bolečine na zgornji veki. Na tej točki je patologija lokalizirana, kar povzroča oteklino in pordelost. Obstaja premik zrkla, ki je otekel in pritisne navzdol, lahko povzroči delno izgubo gibljivosti oči. Povečajo se bezgavke, v redkih primerih oteklina zajame časovno območje ali del obraza. Obstajajo suppurations, trajanje procesa zajema od enega do treh tednov, vodi do nastanka abscesa, ki se lahko odpre znotraj veke ali skozi zgornji del. Pogosto pri otrocih obstaja dakrioadenitis, lahko je enostranski ali dvostranski. Za razliko od ječmena ima pečat, boli, povečajo se regionalne bezgavke, povzroča premik oči.
  2. Kronični dakrioadenitis. Značilen je nastanek otekline goste oblike. Ne vpliva na barvo kože na območju patologije. Če povlečete veko, se vizualno vidi štrleči palpebralni del.

Patološki proces je lahko enostranski ali dvostranski

Simptomatologija

Če želite razlikovati dakrioadenitis, bodite pozorni na simptome, ki bodo pomagali ugotoviti obliko bolezni. Simptomi dakrioadenitisa so naslednji:

  • bolečina na mestu edema;
  • pordelost oči;
  • otekanje zgornje veke;
  • otekanje zgornje veke;
  • gnojni izcedek iz oči;
  • premik zrkla;
  • izboklina zgornjega dela veke;
  • nastanek gnojne vrečke (absces);
  • vročina;
  • oslabljena gibljivost očesa;
  • zmanjšan vid;
  • glavobol;
  • otrok lahko občuti izgubo apetita in letargijo;
  • šibkost.

Specifični simptomi bodo pomagali preprečiti napake pri diagnozi in predpisovanju terapevtskih ukrepov..

Diagnostika

Ko gre pacient na kliniko, zdravnik opravi začetni pregled in preuči zdravstveno anamnezo, se seznani s pacientovimi pritožbami.

Nato se izvajajo laboratorijske in instrumentalne študije:

  1. Visometrija Ostrina vida je preverjena. Pacient je pozvan, da razmisli o simbolih na plošči ali steni, ki so v bližini.
  2. Tonometrija. Postopek določa intraokularni tlak, se izvaja v sedečem položaju s pomočjo reže svetilke.
  3. Biomikroskopija očesa. Omogoča povečanje notranjega očesa z uporabo reže svetilke in mikroskopa.
  4. Alergijski testi. Preverite občutljivost telesa na nekatere snovi za kakovostno nadaljnjo terapijo.

Pri kroničnem poteku bolezni so predpisani naslednji diagnostični ukrepi:

  • Ultrazvok zrkla;
  • CT ali MRI;
  • serološko testiranje;
  • biopsija pljuč, če obstaja sum na sarkoidozo;
  • Mantouxov test;
  • rentgen prsnega koša;
  • testiranje sline (za izključitev Mikuličeve bolezni).

Terapevtski ukrepi se izvajajo šele po razjasnitvi vseh značilnosti patologije in diagnoze.

Zdravljenje

S klasičnim dakrioadenitisom bo zdravljenje potekalo le v bolnišnici. Za popolno okrevanje je uporaba konzervativnih metod terapije povsem dovolj:

  • jemanje zdravil (antibiotiki, protivnetna, protibolečinska zdravila, vitaminski in mineralni kompleksi);
  • fizioterapevtski postopki;
  • posteljni počitek.

Z nastankom abscesa se absces kirurško odpre in oko izperemo. Terapija z zdravili je predpisana tako, da ni zapletov.

Če je diagnosticiran kronični potek bolezni, se najprej odpravi glavni vzrok, nato se predpiše ogrevanje in predpišejo zdravila. Če je terapija neučinkovita, je predpisana rentgenska slika edema.

Pacient se ne posvetuje samo z oftalmologom, ampak obišče tudi druge medicinske specialiste: hematologa, specialista za tuberkulozo, venereologa, imunolog.

Možni zapleti

Vnetje solznih žlez je precej neprijetna bolezen. Če ne ugotovite vzroka in ne sprejmete ustreznih ukrepov, so možni naslednji zapleti:

  • okvara vida;
  • zapleti po zdravilih: črevesna disbioza, težave s prebavili.

Drugi zapleti se lahko pojavijo glede na primarno bolezen..

  • odpraviti osnovni vzrok bolezni;
  • ne zaganjajte virusnih okužb;
  • upoštevajte osebno higieno;
  • pogosteje izvajajte mokro čiščenje;
  • okrepiti imuniteto;
  • jesti dobro in jesti prav.

Treba je opazovati specialiste, opraviti letne preglede.

Dacryoadenitis. Vzroki. Simptomi Diagnostika. Zdravljenje

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Dacryoadenitis je redek, pogosto na eni strani. Dakryoadenitis se pojavi kot zaplet pogostih okužb - gripe, akutnih okužb dihal, vneto grlo, mumpsa, škrlatne mrzlice, davice itd. Bakterijski dakrijoadenitis povzroča prodorno travmo, erizipelo, gonorejski konjunktivitis, endogeni uveitis.

Akutni dakrioadenitis se začne s pojavom bolečine in otekline v zgornjem zunanjem kotu orbite, z bogatim solzenjem. Palpebralna fisura se zoži in dobi značilno S-obliko. Z izvlekom vek lahko vidite povečan palpebralni del slepiče. V nekaterih primerih je zbijanje in otekanje žleze tako pomembno, da se očesno jabolko lahko premika navzdol in navznoter, njegova gibljivost je omejena. Opažene so bolečina in hiperemija zunanjega dela zgornje veke, vročina, glavobol in splošno slabo počutje. Lahko je hiperemija in otekanje veznice zrkla. Pogosto pride do povečanja in bolečine v parotidnih bezgavkah. Dacryoadenitis se običajno razreši spontano, včasih pa napreduje do suppuration in atrofije slepične žleze..

Kronični dakrioadenitis se pogosto pojavlja v obliki Mikulichovega sindroma: simetrično in neboleče povečanje solznih in žlez slinavk, parotidnih žlez s sočasnim suhim keratokonjunktivitisom in kserostomijo (suha usta).

Zdravljenje dakrioadenitisa: antibiotiki, sulfonamidi, desenzibilizatorji, analgetiki, antipiretiki; suha vročina, UHF terapija. Ko ga absces, se absces odpre in žarišče se izsuši.

Tuberkulozni dakrioadenitis. Bolezen se razlikuje od dakrioadenitisa druge etiologije v odsotnosti izrazitih znakov vnetja in bolečine. Slepo žleza goste konsistence je povečana v volumnu, kar pogosto vodi do napačne diagnoze neoplazme. Za razjasnitev diagnoze se izvede punkcija in biopsija. Med rentgenskim pregledom v nekaterih primerih odkrijejo kalcifikacijo v ledvični žlezi. V solzni žlezi je mogoče zaznati žarišča okostenja z grobo kapsulo vezivnega tkiva in petrifikate na njihovem obodu. Center za okostjevanje se razvije na območju kasetnega razpada in je središče zgodnjih metastaz iz primarnega kompleksa.

Kaj je dakrioadenitis ali vnetje slepiče in kako ga zdraviti pri otroku in odraslem

Dacryoadenitis je vnetna oftalmična bolezen, za katero so značilne lezije solznih žlez. Te žleze so nameščene nad očesom, ena na vsaki strani, v obliki mandljev in povzročajo solzo. Pojavi se med otroki, pri odraslih.

Vzroki in vrste bolezni

Mlečne žleze ščitijo naše oči pred izsušitvijo. Vsebujejo antibakterijske sestavine razkuževalnega učinka, na primer lizocim. Ko se zaščitna pregrada poruši, mikrobi prodrejo in lahko povzročijo vnetje slezničnih žlez - dakrioadenitis.

Okužba lahko prodre iz sosednjih vnetih žlez (parotidne žleze), maksilarnih sinusov ali s krvjo, kadar je kronično vnetje drugih organov, absces.

Dacryoadenitis pri otrocih je pogosto povezan z mumpsom, pri starejših - s kroničnimi boleznimi, atrofijo solznih žlez.

Po naravi postopka je dakryoadenitis razdeljen na akutni in kronični.

Po izvoru so vzroki bolezni razdeljeni na zunanje (eksogene), notranje (endogene).

Eksogeni vključujejo:

  • glivične lezije;
  • virusi gripe, ošpic, herpesa, mumpsa;
  • bakterije (stafilokok, pnevmokok, streptokok, gonokok, tuberkulski bacil);
  • parazitske okužbe.
  • sistemske bolezni telesa, krvi in ​​limfe (sarkoidni dakrioadenitis);
  • hormonske disfunkcije;
  • tumorji žlez.

Simptomatologija

Akutna oblika bolezni se pojavi nenadoma z ostrimi bolečinami na območju, kjer se štrli žleza.

  • Bolečina je povezana z edemom, pordelostjo zunanjega dela zgornje veke. Zaradi otekanja očesnega tkiva se težko odpre, razvije se ptoza (spuščanje veke), gibanje zrkla je težko.
  • Sluznica očesa postane suha, pojavi se vaskularni vzorec.
  • Sčasoma lahko opazite gnojni izcedek iz solznega kanala.
  • Poleg lokalnih simptomov bodo prisotni splošni v obliki subfebrilne temperature, povečanja bližnjih bezgavk in šibkosti.

Kronični potek se manifestira drugače. Pri palpaciji solznih žlez ni bolečine, ampak je zbita in povečana. Edem je manj izrazit, premiki zrkla se ne motijo, sprošča se solza.

Diagnostika

Diagnostične ukrepe za dakryadenitis opravi oftalmolog. Pregled na recepciji se začne z zbiranjem pritožb, zunanjim pregledom.

Ocenjuje se položaj vek, zrkel, njihova gibljivost. Izvede se pregled fundusa, palpacija solznih žlez, izpiranje solznega kanala. V prisotnosti gnojnega izcedka se priporoča sejanje mikroflore..

Dodatne študije lahko zahtevajo posvetovanje s povezanimi strokovnjaki v primeru sistemskih bolezni (specialist za nalezljive bolezni, hematolog, dermatolog, otolaringolog), krvni test za imunoglobuline, c-reaktivni protein, očesni ultrazvok, CT / MRI v orbiti.

Terapevtski ukrepi

Dacryoadenitis potrebuje nujno zdravljenje, zlasti njegovo akutno obliko. Glavni cilj terapije je odpraviti vnetje. Vsako terapijo je treba dogovoriti s specialistom. Ob uporabi nezadostnega odmerjanja trajanje terapije dakrioadenitis pridobi kronično obliko.

Kot zdravila se antibiotiki uporabljajo za lokalno in notranjo uporabo. Lokalno uporabljene kapljice (trajajo do 7-10 dni):

  • levofloksacin, 1 kapljica 3-krat na dan;
  • "Tobramicin", 1 kapljica 4-krat na dan;
  • kloramfenikol 0,25% 2 kapljici 4-krat na dan.

Med mazili se uporabljajo:

  • tetraciklin 1%;
  • gentamicin 0,1%;
  • protivirusno aciklično 3%.

Mazila se položijo za spodnjo veko do trikrat na dan. Poleg antibakterijskih zdravil se uporabljajo protivnetna zdravila (kapljice natrijevega diklofenaka 0,1%) in hormonska ("Prednizolon", "Deksametazon" v obliki mazil ali kapljic), nadomestki solz (umetna solza).

Preprečevanje

Preventivni ukrepi dakrioadenitisa so zmanjšani na krepitev obrambnih sposobnosti telesa:

  • sprehodi na prostem;
  • zdrava prehrana, vključno z zelenjavo, sadjem, zelenjem;
  • opraviti preventivne preglede;
  • zdravljenje sočasnih bolezni.

Poleg tega vas vabimo k ogledu informativne zgodbe o zdravi prehrani:

S pravočasno diagnozo in terapijo je dakrioadenitis dobro zdravljiv, zato ne odlašajte z obiskom specialista.

Članek delite s kolegi, pustite komentarje, ste naleteli na to bolezen?.

Dacryoadenitis (vnetje solznih žlez)

Dacryoadenitis je oftalmična bolezen, za katero je značilno vnetje slepične žleze. Praviloma je bolezen redko neodvisna, običajno je vnetje slepiča zaplet druge bolezni. V oftalmologiji ločimo akutni in kronični dakrioadenitis. Akutna je pogostejša pri otrocih, kronična oblika je opažena pri ljudeh v odrasli dobi. Zdravljenje dakrioadenitisa je običajno konzervativno, z uporabo protivnetnih zdravil in fizioterapije. V hudih primerih za nastanek abscesa je potreben kirurški poseg.

Opis in značilnosti

Mlečne žleze so eden glavnih elementov pomožnih elementov človeškega vidnega aparata. Spadajo v cevaste žleze, vizualno spominjajo na podke iz dveh segmentov. Zahvaljujoč solznim žlezam je zagotovljeno normalno delovanje zrkla. Proizvajajo solzno tekočino, ki čisti površino roženice, jo maže, vlaži, daje jasno sliko in ščiti pred manjšimi poškodbami.

Vzroki patologije

Akutni dakrioadenitis pogosto najdemo pri majhnih otrocih z oslabljeno imuniteto. V tem primeru so dejavniki:

  • tonzilitis, škrlatna vročica;
  • parotitis;
  • gripa;
  • črevesne okužbe.

Nekaj ​​drugih razlogov za razvoj kroničnega dakriadenitisa. V takih primerih se lahko razvije počasi vnetni proces slezne žleze:

  • aktivna tuberkuloza;
  • sifilitične lezije, gonoreja;
  • kronična limfocitna levkemija;
  • sarkoidoza;
  • reaktivni artritis;
  • Wegenerjeva granulomatoza.

V zadnjih letih se je zaradi številnih raziskav vzpostavila povezava med dakrioadenitisom in limfomatozno hiperplazijo, pri kateri vplivajo tudi slinavka, parotidna in submandibularna žleza..

Simptomi in razvoj

Simptomi vnetja solznih žlez v akutni fazi se jasno manifestirajo, nemogoče jih je ne opaziti. Tipični očitki bolnikov z dakryadenitisom:

  • pordelost in otekanje veke;
  • bolečina v palpaciji v lacrimalni žlezi;
  • ko napreduje vnetje, pojav izrazite ptoze zgornje veke v obliki črke "S";
  • omejeno gibanje zrkla v vse smeri;
  • sindrom suhega očesa zaradi zmanjšane proizvodnje solzne tekočine vneto žlezo.

Na fotografiji lahko natančno vidite, kako izgleda oko, ki ga je prizadel akutni dakriadenitis. V večini primerov se vneti samo ena žleza, v akutni fazi so opaženi tudi splošni simptomi zastrupitve:

  • Vročina, včasih zelo občutna.
  • Glavoboli.
  • Močno povečanje in bolečina bezgavk.

Pri kronični obliki bolezni so simptomi enaki, vendar so manj izraziti. Veka nad prizadeto solzno žlezo je zmerno hiperemična, na dotik je gost, vroč, bolnik med palpacijo ne čuti bolečine. Ptozo lahko izrazimo zelo šibko, v nekaterih primerih je rahlo zoženje palpebralne razpoke. Gibi zrkla niso moteni, v zadostnih količinah nastane solzna tekočina.

Omeniti velja, da pri kronični obliki bolezni pogosteje prizadeneta dve očesi. Simptomi so lahko dlje časa zelo šibki, včasih minejo meseci in celo leta, preden gre pacient k oftalmologu in začne zdravljenje. Najnevarnejši zaplet je razvoj abscesa ali flegmona. V tem primeru se lahko okužba razširi na možgansko tkivo in povzroči meningitis..

Diagnostične in metode zdravljenja

Vnetje solznih žlez je enostavno diagnosticirati z vizualnim pregledom in zaslišanjem pacienta. Za zbiranje celotne anamneze se uporabljajo tudi sodobne laboratorijske in instrumentalne metode:

  • viziometrija;
  • tonometrija;
  • biomikroskopija oči.

Vse te manipulacije so potrebne več, da se ugotovijo vzroki dakradenitisa in določijo optimalne metode zdravljenja. Običajno so zunanji simptomi dovolj za diagnosticiranje akutne oblike bolezni. Diagnoza kroničnega vnetja solznih žlez je nekoliko zapletena. V tem primeru je mogoče dodatno izvesti naslednje postopke:

  • Ultrazvok zrkla.
  • MRI ali CT, če je potrebno izvesti diferencialno diagnostiko sumov na novotvorbe v strukturah zrkla.
  • Rentgen prsnega koša ali rentgen prsnega koša, če obstaja sum, da je tuberkuloza vzrok za dakrioadenitis.
  • Mantouxov test ali Diaskintest iz istega razloga.
  • Biopsija pljučnega tkiva ob sumu na sarkoidozo.
  • Serološki testi.
  • Biokemijska študija sline pri sumu na Mikuličevo bolezen.

Zdravljenje je predpisano glede na obliko bolezni in njeno etiologijo. Akutne oblike dakrioadenitisa običajno zdravimo s konzervativnimi metodami. Kaj lahko predpisuje oftalmolog v takih primerih:

  • potek antibiotične terapije z uporabo sredstev za zunanjo uporabo (mazila, raztopine za umivanje), tablete za oralno dajanje, intramuskularne injekcije;
  • fizioterapija - ogrevanje s suho toploto, UHF;
  • protivnetna zdravila v različnih oblikah;
  • analgetiki za hude bolečine.

Kirurški poseg je potreben, če je vnetje privedlo do nastanka abscesa. V tem primeru se pod lokalno anestezijo odpre absces, rana se očisti, opere z antiseptikom in nato se vzpostavi drenaža, da se zagotovi odtok ostankov gnoja in prepreči ponavljajoča se suppuracija. Nadaljnje zdravljenje poteka po standardnem režimu z uporabo antibiotikov..

Pomembno: če je kronično obliko dakrioadenitisa težko zdraviti, se za obsevanje prizadetega očesnega jabolka uporabljajo rentgenski žarki. Ta metoda velja za zastarelo, saj ima številne kontraindikacije in stranske učinke, ni primerna za zdravljenje majhnih otrok. Če pa ni izbire, se izvede obsevanje, strogo nadzira odmerjanje sevanja.

Napovedi in preprečevanje

Prognoza bolezni v akutni obliki je ugodna, v večini primerov je 7-14-dnevni tečaj intenzivne nege dovolj, da se popolnoma znebite vnetja. Prognoza kronične oblike bolezni je odvisna od njene etiologije in stopnje glavne patologije, ki je povzročila dakrioadenitis.

Dacryoadenitis se nanaša na tiste bolezni, ki jih je enostavno preprečiti. Kaj morate storiti za to? Glavni preventivni ukrepi so usmerjeni v krepitev imunosti in preprečevanje različnih nalezljivih bolezni. To pomeni: dobra prehrana, šport, ustrezen spanec, sprehodi na svežem zraku, odrekanje slabih navad. Prav tako vas morate redno pregledovati zdravnik TB in ginekolog, da pravočasno ugotovite morebitne patologije in jih odpravite..

Dacryoadenitis

Dacryoadenitis je vnetna lezija solznih žlez.

Vzroki

Ko se razvije dakrioadenitis, so vzroki za to stanje raznoliki. Oftalmologi jih pogojno razdelijo v 2 skupini:

Nalezljiv dakrioadenitis pri otrocih in odraslih povzročajo naslednje skupine patogenov:

  1. Virusi:
  • Herpes
  • Infektivna mononukleoza;
  • Ošpice;
  • Gripa itd.
  1. Bakterije:
  • Stafilokoki;
  • Pnevmokoki;
  • Streptokoki;
  • Mikobakterijska goba in tuberkuloza;
  • Gonokoki.
  1. Gobe.
  2. Paraziti.

Neinfekcijski dakrioadenitis pri otrocih in odraslih je vzročno povezan z dvema dejavnikoma:

  • Sistemske patologije (sarkoidoza, bolezni krvi in ​​limfe);
  • Psevdotumorji solznih žlez, ki so po naravi avtoimunski (žlezno tkivo poškoduje lastne imunske celice).

Oftalmolog (za odrasle), oftalmolog (otroci)

Sprejem ob:
Ryazan, st. Pravolybedskaya, d. 40

Sprejem ob:
Moskva, Shipilovskaya St., 1

Oftalmolog (odrasli), oftalmolog (pediater), pregled

Sprejem ob:
Moskva, Maroseyka St., 6-8, str. 4

Oftalmolog (odrasli), oftalmolog (pediater), pregled

Sprejem ob:
Moskva, prospekt maršala Žukova, 38 k.1, Moskva, Maroseyka st., 6-8, str. 4

Oftalmolog (za odrasle), oftalmolog (otroci)

Sprejem ob:
Moskva, 2. Botkinški prehod, 8

Sprejem ob:
Moskva, 2. Botkinški prehod, 8

Oftalmolog (odrasli), oftalmolog (pediater), pregled

Sprejem ob:
Moskva, prospekt maršala Žukova, 38 k.1

Oftalmolog (za odrasle), oftalmolog (otroci)

Sprejem ob:
Moskva, Maroseyka St., 6-8, str. 4

Sprejem ob:
Moskva, Shipilovskaya St., 1

Sprejem ob:
Moskva, st. Gamalei, 18

Oftalmolog (za odrasle), oftalmolog (otroci)

Sprejem ob:
Moskva, Maroseyka St., 6-8, str. 4

Sprejem ob:
Moskva, Maroseyka St., 6-8, str. 4

Oftalmolog (za odrasle), oftalmolog (otroci)

Sprejem ob:
Ryazan, st. Pravolybedskaya, d. 40

Oftalmolog (za odrasle), oftalmolog (otroci)

Sprejem ob:
Moskva, prospekt maršala Žukova, 38 k.1, Moskva, Maroseyka st., 6-8, str. 4

Vrste dakrioadenitisa

Ta vnetna bolezen s potekom je dveh vrst:

  • Akutni dakrioadenitis - simptomi se pojavijo nenadoma in, če jih ne zdravimo, hitro napredujejo;
  • Kronični dakrioadenitis - razvija se postopoma, simptomi niso izraziti v obdobju remisije in se poslabšajo z recidivi.

Simptomi Dacryoadenitisa

Akutni dakrioadenitis se kaže z naslednjimi simptomi:

  • Bolečina in pordelost kože nad solznimi žlezami. Nahaja se nad zgornjo veko na zunanjem kotu očesa..
  • Oteklina in previs zgornje veke, ki nastane kot posledica povečanja žleze v velikosti.

Kronični dakrioadenitis ima nekoliko drugačne simptome:

  • Dvojni vid;
  • Premik oči v stran;
  • Oteklina nad zgornjo veko (rdečica je praviloma odsotna, lahko se pojavi le med poslabšanjem).

Dolgoobstoječi kronični dakrodenitis spremeni simptome vnetja v simptome ciste slezne žleze, ki se postopoma oblikuje:

  • Nelagodje in občutek pritiska;
  • Motena tvorba solz.

Zapleti

Če se zdravljenje ne izvaja, se tveganje za nalezljive zaplete poveča:

  • Absces zgornje veke;
  • Orbitalna flegmona.

Simptomi abscesa so naslednji:

  • Huda bolečina razpočne narave;
  • Glavobol;
  • Izrazita oteklina in pordelost veke, kar povzroči njegovo zapiranje (ozko oko);
  • Kožna napetost in pordelost, v nekaterih primerih pa lahko postanejo ledeni;
  • Območje nihanj (mehčanje) na zgornji veki (njen videz je povezan z gnojnim zlivanjem podkožne maščobe);
  • Zvišanje telesne temperature, hkrati pa se vidne funkcije ne zmanjšajo.

Orbitalni flegmon je nevarnejši zaplet in se kaže z drugimi znaki:

  • Hiter razvoj v nekaj urah;
  • Intenzivna bolečina v očesu;
  • Rdeče-vijolično razširjena oteklina vek;
  • Izrazito zoženje vek;
  • Kršitev konjunktivne membrane pri močno zoženi palpebralni razpoki;
  • Dvojni vid in močno zmanjšanje vida (oseba lahko postane slepa);
  • Skoraj popolna nepremičnost zrkla;
  • Intenziven glavobol;
  • Vročina in mrzlica.

Za vas smo razvili posebne letne programe spremljanja zdravja..
Storitve vsakega paketa so usmerjene v ohranjanje zdravja in preprečevanje bolezni..

Letni medicinski programi za otroke

Otroški letni programi NIARMEDIC so bili ustvarjeni za pomoč staršem pri vzgoji zdravega otroka! Programi so namenjeni otrokom različnih starosti in zagotavljajo kakovostno zdravstveno oskrbo brez čakalne vrste..

Letni medicinski programi za odrasle

Letni programi samooskrbe za odrasle so namenjeni vsem, ki prevzamejo odgovornost za svoje zdravje. Programi vključujejo: posvetovanja z zdravnikom, pa tudi z najbolj iskanimi zdravniki specialisti.

Program nosečnosti

Mreža klinik NIARMEDIC nudi bodoči materi nosečniški program "Čakam te, otročiček!" Program je razvit ob upoštevanju naprednih mednarodnih zdravstvenih standardov..

Sodobna diagnostika v NIARMEDIK-u

Akutni ali kronični dakrioadenitis je indikacija za dodatno diagnozo. Omogoča vam, da razjasnite vzrok bolezni, prisotnost zapletov in zanemarjanje postopka. Vsi ti podatki so potrebni za ustrezno in uspešno zdravljenje. Zato vprašanju kakovostne diagnostike v centru NIARMEDIK posvečamo posebno pozornost. Naši strokovnjaki:

  • Delujejo na sodobni diagnostični opremi, ki omogoča zaznavanje celo minimalnih odstopanj v anatomiji zrkla;
  • Svoje znanje nenehno izpopolnjujejo na mednarodnih simpozijih in kongresih, zato vedo o najnovejših dosežkih oftalmologije;
  • Odgovorijo na vsa vprašanja bolnikov, tako da človek razume, zakaj se izvaja ta ali tisti pregled in kako bo pomagal rešiti zdravstveno težavo.

Glavni diagnostični postopki, ki jih NIARMEDIC oftalmologi priporočajo pri sumu na dakrioadenitis, so:

  • Vizometrija - določanje ostrine vida. Včasih se pri obravnavi črk razkrijeta njegovo zmanjšanje in dejstvo dvojnega vida;
  • Biomikroskopski pregled - pregled na povečanje veznice in drugih površinsko lociranih očesnih struktur. Z vnetjem solznih žlez zdravniki opazijo pordelost in vazodilatacijo, povečanje dela solznih žlez;
  • Refraktometrija - preučevanje refrakcijskih sposobnosti očesa;
  • Perimetrija - določanje vidnih polj;
  • Oftalmoskopija - pregled fundusa;
  • Tonometrija - meritve tlaka v očesu, ki je pogosto povišan;
  • Izpiranje solznih kanalov za oceno njihove prehodnosti;
  • Ultrazvočni pregled zrkla, dopolnjen z dopplerografijo (ocena krvnega pretoka). Razkriva natančno lokalizacijo vnetnega procesa..

Za razjasnitev narave bolezni so prikazani naslednji diagnostični testi:

  • Bakterijska kultura konjunktivnih vsebin za določitev povzročiteljev bakterij in njihove občutljivosti na sodobne antibiotike;
  • C-reaktivni protein, revmatoidni faktor, ki se spreminja z avtoimunsko patologijo;
  • Odkrivanje klamidijskih protiteles;
  • Računalniško ali magnetnoresonančno slikanje orbitalne regije.

Pri NIARMEDIC-u zdravniki individualno pristopijo k vsakemu kliničnemu primeru, zato ne predpisujejo neinformativnih študij - le tisto, kar potrebujete za učinkovito nego.

Včasih bo morda potrebno posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki (ENT, kardiolog, zobozdravnik itd.). Samo v našem multidisciplinarnem centru jo boste hitro in učinkovito prenesli, ne da bi zapustili institucijo. Prihranimo vaš čas!

Zdravljenje

Ko je diagnosticiran dakrioadenitis, zdravljenje ne sme odlašati, medtem ko zdravnik centra NIARMEDIK določi, kje ga preživeti - v ambulanti ali v bolnišnici. Indikacije za nujno bolniško zdravljenje so naslednje:

  • Prisotnost gnojnega izcedka iz konjunktivne votline;
  • Bolečina, oteklina in pordelost žleze, ki proizvaja solzno tekočino.

Če bolnik opazi: Če bi bolnik opazil: Če bi bolnik opazil:

  • Podvojitev v očeh pri pregledu predmetov;
  • Premik očesa na stran zaradi znatnega povečanja velikosti žleze;
  • Oteklina v projekciji solznih žlez.

Glavni cilj ambulantnega ali bolnišničnega zdravljenja dakrioadenitisa je odpraviti vnetni proces v žlezi. Za to zdravniki NIARMEDIC izvajajo bodisi konzervativno terapijo bodisi kirurški poseg. Slednje se kaže v prisotnosti ciste, ki jo je treba odstraniti. V vseh drugih primerih je zdravljenje z zdravili in fizioterapija.

Farmakološko zdravljenje dakrioadenitisa vključuje uporabo zdravil iz naslednjih skupin:

  • Antibiotiki v obliki kapljic za oči ali včasih v obliki intramuskularnih injekcij. Če vzročne vloge bakterij niso dokazane, uporabite protiglivična ali protivirusna zdravila, odvisno od ugotovljenega patogena.
  • Nesteroidna zdravila za zaustavitev vnetne reakcije. Pri hudem vnetju je indicirana uporaba kortikosteroidnih zdravil (so aktivnejša in hitrejša).
  • Nadomestki solz (pred obnovitvijo proizvodnje solzne tekočine).

Pravočasno skrbite za zdravje oči! Oftalmologi NIARMEDIC so vedno pripravljeni pomagati.

Dacryoadenitis, druge bolezni solznih žlez, epifora

RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

splošne informacije

Kratek opis

Dacryoadenitis - vnetje solznih žlez.

Sindrom suhih oči - je očesna bolezen, ki jo povzročajo suhe oči, ki pa jo povzroči bodisi zmanjšana količina solz ali povečano izhlapevanje solze.

Epifora - solzenje in obilno lakriminacijo, ki presega normalno, pri čemer lahko solze tečejo po predelu ustja.

Ime protokola: Dacryoadenitis, druge bolezni solznih žlez, epifora

Kodeks protokola:

Kode (kod) ICD-10:
H04.0 Dakrioadenitis
H04.1 Druge bolezni solznih žlez
H04.2 Epifora

Kratice, uporabljene v protokolu:
SPB - spolno prenosljive bolezni
CT - računalniška tomografija
MRI - slikanje z magnetno resonanco
NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila
SSG - sindrom suhega očesa
Ultrazvok - Ultrazvok
EKG - elektrokardiografija

Datum razvoja protokola: 2015.

Kategorija bolnikov: Odrasli in otroci.

Uporabniki protokolov: splošni zdravniki, terapevti, pediatri, kirurgi, onkologi, oftalmologi.

- Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

Prenesite aplikacijo za ANDROID

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:

Dacryoadenitis:

S tokom
· Ostro;
Kronično.

Po etiologiji:
Eksogeni:
Virusi (mumps, infekcijska mononukleoza, herpes zoster, citomegalovirus, gripa, ošpice itd.);
Bakterije (stafilokok, streptokok, pnevmokok, gonokok, sifilis, bacili Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, klopovska borelioza itd.);
Glivice
Paraziti.
Endogeni:
Nalezljive (sifilis, Mycobacterium leprae bacilli, Mycobacterium tuberculosis itd.);
· Sistemske bolezni (sarkoidoza, Sjogrenov sindrom, Gravesova bolezen, bolezni krvi in ​​limfe);
Psevdotumorni nespecifični dakrioadenitis.

Tumorji solznih žlez:
Benigne (ciste (dacryops), adenom itd.);
Maligni (karcinom, cilindrom itd.).

Atrofija in distrofija solznih žlez.

Anomalije položaja in razvoja solznih žlez:
Hipoplazija, aplazija solznih žlez;
Hipertrofija solznih žlez;
Premestitev solznih žlez.

Disfunkcije solznih žlez s pogostimi boleznimi:
Hormonsko (menopavza, jemanje peroralnih kontraceptivov, nosečnost, dojenje);
· Farmakološka inhibicija nastajanja solz.

Epifora:

Bolezni, povezane s kršitvijo odtoka solz iz oči skozi solzni sistem:
Prirojena (atrezija, stenoza, obstrukcija solznih kanalov).
Pridobiti:
Stenoza, obstrukcija solznih kanalov (lacrimal tubuli, lacrimal-nosni kanal);
Vnetje solznega vrečka: akutni, kronični dakriocistitis, flegmon;
· Inverzija, everzija, novotvorbe spodnje veke v notranjem kotu, kar vodi do neusklajenosti slepičnih odprtin in slepičnic.
Bolezni, povezane s hipersekrecijo solz:
Bolezni oči in adneksa (trihiaza in distrihija);
Vnetne bolezni (blefaritis, konjunktivitis, keratitis, iridociklitis, uveitis, glavkom, tumorji vek itd.);
· Splošne bolezni;
Hipertrofija solznih žlez;
Dražilne snovi (prah, dim, šampon, močni vonji);
· Hrana, zdravila, ki spodbujajo nastajanje solz;
Idiopatska hipersekrecija solznih žlez.

Sindrom suhega očesa:
Po etiologiji:
sindromno "suho oko";
simptomatsko suho oko, ki ga spremlja:
· Nekatere vrste očesne patologije in operacije na organu vida;
· Posamezne hormonske motnje;
· Številne somatske bolezni;
· Lokalno in enteralno dajanje nekaterih zdravil;
Vitamin A.
· Umetno.
S patogenezo:
· Zmanjšanje obsega proizvodnje glavne solze;
Destabilizacija solznega filma pod vplivom eksogenih dejavnikov ali povečanega izhlapevanja;
Kombinirani učinek zgornjih dejavnikov.
Glede na klinično sliko:
· Ponavljajoča se mikroerozija roženice ali veznice zrkla;
· Ponavljajoča se makroerozija roženice ali veznice zrkla;
· "Suh" keratokonjunktivitis;
· "Filamentni" keratitis.
Po resnosti:
· Blag (z mikro znaki kseroze na ozadju refleksne hiperlaktrije, medtem ko ruptura roženice raztrga film 8,0 ± 1,0 s);
· Srednja (z mikro znaki kseroze, vendar že ob zmernem zmanjšanju nastajanja solz in stabilnosti roženice solznega filma);
· Huda in posebno huda (z makro znaki kseroze ob izrazitem ali kritičnem zmanjšanju nastajanja solz in stabilnosti roženice solznega filma).

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, izvedeni na ambulantni ravni:
· Zunanji pregled, ocena položaja vek, oči, gibljivost oči;
Visometry *
Avtofkeratometrija;
Biomikroskopija
Oftalmoskopija
· Tonometrija (v skladu z Maklakovim in / ali brezkontaktno);
Perimetrija;
Izpiranje solznih prehodov.

Dodatni diagnostični testi, opravljeni na ambulantni ravni:
Eksoftalmometrija;
Schirmerjev test;
· Opredelitev reaktivnega proteina "C";
· Določitev revmatoidnega faktorja;
· Določanje protiteles (IgG, IgM) na klamidijo v krvi;
· Določitev skupnega imunoglobulina (Ig E) v krvnem serumu (diagnoza alergostatusa);
· Ultrazvok (B-skeniranje očesa, adneksa, orbite) *;
· Ultrazvok v 3D načinu, barvno in energijsko doplersko preslikavo glede na indikacije *;
· CT / MPT kroži s kontrastnim sredstvom ali brez njega.

Najmanjši seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob napotitvi na načrtovano hospitalizacijo: v skladu z notranjimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju trenutnega reda pooblaščenega organa na področju zdravstva.

Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, izvedeni na stacionarnem nivoju med urgentno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma predložitve testov v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
· Zunanji pregled, ocena položaja vek, oči, gibljivost oči;
Visometry *
Avtofkeratometrija;
Biomikroskopija
Oftalmoskopija
· Tonometrija (v skladu z Maklakovim in / ali brezkontaktno);
Perimetrija;
Izpiranje solznih prehodov.
Najmanjši seznam pregledov, ki se izvajajo za pripravo kirurškega zdravljenja za nujno hospitalizacijo (ponovite minimalne preglede, če je datum raziskave presegel več kot 14 dni, ko je bolnik napoten na načrtovano hospitalizacijo):
· Splošna analiza krvi;
· Splošna analiza urina;
· Biokemijska analiza krvi (skupne beljakovine, glukoza, bilirubin, holesterol, kreatinin, sečnina, ALT, AST);
· Koagulogram (4 kazalniki);
· Preskus strjevanja krvi;
· Določanje krvne skupine po sistemu ABO;
· Določanje Rh faktorja v krvi;
· Določanje HBsAg v krvnem serumu z ELISA;
· Z določitvijo skupnih protiteles proti virusu hepatitisa C v krvnem serumu z ELISA;
· Krvni test na HIV z ELISA;
· Bakteriološki pregled vsebine konjunktivne votline na rastlinstvu in občutljivost na antibiotike;
· Bakteriološki pregled vsebine konjunktivne votline na glivični flori z določitvijo občutljivosti na antibiotike;
Fluorografija;
EKG.

Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarnem nivoju med urgentno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma dobave testov v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
Eksoftalmometrija;
Schirmerjev test;
Biopsija solznih žlez;
· Ultrazvok (B-skeniranje očesa, adneksa, orbite) *;
· Ultrazvok v 3D načinu, barvno in energijsko doplersko preslikavo glede na indikacije *;
· CT / MRT kroži s kontrastnim sredstvom ali brez njega.

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v ambulanti:
· Zunanji pregled, ocena položaja vek, oči, gibljivost oči.

Diagnostična merila:
Pritožbe in anamneza
Pritožbe:
Akutni dakrioadenitis:
Bolečina in pordelost kože v štrlenju solznih žlez;
Otekanje kože veke;
Izpustitev zgornje veke.
Kronični dakrioadenitis:
Prisotnost otekline v lacrimalni žlezi;
Premestitev zrkla,
Dvojni vid.
CVG:
Rezi v očesnem predelu;
Občutek suhih oči;
Pordelost oči;
· Občutek tujega telesa, "peska" v očesnem predelu;
Hitra utrujenost vida.
Epifora:
Lacrimation.
Anamneza:
· Ante- in postnatalna anamneza;
· Informacije o sočasnih in prej prenesenih boleznih (vključno z alergijsko anamnezo).

Zdravniški pregled
Splošni pregled:
Oteklina, zardevanje kože v izboklini solznih žlez;
· Prolaps zunanje polovice zgornje veke, značilen rob zgornje veke v obliki črke S;
· Premik zrkla navzdol in znotraj;
Povečana in otipljiva nežnost izbočenja slezne žleze;
Exophthalmos;
Zoženje palpebralne razpoke;
Konjunktivalna hiperemija;
Lacrimation
Lacrimation
· Povečanje regionalnih bezgavk;
Zvišana telesna temperatura.

Laboratorijske raziskave:
· Opredelitev reaktivnega proteina "C" - normalna / zvišanje ravni reaktivnega proteina indikatorja "C";
· Določanje revmatoidnega faktorja v krvnem serumu - normalno / zvišanje ravni faktorja;
· Določanje Ig E (skupnega) v krvnem serumu - normalno / zvišanje ravni celotnega Ig E;
· Določanje Ig G in M ​​na citomegalovirus - normalno / povišanje titra Ig G in M.

Instrumentalne raziskave:
· Vidometrija: zmanjšanje ostrine vida, prisotnost dvojnega vida;
· Biomikroskopija: konjunktiva / mešana injekcija v zgornjem zunanjem kotu, ko je zgornja veka obrnjena, izboklina razširjenega palpebralnega dela žleze, kseroza površine roženice in veznice;
Oftalmoskopija: možne spremembe, značilne za osnovno patologijo;
· Tonometrija: povečan intraokularni tlak;
· Schirmerjev test - nivo impregnacije testnega traku je manjši od 15 mm;
· Perimetrija: možne so spremembe v vidnih poljih;
· Ultrazvok (B-skeniranje) očesa, adneksa, orbita: določitev velikosti in položaja orbitalnega dela sleznične žleze;
· Ultrazvok v 3D načinu, barvno in energijsko doplersko kartografijo: lokalizacija patološkega procesa, določitev angiarhitektonice, hemodinamični parametri;
· CT / MRT z ali brez uporabe kontrastnega medija za orbite: vizualizacija orbite, intravitalni neinvazivni pregled slepiče, poveča natančnost diagnoze bolezni, izključitev ali potrditev onkološkega procesa;
Izpiranje solznih prehodov: kršitev prehodnosti sleznih odprtin;

Indikacije za strokovno svetovanje:
· Posvetovanje z otorinolaringologom pri odkrivanju patologije organov ENT;
· Posvetovanje z zobozdravnikom pri odkrivanju patologije zob in ustne votline;
· Posvetovanje z onkologom s sumom na onkopatologijo;
· Posvetovanje z nevrologom pri prepoznavanju patologije iz živčnega sistema;
· Posvetovanje z porodniškim ginekologom v primeru nosečnosti / pri ugotavljanju patologije reproduktivnih organov;
· Posvetovanje z urologom pri odkrivanju patologije genitourinarnega sistema;
· Posvetovanje s strokovnjakom za nalezljive bolezni pri prepoznavanju nalezljivih bolezni;
· Posvetovanje s kardiologom s patologijo kardiovaskularnega sistema;
· Posvetovanje z endokrinologom ob sočasni endokrini patologiji;
· Posvetovanje z gastroenterologom pri prepoznavanju gastrointestinalne patologije (Crohnova bolezen itd.);
· Posvetovanje z dermatologom pri nespecifičnih spremembah na koži vek;
Dermatovenerolog

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza:

Tabela - 1. Diferencialna diagnoza akutnega in kroničnega dakrioadenitisa

Značilno
Lastnosti
Akutni dakrioadenitisKronični dakrioadenitis
SimptomiBolečina
Rdečica
Oteklina v zgornji časovni tretjini zgornje veke
Edem
Pus / skrivnost
Protruzija v zgornji časovni tretjini zgornje veke
Dacryops (lacrimal cista)
DiagnostikaKonjunktivna setva
B-pregledovanje očesa in orbite
CT / MRI orbitov
Konjunktivna setva
B-pregledovanje očesa in orbite
CT / MRI orbitov
ZdravljenjeSplošna in lokalna antibiotična terapija
Obdukcija in drenaža lacrimalnega abscesa
Kirurško - ustvarjanje anastomoze med cistično votlino in konjunktivno votlino s pomočjo vdelane programske opreme ciste.
Značilno
Lastnosti
Akutni dakrioadenitisAbsces zgornje vekeFlegmonske orbite
SimptomiBolečina
Rdečica
Oteklina v zgornji časovni tretjini zgornje veke
Edem
Pus / skrivnost
Izbruhne bolečina
Glavobol
Izrazita hiperemija in edem veke
Zaprta očesna vrzel
Koža je napeta, hiperemična, včasih pridobi rumenkast odtenek.
Prisotnost infiltracije ali nihanja v veki. Zvišana telesna temperatura.
Vizija se ne zmanjša.
Huda bolečina.
Hiter razvoj ur.
Otekanje vek rdeče-vijolično.
Hud blefarospazem.
Konjunktivalna kemoza do kršitve palpebralne fisure. Exophthalmos, omejitev gibljivosti zrkla.
Bistveno zmanjšanje vida do slepote, diplopija.
Na fundusu - kongestivni optični disk.
Glavobol
Visoka vročina, mrzlica. Mogoče upočasnjen srčni utrip
združevanje možganskih simptomov.
DiagnostikaKonjunktivna setva
B-pregledovanje očesa in orbite
CT / MRI orbitov
Rentgen orbite in sinusov.
Ultrazvočne oči in orbite
CT / MRI očesa, orbite in paranazalnih sinusov
Vzpostavitev odnosa z gnojnimi okužbami (sinusitis, obrazne vreline, dakriocistitis, zapletene orbitalne poškodbe itd.)
Rentgen orbite in sinusov.
Ultrazvočna orbita
CT / MRI orbite in sinusov
ZdravljenjeSplošna in lokalna antibiotična terapija
Obdukcija in drenaža lacrimalnega abscesa
Splošna in lokalna antibiotična terapija Obdukcija in odtekanje flegmona, kadar pride do nihanjSplošna in lokalna antibiotična terapija
Široko odpiranje orbite v globino 4-5 cm z naknadno drenažo rane.
Značilno
Lastnosti
SSGKonjunktivitis
SimptomiNelagodje
Pekoč občutek in suhe oči
Občutek tujega telesa v očeh
Rahla pordelost
Astenopija
Nelagodje
Občutek tujega telesa v očeh
Srbenje
Rdečica
Gnojni izcedek iz oči
DiagnostikaBiomikroskopija
Schirmerjev test
Določitev časa raztrganine solznega filma
Konjunktivna setva
Biomikroskopija
ZdravljenjeVlažilni in lacrimalni nadomestki
Vitamini
V hudih primerih je potrebno kirurško zdravljenje (obstrukcija solznih odprtin)
Lokalno antibakterijsko in protivnetno zdravljenje

Zdravljenje

Dacryoadenitis - popolna olajšava vnetnega procesa solznih žlez;
· CVH - vlaži, ustvarja "stabilnost" solznega filma, odpravlja patološke spremembe, povezane s kserozo;
Epifora - odprava vzroka za solzenje.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez drog
Način III
Dieta - tabela št. 15 ali odvisno od sočasne bolezni (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus itd.).

Zdravljenje z zdravili:
Antibakterijska sredstva:
· Levofloksacin, kapljice za oko, 1 kapljica 3-6 krat na dan 7-10 dni [17];
· Tobramicin, kapljice za oko, 1 kapljica 4-6 krat na dan - 7 dni [17];
· Natrijev sulfacetamid 20%, 30% raztopina, kapljice za oko 2 kapljici 4-6 krat na dan 7-14 dni;
· Kloramfenikol 0,25% raztopina za oči 0,25% 2 kapljici 4-6 krat na dan 7-14 dni;
· Moksifloksacin, kapljice za oko, 1 kapljica 3-krat na dan - 7-10 dni [32];
· Tetraciklin očesno mazilo 1% 3 g in 10 g, da se položi za spodnjo veko 3-krat na dan;
· Cefazolin 500 mg 2-krat na dan za intramuskularno injiciranje 7-10 dni;
· Gentamicin, kapljice za oko, 1 kapljica 4-6 krat na dan - 7 dni, 80 mg za intramuskularno injiciranje 3-krat na dan 7-10 dni [32].
NSAID:
Diklofenak natrijeva kapljica za oči 0,1% raztopina 2 kapljici 3-krat na dan do 1 meseca.
Protivnetno:
· Deksametazon 0,1% raztopina kapljic za oko 2 kapljici 3-krat na dan 7-14 dni, 0,1% očesno mazilo za spodnjo veko 2-3 krat na dan 7-14 dni; 0,4% raztopina za parabulbarno injiciranje 0,5 ml 1 krat na dan 3-5 dni.
· Diklofenak natrijeva 0,1% raztopina oftalmične kapljice 2 kapljici 3-krat na dan do 1 meseca;
· Prednizolonske kapljice za oko, suspenzija 5 mg / ml, 2 kapljici 3-krat na dan 7-14 dni.
Nadomestki solz:
· Karbomer, kapljice za oko, 1 kapljica 3-6 krat na dan do olajšanja SSH.

· Moksifloksacin, kapljice za oko, 1 kapljica 3-krat na dan - 7-10 dni [17];
· Gentamicin, kapljice za oko, 1 kapljica 4-6 krat na dan - 7 dni, 80 mg za intramuskularno injiciranje 3-krat na dan 7-10 dni [17].
Kombinirana sredstva
Deksametazon + tobramicin kapljice za oči, sterilna suspenzija 2 kapljici 3-4 krat na dan 7-14 dni.
· Neomicin + deksametazon kapljice za oko 2 kapljici 3-4 krat na dan 7-14 dni;
Protivirusna sredstva:
· Aciklovirno mazilo za oči 3% na spodnjo veko 3-krat na dan do 1 meseca;

Zdravljenje z zdravili, ki se izvajajo v fazi reševalne službe:
Ketoprofen za intramuskularno injiciranje 100 mg za hude bolečine.

Druge vrste zdravljenja:
Fizioterapija za kronični dakriadenitis:
· Helij-neonski laser;
Magnetoterapija.

Kirurški poseg (ime operacije, indikacije in kontraindikacije in operativna koda KZG):
Dacryops:
Ime operacije:
Ekscizija ciste slezne žleze (ICD 9 - 09.22);
· Ozdravitev poškodovanega območja solznih žlez (ICD9 - 09.21);
· Druge manipulacije na solznih žlezah (ICD 9 - 09.30);
Druga delna dakrioadenektomija (ICD 9 - 09.22).
Indikacije: lacrimalna cista.

Sindrom suhega očesa:
Ime operacije:
Oblitje lacrimalne odprtine (ICD 9 - 09.91);
· Druge manipulacije na lacrimalnem sistemu (ICD 9 - 09.99);
Indikacije: hud sindrom suhega očesa

Epifora:
Kirurško zdravljenje osnovne bolezni

Nadaljnje vzdrževanje:
· V 2 tednih do enem mesecu po operaciji instilacija protibakterijskih in protivnetnih zdravil;
· Ob sočasni bolezni, spremljanje s strani specialista;
· Načrtno spremljanje pri oftalmologu;
· Upoštevanje ustreznega zdravstvenega in zaščitnega režima glede na indikacije.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
V primeru vnetnih bolezni - olajšanje vnetnega procesa;
· S sindromom suhega očesa - odpravljanje sprememb, povezanih s kserozo;
Z epiforo je odsotnost prekomernega solzenja in solzenja;
Pomanjkanje nelagodja v očesu.

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Aciklovir (Aciklovir)
Gentamicin (Gentamicin)
Deksametazon (Deksametazon)
Diklofenak (diklofenak)
Carbomer
Ketoprofen (Ketoprofen)
Levofloksacin (Levofloksacin)
Moksifloksacin (Moksifloksacin)
Neomicin (neomicin)
Prednizolon (prednizolon)
Sulfacetamid (Sulfacetamide)
Tetraciklin (Tetraciklin)
Tobramicin (Tobramicin)
Kloramfenikol (kloramfenikol)
Cefazolin (cefazolin)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije (načrtovana, nujna):

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Bolečina, pordelost in oteklina v lacrimalni žlezi;
Gnojni izcedek iz veznice.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
Prisotnost otekline v lacrimalni žlezi;
Premestitev zrkla;
Diplopija.

Preprečevanje

Informacije

Viri in literatura

  1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHR Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan, 2015
    1. Seznam rabljene literature: 1) Cherkunov B.F. Bolezni solznih organov: Monografija. - Samara: GP Perspektiva, 2001.-- 296 str. (140–152). 2) Liarakos VS, Boboridis KG, Mavrikakis E, et al; Upravljanje obstrukcij kanalov. Curr Mnenje oftalmola. 2009, september; 20 (5): 395–400. 3) Somov E.E., Obodov V.A. Sindromi lacrimalne disfunkcije. Vodnik pod. Ed. EE Somova, poglavje 5. Patologija, ki vodi do razvoja sindroma mokrega očesa. St. Petersburg, 2011.-S.46-83. 4) Kanski JJ. Akutni dakrioadenitis. V: Klinična oftalmologija. Sistematičen pristop. 6. izd. Butterworth, Heineman, Elsevier; 2008: 178–179. 5) Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Epstein-barr virus dakrioadenitis. Am J Ophthalmol 2000; 129: 372-5. 6) Obata H, Yamagami S, Saito S in sod. Primer akutnega dakrioadenitisa, povezanega s herpes zoster ofhthalmicusom. Jpn J Ophthalmol 2003; 47: 107–9. 7) Galpine JF, Walkowski J. Primer mumpsa z vključitvijo solznih žlez. Br Med J 1952; 1 (4767): 1069-70. 8) Krišna N, Lyda W. Akutni gnojni dakrioadenitis kot nadaljevanje mumpsa. Arch Ophthalmol 1958; 59: 350-1. 9) Mawn LA, Sanon A, Conlon MR et al. Pseudomonas dacryoadenitis, ki je sekundarni kamen dušnika, ki nastane skozi lacrimalno žlezo. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997; 13 (2): 135–8. 10) Bekir NA, Gungor K. Dvostranski dakrioadenitis, povezan z brucelozo. Acta Ophthalmol Scand 1999; 77 (3): 357-8. 11) Sen DK. Tuberkuloza orbite in slepiča: klinična študija 14 primerov. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980; 17 (4): 232-8. 12) Kiratli H, Sekeroglu MA, Soylemezoglu F. Enostranski dakrioadenitis kot edini znak Wegenerjeve granulomatoze. Orbita 2008; 27 (3): 157–60. 13) Madge SN, James C, Selva D. Dvostranski dakrioadenitis: nov dodatek v spektru reaktivnega artritisa? Ophthal Plast Reconstr Surg 2009; 25 (2): 152-3. 14) Lee S, Tsirbas A, McCann JD in sod. Mikuličeva bolezen: nov pogled in pregled literature. Eur J Ophthalmol 2006; 16 (2): 199–203. 15) Sindrom suhega očesa - V.V. Brzesky, E.E. Somov - 1998. - 96 s. 16) Kseroza roženice v konjunktivi (diagnoza, klinika, zdravljenje) - Brzhesky V.V., Somov E.E. - 2003. - 120 s. 17) BritishNationalFormulary https://www.medicinescomplete.com

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:

1) Tuletova Aigerim Serikbaevna - kandidatka medicinskih znanosti, vodja otroškega oddelka podružnice KazNII očesnih bolezni JSC v Astani, zdravnica najvišje kategorije;
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - vodja dnevne bolnišnice izpostave KazNII očesnih bolezni v Astani, zdravnica najvišje kategorije;
3) Urikh Konstantin Aleksandrovič - kandidat medicinskih znanosti, predstojnik oddelka za očesno mikrokirurgijo oddelka za nujno pomoč v Mestni bolnišnici št. 2 v Republiki Poljski, zdravnik najvišje kategorije.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Medicinske univerze Astana JSC, doktor klinične farmakologije najvišje kategorije, splošni zdravnik najvišje kategorije

Recenzenti: Ahmedyanov Zeynep Ugubaevna - kandidatka medicinskih znanosti, profesorica, vodja predmeta Oftalmologija na Oddelku za oftalmologijo in ENT za bolezni Medicinske univerze Astana JSC.

Navedba pogojev za revizijo protokola:
Revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka njegove veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.