Neprodorna globoka sklerektomija

Zdravljenje glavkom v Sankt Peterburgu. Operacije NSGE. Oftalmologi ministrstva za nujne primere. Pokličite nas +7 (911) 122-82-75.

Neprodorna globoka sklerektomija (NGSE) je operacija za ponovno vzpostavitev ravnovesja intraokularnega tlaka pri glavkomu odprtega kota. Izvaja se brez odpiranja zrkla. Da bi olajšali odtok tekočine iz sprednje komore očesa, se obodni del membrane roženice stanjša.

HSE se lahko kombinira z vsaditvijo posebnih odtokov kolagena, ki preprečujejo brazgotinjenje tkiv in zmanjšajo učinek operacije. Rezultati NSES so izboljšani z uporabo excimer, YAG in argonskih laserjev.

Prednosti ne prodorne globoke sklerektomije:

  • majhen odstotek zapletov (krvavitve, odmiranje koreroidov);
  • manjša travma očesnega tkiva;
  • hitra vizualna rehabilitacija;
  • učinkovitost.

Indikacije

Glaukom zaradi terapije.

Kontraindikacije

Hude somatske bolezni.

Priprava na operacijo

- Posvetovanja terapevta, anesteziologa, zobozdravnika, otolaringologa, kardiologa.

- Krvni test za hepatitis C, B, HIV, glukozo in splošni krvni test.

- posvetovanje z oftalmologom (vizualni pregled, oftalmoskopija, tonometrija, refraktometrija).

- Rentgen prsnega koša in EKG.

NSSE tehnika

Postopek je preprost, varen in zelo učinkovit. Izvaja se ambulantno, pod intravensko anestezijo, 30-40 minut.

Konjuktiva se razreže, tvori se sklepna loputa, odstrani se majhen segment očesne drenaže. Proti vnetna in antibakterijska zdravila dajemo pod veznico.

Pooperativno obdobje

Prve dni so možne povečana solzljivost, fotosenzibilnost, bolečina in občutek tujega telesa v očesu. S hudo pordelostjo zrkla ali spremembo vida morate poklicati zdravnika. Redko sta dvojni vid in začasno zmanjšanje vida..

Telefoni

Odpiralni čas:
(v delovnih dneh)
10:00 - 17:00

Neprodorna globoka sklerektomija (NSSE)

Med operacijo, ki ni GSE skozi minimalni rez v tkivih zrkla, se oblikujejo dodatne poti za odtok intraokularne tekočine. Operacija NSGE se izvaja z implantacijo posebnih odtokov, ki preprečujejo brazgotinjenje tkiv in povečajo učinkovitost operacije v prihodnosti..

Prednosti delovanja NSSE:

  • manjša travma očesnega tkiva;
  • operacija se izvaja ambulantno;
  • možnost hitre vizualne rehabilitacije (1-2 dni);
  • manjše omejitve v pooperativnem obdobju (bolnik lahko začne delati v nekaj dneh);
  • odsotnost resnih operativnih in pooperativnih zapletov (kot so: ločitev koroida, intraokularno krvavitev itd.);
  • operacija ne izzove razvoja katarakte;
  • med operacijo ni globoke kršitve naravnih mehanizmov odliva intraokularne tekočine.

Storitve

Ocene

Iskreno se zahvaljujemo osebju Medobčinskega centra za očesno kirurgijo, da je ljudem vrnil tako blagoslovljen vid. Spet smo našli priložnost za razmišljanje o lepotah tega sveta, izgubljamo zanimanje za očala. Želimo zdravju, sreči in prijaznosti vaše ekipe, še posebej pa želim omeniti Syrtlanov Rustam Rashitovich Gainullin Nail Ilgizovich za njihovo profesionalno delo in občutljivost.

Hvala zdravnikom centra za delo. Leta 2016 sem imel operacijo. Danes je moj mož prišel na operacijo. Hvala vsem osebjem centra za njihovo pozornost in skrb. Imam en komentar. Prišli smo iz regije Kirov in zelo dolgo iskali center očesne kirurgije, saj nikjer nobenih znakov.

WE, Morozovs G.N., V.M., Shakirova T.S., Ryabova O.S., zelo hvaležen celotnemu timu za njihov občutljiv odnos do bolnikov. Mesto Malmyzh, K. Chepetsk, regija Kirov 26.11.2016 hvala.

Zdravljenje glavkoma

Vsebina:

Opis

Patogenetski mehanizmi razvoja glavkoma imajo dve področji uporabe - CPC, katerega poškodba struktur vodi do povečanja IOP, in zadnjični del očesnega jabolka, pri čemer spremembe privedejo do glavkomove optične nevropatije in zmanjšanja vidnih funkcij.

Glede na ta dejstva obstajata dve področji zdravljenja glavkoma: antihipertenzivna terapija, ki vključuje zdravilne, laserske in kirurške učinke ter nevroprotektivno zdravljenje.

Cilj antihipertenzivne terapije je doseči "ciljni tlak", ki pogojno ustreza 30-odstotnemu zmanjšanju IOP od začetnega.

Pri predpisovanju antihipertenzivne terapije dejavniki tveganja, kot so:

    starost pacienta;

stanje optičnega diska (velikost in globina izkopa, prisotnost preboja do roba, barva nevronskega obroča);

stanje peripapilarnega pasu (prisotnost glaukomatozne peripapilarne atrofije, peripapilarna skleroza krvnih žil, povojne krvavitve);

stanje vidnega polja;

sistemska hipotenzija ali nagnjenost k hipotoničnim krizam, zlasti ponoči;

nagnjenost k migrenam;

bolezni srca in ožilja z motnjami centralne hemodinamike;

hemodinamična motnja v bazenu notranje karotidne arterije:

nagnjenost k hiperglikemiji;

kršitev reoloških lastnosti krvi;

  • miopija zmerna do visoka.

  • Glede na zgornje dejavnike lahko ločimo tri skupine bolnikov z različnimi resnostmi glavkoma in različnimi stopnjami "ciljnega tlaka"..
    • Mladi pacienti z začetno stopnjo glavkoma brez izrazite spremembe spremembe očesnega diska in peripapilarnega območja, brez dednega faktorja in pridružene patologije. Raven "ciljnega tlaka" ustreza 20-23 mm Hg. (tonometrični tlak), kar naj bi ustrezalo 30-odstotnemu zmanjšanju IOP od začetne vrednosti.

      Bolniki različnih starosti z napredno ali napredovalim stanjem glavkoma, brez izrazitih sočasnih bolezni in dednega faktorja. V to skupino je treba dodeliti bolnike z začetnimi spremembami vidnega polja, ki imajo izrazite spremembe na vidnem disku ali peripapilarnem območju, pa tudi sočasno patologijo in neugodno družinsko anamnezo. Raven "ciljnega tlaka" ustreza 17-20 mm Hg (tonometrični tlak), kar bi moralo ustrezati vsaj 30% zmanjšanju IOP od začetne vrednosti.

    • Bolniki z napredovalim in napredovalim glavkomom, z izrazitimi spremembami očesnega diska ali peripapilarnega območja, pa tudi s sočasno patologijo in neugodno družinsko anamnezo. Raven „ciljnega tlaka“ ustreza 16 mm Hg. in nižji (tonometrični tlak), kar naj bi ustrezalo najmanj 35-40% zmanjšanju IOP od začetne vrednosti.

    Izbira metode antihipertenzivnega učinka je treba izvesti po naslednjem algoritmu:
    • najučinkovitejša terapija z zdravili;

      izpostavljenost laserju in terapija z zdravili;

      neinvazivna kirurgija in terapija z zdravili;

      tradicionalna prodorna fistulizacijska operacija;

    • prodorna fistulirajoča operacija in terapija z zdravili.

    Prehod z ene ravni na drugo se izvede z neučinkovitostjo terapije. Vendar se je v nekaterih primerih, tudi na začetku terapije, treba zateči k pomembnejšemu učinku. Zato je treba izbiro algoritma izpostavljenosti drogam izvesti ob upoštevanju vseh značilnosti vsake posamezne osebe.

    ↑ SPLOŠNA NAČELA ZDRAVILNE HIPOTENZIVNE TERAPIJE

    Na začetku terapije je predpisano eno od zdravil prve izbire, če je neučinkovito, ga je treba nadomestiti z drugim zdravilom prve izbire ali pa je treba predpisati kombinirano zdravljenje (z zdravilom prve in druge izbire ali dvema zdravili prve izbire).

    V primeru nestrpnosti ali kontraindikacij za zdravljenje z zdravili prve izbire se zdravljenje začne z uporabo zdravil druge izbire.

    Pri predpisovanju kombinirane terapije ne sme biti predpisano več kot dve zdravili hkrati. Bolje je izbrati kombinirano odmerno obliko. Najbolj uporabljena kombinirana zdravila v Ruski federaciji: pilokarpin, timolol, latanoprost.

      Zdravila prve izbire: timolol, latanoprost, tranoprost.

  • Zdravila druge izbire: pilokarpin, betaksolol, prokodolol, brinzolamid, klonidin.

  • Pri izvajanju terapije z zdravili je potrebno spreminjati zdravilo. V ta namen se terapija spreminja 2-3 krat na leto 1-2 meseca. Nadomeščanje je treba opraviti z zdravilom druge farmakološke skupine..

    ↑ SPLOŠNA NAČELA NEUROPROTEKTIVNE TERAPIJE PRIMARNEGA OGLASNEGA GLAKOMA

    Nevroprotektivna terapija je učinkovita le, če je dosežen „ciljni tlak“ katere koli od zgornjih metod..

    Nevroprotekcija se deli na neposredno, kadar uporabljena zdravila neposredno ščitijo mrežnice ganglij in aksone vidnega živca, in posredna, kadar je nevroprotektivni učinek povezan z vplivom zdravil na dejavnike tveganja, ki pospešijo smrt živčnih celic.

    Neposredni nevroprotektorji vključujejo betaksolol, encimske antioksidante (superoksid dismutaza), peptidne bioregulatorje (retinalamin).

    Zdravila, ki imajo posredni nevroprotektivni učinek, lahko razdelimo na zdravila prve in druge izbire. Posredni nevroprotektorji vključujejo antispazmodike, angioprotektorje, kalcijeve antagoniste, nootropna zdravila, antihipoksante (citokrom C), antioksidante (vitamini C, E, PP, pentahidrocietilnaftokinon, metiletilpiridinol).

    ↑ ZDRAVLJENJE AKUTNE NESREČE ANGLE-GLAUCOMA

      Pilokarpin (1% raztopina) se uporablja na naslednji način:
        v prvih dveh urah se zdravilo vbrizga v eni kapljici vsakih 15 minut:

      v naslednjih 2 urah se zdravilo vbrizga vsakih 30 minut;

      v naslednjih 2 urah se zdravilo vbrizga enkrat na uro;

    • nato se zdravilo vbrizga 3-6 krat na dan, odvisno od stopnje zmanjšanja IOP.

  • Timolol (0,5% raztopina) injiciramo 1 kapljico 2-krat na dan.

    Acetazolamid se predpisuje peroralno v odmerku 0,25-0,5 g 2-3 krat na dan.

    Poleg sistemskih zaviralcev ogljikove anhidraze lahko 2-krat na dan uporabite 1% suspenzijo brinzolamida.

    Osmotski ali parenteralni osmotski diuretiki (najpogosteje se uporablja 50-odstotna raztopina glicerola v odmerku 2 g / kg).

    Zankasti diuretiki se lahko uporabljajo intramuskularno ali intravensko ob nezadostnem zmanjšanju IOP (furosemid v odmerku 20-40 mg).

    V primeru, da se kljub terapiji IOP ne zmanjša, se litska zmes injicira intramuskularno:

      1-2 ml 2,5% raztopine klorpromazina;

    1-2 ml 2% raztopine difenhidramina ali 50 mg promethazina;

  • 1 ml 2% raztopine trimeperidina.

  • Po uvedbi mešanice je treba 3-4 dni spoštovati posteljni počitek zaradi možnosti razvoja ortostatskega kolapsa.

  • Za zaustavitev napada in preprečitev razvoja ponavljajočih se napadov se izvede laserska iridektomija..

  • Če napada ni bilo mogoče ustaviti v 12-24 urah, je indicirano kirurško zdravljenje.

  • Zdravljenje subakutnega napada je odvisno od resnosti hidrodinamičnih motenj:
    • ponavadi zadostujejo 3-4 instilacije 1% raztopine pilokarpina v nekaj urah;

      timolol (0,5% raztopina) injiciramo 2-krat na dan;

      Acetazolamid se predpisuje peroralno v odmerku 0,25 g 1-3 krat na dan;

    • Za zaustavitev napada in preprečitev razvoja ponavljajočih se napadov se izvede laserska iridektomija.

    ↑ Antihipertenzivno lasersko in kirurško zdravljenje

    ↑ OBDELAVA GLAUCOMSKEGA LASERJA

    Laserske metode popravljanja IOP in pooperativnih zapletov igrajo pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju glavkoma. Treba je opozoriti, da prednost pri razvoju metod laserskega zdravljenja v oftalmologiji pripada domačim znanstvenikom (M. M. Krasnov, 1972).

    Glavne vrste posegov na irisu: laserska iridektomija in gonioplastika.

    Laserska iridektomija je zelo učinkovita in zelo varna metoda za normalizacijo kroženja vodnega humorja, ki je potrebna pri zdravljenju glavkoma v zaprtem in ozkokotnem kotu, iridokristalnega bloka. Za perforacijo šarenice je najpogosteje uporabljeno sevanje YAG laserja zaradi prisotnosti "eksplozivnega" učinka.

    Tehnika laserske gonioplastike je sestavljena iz koagulacije periferne šarenice vzporedno z okončino z sevanjem argonskega laserja. Teoretična osnova metode je pojav sploščitve koagulirane šarenice zaradi nekroze, resorpcije in sploščenja dela strome, kar potrjujejo morfološke študije.

    Glavne metode vpliva na CPC:

      lasergoniopunktura;

    laserska trabekuloplastika in njene modifikacije;

    hidrodinamična aktivacija odtoka;

  • selektivna laserska trabekuloplastika.

  • Tehnika lasergoniopunkture CPC, ki jo je predlagal M. M. Krasnov, je po avtorjevem mnenju omogočila oblikovanje perforacij v trabekulah, ki povečajo odtok intraokularne tekočine v skleralni sinus. Toda histološke študije so razkrile drugačen mehanizem aktivacije odtoka, ki je neposredno povezan s tvorbo kicatricialnih sprememb na točkah laserskih aplikacij in kasnejšim vlečenjem nepoškodovanih odsekov trabekularnega aparata.

    Laserska trabekuloplastika. Nadaljnji razvoj laserskih metod izpostavljenosti trabekulam, pa tudi pojav novih vrst kvantnih generatorjev za medicinsko uporabo je omogočil razvoj laserske tehnike trabekuloplastike po Wiseu, ki je postala ena najpogosteje uporabljenih laserskih operacij pri zdravljenju glavkoma.

    Značilnost posega je, da ima argonski laser v tem primeru radiacijske značilnosti, ki omogočajo bolj "mehko" brazgotinjenje odsekov trabekul in posledično učinkovitejše kasnejše vlečenje. Kot posledica trabekuloplastike pride do daljšega in izrazitejšega zmanjšanja IOP v primerjavi z lasersko goniopunkturo.

    Laserska kauterizacija očesnih struktur CPC povzroči gubanje tkiv, razširitev trabekularnega aparata, odpiranje lumena skleralnega sinusa in izboljšanje odtoka intraokularne tekočine.

    Modra laserska trabekuloplastika je sestavljena iz koagulacije trabekule po celotnem obodu CCP z naslednjimi parametri: premer žarišča v žariščni ravnini 50 μm, izpostavljenost pulzu 0,1 g in moč sevanja v povprečju 100 mW. Kriterij za zadostno stopnjo moči je tvorba mehurja s parnim plinom in pojav deigmentacijskega mesta v območju laserskega nanosa.

    Tehnika radialne trabekuloplastike je sestavljena iz nanosa laserskih koagulatov v eni vrsti od Schwalbejevega obroča do skleralnega vretena. Hkrati se v enem segmentu uporabi samo 4-5 vrstic kaverizacije, po 5-6 vlog v vsaki vrstici. Ta metoda vam omogoča, da shranite skoraj celoten aktivni del trabekule, v smislu hipotenzivne učinkovitosti pa radialna trabekuloplastika presega modro trabekuloplastiko.

    Dozirana ali fazna tehnika argonsko-lasersko-trabekuloplastike ima nekaj prednosti pred standardno tehniko: zdravljenje je manj travmatično, manj verjetno je, da se razvije reaktivni sindrom, pooperativno obdobje je mirnejše, količino posega lahko razlikujemo glede na stopnjo postopka in stopnjo oftalmotonusa.

    Hidrodinamična aktivacija odtoka. Za razliko od trabekuloplastike se operacija hidrodinamične aktivacije odtoka izvaja s pomočjo impulznega laserja s perforirajočim učinkom - YAG laserjem. Hidrodinamična aktivacija odtoka povzroči širitev medtrabularnih prostorov, odstrani pigment in piling iz debeline trabekule, delno pa vodi tudi do njegovega stanjšanja. Učinek operacije se kaže tudi v primerih, ko ponavljajoči posegi na argon-laserju nimajo hipotenzivnega učinka.

    Selektivna laserska trabekuloplastika. Kratki laserski impulzi delujejo na pigmentirane celice trabekule. Zaradi velike velikosti pege (400 µm) celotni del trabekule in ne le projekcija Schlemmovega kanala vstopi v območje laserskega sevanja.

    Selektivna laserska trabekuloplastika se izvaja z uporabo laserskega sevanja Nd: YAG z valovno dolžino 532 nm in trajanjem impulza 3 ns. velikost svetlobne točke je 400 mikronov, energija posameznega impulza pa 0,6-1,2 mJ. Odsotnost toplotne poškodbe tkiva trabekule je povezana s kratkim trajanjem laserskega impulza: trajanje impulza v postopku laserske trabekuloplastike je 3 ns, kar je veliko krajše od obdobja termične relaksacije kromofora (1 μs) v pigmentiranih celicah trabekularnega mrežnega očesa. Če uporabimo manj energije na impulz in večjo piko, je energijski vpliv na trabekularno tkivo med selektivno lasersko trabekuloplastiko 1/6000 tistega, ki ga ima argonska laserska trabekuloplastika, in ga ne spremlja opeklina trabekule. Učinkovitost zmanjšanja IOP pri selektivni laserski trabekuloplastiki je primerljiva z argonsko lasersko trabekuloplastiko.

    Selektivna laserska trabekuloplastika je indicirana za bolnike z odprtokotnim glavkomom, po možnosti v začetnih fazah postopka. Najboljše rezultate dosežemo s širokim CCP s hudo pigmentacijo, z eksfoliativno obliko glavkoma. Možna je večkratna tehnika selektivne laserske trabekuloplastike.

    Absolutna kontraindikacija: zakrivitveni glavkom, močne motnosti roženice, bulozna keratopatija.

    ↑ HIPOTENZIVNO Kirurško zdravljenje

    Vse glavne vrste kirurških posegov za glavkom so usmerjene v normalizacijo povišanega IOP. Običajno jih lahko razdelimo na več vrst, odvisno od posebnega mehanizma delovanja in točke udarca.

      Operacije za odstranjevanje zenice ali kotnega bloka, sprostitev očesnega upka iz mezodermalnega tkiva ali goniosynechia (goniotomija, diathermogoniopunktura ab interno, filtriranje iridocikloretrakcije).

    Notranja ali zunanja fistulacija Schlemmovega kanala (trabekuloektomija, valvularna trabekulotomija, sinusotomija, neprodorna globoka sklerotomija).

  • Kirurški posegi na ciliarnem telesu, ki prispevajo k zaviranju produkcije intraokularne vlage (cikloryoaplikacija z različnimi hladilnimi sredstvi, transkonjuktivna prodorna ciklodiotermija, laserski stik in brezkontaktna ciklokoagulacija).

  • ↑ Odprava zenice ali kotnega bloka

    Filtriranje iridociklorekcije je indicirano za blokado oči..

    Po ločitvi konjunktivne lopute se od površinskih plasti sklere proti limbusu razrežeta dva trakova. Na dnu trakov je skozi vse plasti očesnega očesa narejen prodorni rez v obliki črke T. S fenestrirano lopatico skozi drugi zgornji zarezo skleralne trakove izvedemo iz prednje komore v supciliarni prostor.

    Filtriranje iridocikloretrakcije hkrati odpravi blokado očesnega CPC, razširi kot in tvori novo pot za odtok intraokularne tekočine.

    ↑ Fisturalizacija Schlemmovega kanala

    Subkleralna sinusotomija z diathermotrabekulospasisom je zasnovana tako, da izboljša enostavnost odtoka intraokularne tekočine iz Schlemmovega kanala.

    Po izrezu konjunktivne lopute se na okončino loči površinska skleralna loputa velikosti 5x4 mm. Skleralni sinus je lokaliziran z radialnim zarezom, nato pa se njegova zunanja stena, vključno z globokimi plastmi sklere, razreže dolžine 5 mm in širine 2 mm. Na zadnjo stran skleralnega spodbuda se z gumo elektrodo naneseta dve vrsti premernih merilnikov - do 8-10. V tem primeru se trabekule razširijo v povprečju 1,5-2 krat. Skleralna loputa se postavi na svoje mesto brez podstavka. Na rez na konjunktivi se nanese neprekinjen šiv..

    Rezultati operacije so pokazali visoko stopnjo varnosti in nizko invazivnost..

    Neprodorna globoka sklerektomija (NSES). Razvili so ga na podlagi globoke sklerektomije S. N. Fedorov, V. I. Kozlov in sod., Leta 1986. Glavna razlika te tehnike je uporaba naravne prepustnosti perifernega dela membrane descemeta za odtok intraokularne tekočine iz sprednje komore očesa (sl. 33-62).

    Trabekula s sosednjim območjem izpostavljene descemet membrane ima dvojno funkcijo: filtrirno membrano in naravno oviro za odtok vlažne komore. To pojasnjuje majhno verjetnost težav, povezanih s hiperfiltracijo intraokularne tekočine, pa tudi pojav vnetnih in hemoragičnih zapletov, značilnih za tradicionalno operacijo glavkoma na odprtem kotu. Odstranitev globoke skleralne lopute do krožnega ligamenta ustvarja možnost odliva očesne tekočine v suprahoroidni prostor in posode ciliarnega telesa.

    Naslednji korak pri izboljšanju ne-GSE je bil prehod na mikroinvazivno tehnologijo z uporabo moderniziranih instrumentov (Takhchidi H., 1999). Tehnika mikroinvazivnega NGSE (MNGE) vam omogoča, da se maksimalno izognete poškodbam tkiv v filtracijskem območju in s tem zmanjšate količino brazgotin.

    ↑ NGSE tehnika

    Konjunktiva se odpre in loči v zgornjem segmentu, pri čemer se umakne 6 mm od limbusa. Z rezilom izrezujemo loputo 4-5 mm v 1/2 debeline sklere z osnovo do okončine, pri čemer se 1 mm približa prozornim plastim roženice. V isti smeri od spodnjih plasti sklera tvori trikotno loputo Z izrezom sklere na vrhu lopute na površino ciliarnega telesa. Nato je z diamantnim nožem loputa ločena od krožnega ligamenta in izrezana skupaj z zunanjo steno Schlemmovega kanala, pri čemer se sprosti mečni rob membrane Descemet za 0,5-0,8 mm. Zunanja stena Schlemmovega kanala se odstrani z irisi kleščami. Površinsko sklepno loputo popravimo in pritrdimo na sklero.

    ↑ Tehnika MNGE

    Rezanje in ločevanje veznice se izvede v 0,5-1 mm od okončine, dolge 1-2 mm. Z rezilom se oblikuje površinska sklepna loputa v velikosti od 1,2 do 2,5 mm, ki robove veznice preusmeri na strani. Loputa je stratificirana proti okončini, ki gre 1 mm v prozorne plasti roženice. Globoka skleralna loputa ponavlja obliko površnega. Po odprtju obročastega ligamenta nadaljujejo s tupim odvajanjem strome roženice, pri čemer razkrijejo Schlemmov kanal in Descemetovo membrano. Za to je limbalni odsek strome roženice stratificiran z lopatico, koti globoke lopute pa vrezani z vanas kositrnimi škarjami (sl. 33-63).

    Po tem se zunanji sloji trabekule odstranijo z irisi kleščami, globoka loputa skupaj s tkivom roženice pa se odreže. Popravljena je površinska sklepna loputa.

    Pri izvajanju NGSE ali MNGE pri bolnikih z velikim tveganjem za pojav čezmernih pooperativnih brazgotin je priporočljiva intraoperativna uporaba citostatika mitomicina. Nanos 0,4% raztopine mitomicina na skleralno dno 3 minute, ki mu sledi temeljito izpiranje z izotonično (0,9%) fiziološko raztopino, se opravi tik pred odrezanjem globoke lopute skupaj s tkivom roženice..

    Kontraindikacije za NGSE in MNGE: za bolnike z glavkomom zapiranja kota v primerih pomembne sinehije v CPC očesa, glavkom z nitrokristalnim blokom, pa tudi za močne motnosti optičnih medijev roženice, bulozna keratopatija v kombinaciji z ozkim CPC.

    Učinkovitost NGSE (75%) in MNHSE (79,9%) se znatno poveča zaradi povečanega filtriranja descemetne membrane z lasersko descemetogoniopunkcijo v različnih obdobjih po operaciji, dosegajo učinkovitost pri 91,7-93% bolnikov (slika 33-64).

    ↑ Prehodna drenaža zadnje komore

    Transciliarna drenaža zadnje komore je bistveno nova operacija proti glaukomu (Takhchidi Kh. P., Ivanov D. I., 1991, patent št. 2007151), katere delovanje se kaže v vseh primerih sekundarnega glavkoma z organsko blokado CPC, s srednje ali globoko zadnjo komoro.

    Največji vpliv na rezultate operacije ima globina zadnje komore, ki naj bo najmanj 0,4 mm.

    ↑ Mikroinvazivna tehnologija prehodne drenaže zadnje komore

    Rezanje in ločevanje veznice se izvede v 0,5-1 mm od okončine, dolge 2,5 mm.

    Loputa se oblikuje 2-3 mm v polovici debeline sklere z osnovo do okončine, tako da se njeni robovi segajo čez konjunktivni rez. Pod skoraj celotno debelino preostalih skleralnih plasti se oblikuje globoka sklepna loputa, po kateri posamezna skleralna vlakna ostanejo v obliki "pajkove črte" na površini ciliarnega telesa. Globoka loputa ponovi površino v obliki, pri čemer se od robov slednjega oddalji za 0,1 mm navznoter. S tem se doseže zmanjšanje na minimum stika površinske skleralne lopute z osnovnimi skleralnimi plastmi, kar zmanjša verjetnost njihove adhezije v pooperativnem obdobju. Ko je globoka skleralna loputa razslojena proti okončini, je izpostavljen obročast ligament - glavni topografski mejnik pri izvajanju glavne faze operacije. V zadnjem prekatu se takoj za obročastim ligamentom oblikuje fistula (slika 33-65).

    Če želite to narediti, se sevanje iz diodnega laserja z valovno dolžino 810 nm, močjo 1400-1800 mW in trajanjem impulza 0,5 s napaja skozi optično vlakno za endokoagulacijo. Po pridobitvi stabilne filtracije intraokularne tekočine odstranimo globoko skleralno loputo. Tesnjenje konjunktivalnega reza se izvede z zašitjem 10.0 (tip zaporne vrvice).

    ↑ Globoka sklerektomija z eksplantom drenaže

    Globoka sklerektomija s ekspanzijsko drenažo je indicirana med kirurškim zdravljenjem bolnikov s sekundarno ZAG katere koli etiologije in stopnje, prirojenim glavkomom z organskimi spremembami CPC in v primerih večkrat operiranega ZUG z dekompenzacijo oftalmotonusa. Med kirurškim zdravljenjem se vsadi hidrogelna drenaža z visoko vsebnostjo vode (reg. Št. 29/01091099/0060 00, Rusija).

    Relativna kontraindikacija za izvajanje te tehnologije: ZUG s hudo neovaskularizacijo CPC.

    ↑ Tehnika globinske sklerektomije z eksplantom drenaže

    Po obdelavi kirurškega polja se na nadrealno mišico rektusa nanese čirni šiv. 5 mm od limbusa se izvede incizija in ločitev veznice. Skleralna loputa 4 x 4 mm je oblikovana do globine 320 μm in razslojena na roženski rob okončine. Nato se odstranijo srednji sloji sklere velikosti 4x3 mm, globoki, pravokotni na ud, v obliki traku 1,5 × 3,0 mm. Z odpiranjem sprednje komore Vanas škarje izvajajo bazalno iridektomijo 2x2 mm. Notranji konec drenaže se vsadi v prednjo komoro do globine 1,0-1,5 mm, njen glavni del pa pokriva golo ciliarno telo in preostale plasti sklere. Potisnjeno sklepno loputo, ki pokriva drenažo skupaj z njenim zunanjim delom, pritrdimo na sklero z šivom 10.0. Na stranskih straneh sklepne lopute nataknite en sklepni konjunktivalni ventil 8.0 in jih privežite s "preprosto enoto za odvajanje". Na konjunktivo naložite 8.0 obrnjen šiv in injicirajte gentamicin z deksametazonom.

    ↑ kirurgija valvularne trabekulotomije

    Delovanje ventilske trabekulotomije je ena najbolj "množičnih" in uporabljenih operacij (Nesterov A.P. et al., 1985), univerzalna po svojem namenu, je indicirana za najrazličnejše oblike in stadija glavkoma.

    Po izrezu konjunktivalnih in površinskih sklepnih loput se naredi vzporedni rez, ki poteka vzporedno z limbusom v območju zadnje meje skleralnega sinusa. Od tega zareza sta spredaj dva radialna zareza. Zareze dolžine približno 1,5 mm so narejene s škarjami Vanas ali safirnim rezilom na razdalji 2 mm drug od drugega. Konci zareze naj segajo pred rožnato prozorno tkivo. Nato izdelajte bazalno iridektomijo. Nodalni šivi so postavljeni na površinsko skleralno loputo. Rez na konjunktivi je šivan z neprekinjenim šivom.

    Glavna razlika operacije je v tem, da sklera tvori notranji ventil iz globoke plošče, ki omogoča nadzorovanje nivoja IOP v prvih dneh po posegu, kar preprečuje prekomerno hipotenzijo ali povečanje oftalmotonusa.

    Avtorji so pri 84% primerov dolgotrajno dosegli trajen hipotenzivni učinek pri operiranih bolnikih (več kot 1000 ljudi), kar je približno
    ustreza učinkovitosti najpogostejše operacije trabekulektomije na svetu. Vendar je valvularna trabekulotomija manj travmatična in daje manj kirurških in pooperativnih zapletov..

    ↑ Operacije na ciliarnem telesu, zmanjšujejo nastajanje intraokularne vlage

    Med operacijo ciklorikokoagulacije (Egorov E. A., Almalak S. Kh., 1981) se krioaplikacije nanesejo transkonjuktivno na 8-12 točk v spodnjem delu očesnega jabolka, pri čemer odstopajo od limbusa za 3-4 mm. Shema kriokoagulacije: najprej dve aplikaciji z režo približno 3 mm, nato pa krioaplikator vstavite v to vrzel in dosežete njeno popolno prekrivanje z ledeno kroglo. To zaporedje operacij omogoča ponovno ohlajanje dveh sosednjih odsekov ciliarnega telesa, kar znatno poveča poznejši destruktivni in hipotenzivni učinek.

    Cikloriroterapija z uporabo različnih hladilnih sredstev omogoča doseganje pozitivnega učinka do 2 leti po posegu pri 60% bolnikov z napredovalim in terminalnim glavkomom.

    Laserska ciklokoagulacija (Nesterov A.P. et al., 2001). S kontaktnim vlaknom diodnega laserja z valovno dolžino 810 nm transkonjunktivno 3-5 mm koncentrično od okončine pri 270-300 stopinjah nanesemo 20-25 laserskih koagulatov. Način delovanja: moč 1,0-1,3 W, izpostavljenost 2,7-3 s, premer žarišča - 500 mikronov. Za preprečevanje reaktivnega sindroma priporočamo, da 2 tedna spremenite 1% raztopino diklofenaka.

    ↑ Kirurško spodbujanje uveoskleralnega odtoka

    Delovanje subkleralne sinusotomije v kombinaciji s trabekulospaso in ciklodializo. Po ločitvi konjunktivne lopute in izrezu površinske skleralne lopute velikosti 5x5 mm se Schlemmov kanal lokalizira in izrezana je njegova zunanja stena. Nad sinusotomijo za 3 mm linearni rez kaže globoke plasti v supravralni prostor. Ciklodializa se izvaja s pomočjo tega zareza. Skleralni razjedek utripa s šavom v obliki črke U in se z njim potopi v naddravni prostor in ga razširi. Zunanja skleralna loputa je pritrjena z 2-4 prekinjenimi šivi. Na konjunktivo se postavi neprekinjen šiv. Kot rezultat operacije opazimo znatno širitev trabekularnega aparata in suprauvealnega prostora..

    Oftalmotonus dolgoročno ostane pri normalnih številkah pri 74% operiranih bolnikov. Ta vrsta posega spodbuja odtok intraokularne tekočine tako skozi drenažni sistem očesa kot po uveoskleralni poti..

    Operacije, ki spodbujajo uveoskleralno pot odtoka, vključujejo tudi goniociklodilacija..

    Po izrezu površinske sklepne lopute (4x4 mm) z osnovo do okončine naredimo dva vzporedna zareza na razdalji 2 mm, dolžine 3 mm, do prozornih plasti roženice. Nato so njihovi konci v roženici povezani s prečnim rezom. Izvaja se obratna ciklodijaliza. Z lopatico izrezano sklero zavrtimo v notranjost in jo vsadimo v supraciliarni prostor, ki je nastal po ciklodializi. Bazalna iridektomija. Nodalni šivi so postavljeni na skleralno površinsko loputo, neprekinjen šiv na konjunktivi. Ta vrsta kirurgije združuje stimulacijo uveoskleralnega odtoka, fistulacijo skleralnega sinusa in širitev očesa.

    ↑ Metode za povečanje učinkovitosti operacije glavkoma

    Dva nova pristopa k operaciji glavkoma sta zmanjšala pogostost neuspešnih izidov pri fistulirajočih operacijah.

    Eden od njih je sestavljen iz izločanja mesta sklere in episklere na kirurškem območju. Zmanjšanje števila celičnih elementov v tej coni spremlja oslabitev fibroblastične reakcije na operacijo.

    Drugi, bolj radikalen pristop je povezan z uporabo antimetabolitov med operacijo (Egorov E.A. et al., 1996) ali po njej. V zadnjih letih je uvedba citostatikov fluorouracila in mitomicina prepoznana kot eden najbolj obetavnih načinov za povečanje učinkovitosti kirurškega zdravljenja glavkoma..

    Na kliniki očesnih bolezni Ruske državne medicinske univerze (1997) so razvili tehniko za intraoperativno uporabo citostatikov pri sinusotomiji in valvularni trabekulotomiji. Najpogostejša sta fluorouracil in mitomicin. Eksperimentalne študije so pokazale zaviralni učinek teh presnovkov na fibrocelične in kolagenske strukture po protiglavkomatskih operacijah.

    Tehnika valbe trabekulotomije in subkleralne sinusotomije s termotrabekulospanozo je bila dopolnjena z intraoperativno uporabo citostatikov fluorouracila in mitomicina. Pri obeh vrstah posega po izrezu sklepne površinske lopute pod njo položimo košček kolagenske hemostatične gobice, prepojene z raztopino citostatika, za 3-5 minut. Po odstranitvi gobice se območje delovanja obilno izpere s fiziološko raztopino in posuši. Nato se nadaljnji koraki operacije izvedejo po običajni shemi.

    Posebno pozornost pri izvajanju te tehnike je treba posvetiti kakovosti šivanja veznice. Neprekinjeni ali vozličasti šiv mora zapreti kirurško rano.

    Uporaba antimetabolitov znatno zmanjša pogostnost vlaknaste degeneracije filtrirnih poti v pooperativnem obdobju.

    Operacija ne prodre globoka sklerektomija

    Neprodorna globoka sklerektomija (NGSE) je manj travmatična in zanesljiva kirurška metoda za zdravljenje glavkoma, ki sta jo leta 1984 razvila S.N. Fedorov in V.I.Kozlov in je od takrat postala razširjena v Rusiji in tujini. Ta operacija vam omogoča, da obnovite intraokularno tekočino z glavkomom odprtega kota.

    Bistvo metode

    Med operacijo neprebojne globoke sklerektomije se odstrani zunanja stena Schlemmovega kanala, izpostavljena je Descementna membrana, kar poveča prepustnost trabekularnega aparata, medtem ko se prednja komora očesa ne odpre, intraokularna tekočina pa preide skozi shranjeni trabekularni aparat. Oftalmotonus se normalizira zaradi dodatnega sproščanja okončine obodnega plašča - območja, skozi katerega je večji del naravnega odtoka intraokularne tekočine.

    Razlika med prodorno sklerektomijo in prodorno sklerektomijo je tudi v tem, da pri odstranjevanju globokih plasti sklere puščajo tanko plast njenih vlaken. To je bolj kot operacija z medslojno resekcijo sklere, s prodirajočo sklerektomijo pa sklepno loputo odstranimo z izpostavitvijo dela ciliarnega telesa, da bi dobili dostop do kapilar.

    Delovanje ne prodorne globoke sklerektomije je mogoče kombinirati z izvajanjem implantacije kolagenih drenaž, kar preprečuje brazgotinjenje tkiv in zmanjšanje prihodnje učinkovitosti operacije. Učinkovitost ne-GSE se poveča tudi z uporabo eksimerja, YAG, argonskega laserja. Pri izvajanju operacije se odpiranje zrkla ne izvaja.

    Neprodorna globoka sklerektomija je tehnično težavna operacija, njeno izboljšanje pa je namenjeno poenostavitvi, spodbujanju uveoskleralnega odtoka, preprečevanju pooperativnih brazgotin in sekundarnemu povečanju očesnega tlaka.

    Prednosti ne prodorne globoke sklerektomije:

    • Med operacijo se očesna jabolka ne odpre, kar zmanjša nalezljive zaplete.
    • Ta poseg je manj travmatičen, saj se druga faza izvaja z laserjem.
    • Operacija se izvaja ambulantno, posteljni počitek ni potreben..
    • Hitra vizualna rehabilitacija - 1-2 dni.
    • Omejitve pooperativnega režima so nepomembne, bolnik se lahko vrne na delo v samo nekaj dneh.
    • Intervencija ne izzove katarakte.
    • Ni večjih kirurških ali pooperativnih zapletov.
    • Operacija vam omogoča, da se znebite glavkoma v zgodnjih fazah bolezni, ko v drenažnem sistemu oči in optičnega živca ni organskih sprememb..

    Video kirurški poseg z globoko sklereomijo

    Cena neprebojne globoke sklerektomije

    Stroški operacije za prodor globoke sklerektomije se razlikujejo glede na kliniko, kvalifikacije oftalmološkega kirurga, obseg posega.

    Klinike v Moskvi, kjer se izvaja prodorna globoka sklerektomija

    Ocene

    Delovanje neprodirajoče globoke sklerektomije in pooperativno obdobje za vsako osebo sta individualna, vendar lahko preberete preglede bolnikov, ki so bili podvrženi takšnemu zdravljenju, ali opišete lastne vtise.

    Operacija glaukoma in obdobje rehabilitacije

    Proti glaukomatozni kirurgiji se uporabljajo, če ukrepi, sprejeti v obliki zdravljenja z zdravili, ne zmanjšajo očesnega tlaka. Priporočeni poseg bo odvisen od oblike patologije in predhodnega zdravljenja - zdravil, neuspešnih operacij, zapletov in sočasnih patologij.

    Laserske prednosti in slabosti

    Zaradi številnih prednosti se lasersko zdravljenje uporablja zelo aktivno - to je varna metoda, ki daje pričakovani rezultat..

    Sodobna medicina vam omogoča kombiniranje laserskih plastičnih elementov z tehniko mikrokirurškega posega.

    Prednosti laserske operacije za glavkom:

    • minimalno tveganje za zaplete;
    • obnovi se odtok tekočine;
    • učinkovito zmanjša pritisk;
    • postopek je neboleč;
    • uporablja se lokalna anestezija;
    • zdravljenje poteka ambulantno in traja kratek čas;
    • rehabilitacija je zelo kratka in omogoča, da se v 2-3 dneh vrnete k običajnemu življenjskemu slogu;
    • manipulacija je učinkovita na kateri koli stopnji razvoja bolezni.

    Slabosti laserske protiglavkomatske operacije:

    • intraokularni tlak se lahko sčasoma poveča;
    • tveganje za skok reaktivnega tlaka takoj po operaciji (takšna reakcija izzove reaktivno vnetje);
    • na mestu žarka se lahko tvorijo pooperativne adhezije;
    • obstaja nevarnost motenja celovitosti leče, roženic ali irisov.

    Kaj storiti z glavkomom, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje? Kirurški poseg za glavkom je odvisen od narave kršitev v drenažnem aparatu očesa in vrste bolezni (zaprtega, odprtega kota).

    Nedavne študije na področju oftalmologije dokazujejo, da se je treba kirurškega posega zateči veliko prej, kot se je prej mislilo. Učinek zdravil, ki zmanjšujejo intraokularni tlak, in drugih zdravil negativno vpliva na količino proizvedene intraokularne tekočine. Nezadostna količina le-te je prikazana v majhni prehrani vseh očesnih struktur, prav tako povečuje napredovanje distrofičnih motenj v mrežnici, optičnem živcu.

    Vrste dejavnosti

    Kirurško zdravljenje lahko pogojno razdelimo na naslednje skupine operacij:

    1. Nefistulativna ali neprebojna: neprodirajoča globoka sklerektomija (NSES).
    2. Fistulacija ali penetracija - trabekuloplastika za glavkom.
    3. Kirurški poseg za zmanjšanje proizvodnje očesne tekočine - ciklorikokoagulacija.
    4. Kirurški posegi za popravljanje kroženja intraokularne tekočine: iridektomija, iridocikloretrakcija, implantacija Ahmedovega ventila.

    Neprodorna globoka sklerektomija (NSSE)

    Kirurška manipulacija ne obsega simptomatskega zdravljenja, temveč oblikovanje novega kanala za odvzem intraokularne tekočine.

    Prej ko je operacija izvedena, večja je verjetnost ohranitve pacientovega vida.

    Prednosti operacije NGSE za glavkom:

    1. Uporablja se za katero koli obliko razvoja odprtega kota bolezni.
    2. Ne potrebuje odpiranja zrkla - to zmanjšuje tveganje za zaplete, vnos patogenov.
    3. Zahteva samo lokalno anestezijo.
    4. Traja do 20 minut.
    5. Kratka rehabilitacija, ki ne zahteva počitka v postelji.

    Za operacijo sta potrebna uporaba mikrokirurških instrumentov in eksimernega laserja. Uporaba vsadljenih drenaž kolagena prepreči brazgotinjenje tkiv in zmanjša učinek prihodnje intervencije.

    Izvaja se z različnimi vrstami primarnega, sekundarnega in prirojenega glavkoma v ohranjenih vidnih poljih. Predoperativno opazovanje traja do 3 dni.

    Če glavkom napreduje po operaciji, je prisotna bolečina ali bolezni ni mogoče zdraviti z antiglavkomi, priporočamo posege, ki vključujejo penetracijo v oko.

    Laserska iridektomija

    Vrsta posega, ki se uporablja z zaprtim tipom in kot preprečevanje ponavljajočih se napadov akutnega glavkoma. Usmerjeni žarki na določenem območju šarenice ustvarijo majhno luknjo, ki zagotavlja odtok tekočine v prednjo komoro. Postopek se izvede hitro, ne zahteva dolge in zapletene priprave. Rehabilitacija ne traja veliko časa.

    Laserska trabekuloplastika

    Posebej učinkovit za zdravljenje začetne faze glavkoma odprtega kota. Težava se odpravi z raztezanjem trabekul drenažnega aparata na lokaciji Schlemmovega kanala. Zaradi teh manipulacij se cirkulacija intraokularne tekočine izboljša in tlak se zmanjša..

    • dolgotrajen učinek;
    • pomanjkanje bolečine;
    • kratki datumi;
    • pomanjkanje izpopolnjenega usposabljanja;
    • majhna verjetnost zapletov.

    Obstaja več vrst trabekuloplastike (selektivna, argonski laser), ki so razvrščene glede na tehnologije, uporabljene v postopku intervencije.

    Ciklorikokoagulacija

    Kirurgija za glavkom, ki sestoji iz nanašanja na površino sklere na mestu projekcije ciliarnega telesa do 8 aplikacij s krioprondo. Na lokacijah krioprobe tkivo atrofira in se poveča količina tekočine. Učinek posega je določen v nekaj dneh; če je nezadostno, potem lahko manipulacijo ponovimo po 2-3 tednih. Indikacije vključujejo terminalni glavkom in predhodne neučinkovite operacije.

    Implantacija ventila Ahmed

    Ahmedov ventil je posebej izumljen šant, ki vam omogoča vzpostavitev nadzora nad očesnim tlakom. Naprava je povezana s cevmi: prostor podtenona in sprednja komora in tlačno občutljivi ventili nadzorujejo kroženje vlage.

    Operacija je navedena v takšnih okoliščinah:

    1. Neuspešno zdravljenje sekundarnega glavkoma (po trabekulektomiji).
    2. Brazgotine na konjunktivi po seciranju.
    3. Neučinkoviti posegi za diagnosticirano prirojeno vrsto patologije.

    Možni zapleti z operiranim glavkomom:

    1. Prekomerna drenaža, kar vodi do zmanjšanja sprednje komore. Popravljeno v zgodnjem pooperativnem obdobju z zmanjšanjem zračnice šanta (nalagajo se nastavljivi šivi).
    2. V kombinaciji z lečo beležimo nadaljnje napredovanje bolezni.
    3. Neustrezna fiksacija ventila Ahmed lahko povzroči distrofijo roženice.
    4. Premik premika od sprednje komore.
    5. Na mestu žarišča nastane pritisk. Po operaciji zaradi glavkoma preprečite zaplete, ki pokrivajo površino cevi s sklero darovalca.
    6. Okluzija zaklopke tujega telesa (lahko je šarenica, krvni strdek, steklovino tkivo).
    7. Pozno endoftalmitis.
    8. Pokrov blazine filtra s tesno kapsulo.

    Vsaditev je učinkovita pri kompleksni uporabi z zdravljenjem z zdravili.

    Pooperativno obdobje

    Po manipulaciji se na tretirano oko naloži povoj. V obdobju celjenja je ne smemo drgniti, praskati, drobiti ali nalagati z gledanjem televizije, delom za računalnikom ali branjem.

    Kontraindikacije za glavkom po operaciji: prekomerna vadba in savna.

    Praktični nasveti v pooperativnem obdobju:

    1. Med higieno ne dovolite, da bi voda vstopila v oči..
    2. Izogibajte se fizičnemu pritisku in obremenitvi oči.
    3. Vrnitev na športni trening, telesno aktivnost ali obisk savne je možna šele po obisku oftalmologa. Enako velja za vrnitev na delo in vožnjo vozil..
    4. V obdobju rehabilitacije obvezno uporabite predpisana nego..
    5. Udeležite se kontrolnih pregledov.

    Če na območju operiranega očesa opazite bolečino, motnost, nelagodje, poiščite zdravniško pomoč. Posledice in zapleti glavkoma niso odvisni samo od oblike patologije in usposobljenosti kirurga, temveč tudi od nege oči v obdobju okrevanja..

    Ali se očesni glavkom zdravi kirurško? Končni rezultat je mogoče dobiti šele po posegu - ni znano, kako uspešen bo rezultat, kljub delu usposobljenih strokovnjakov. Bolezen se lahko vrne in takrat bo potrebna druga operacija..

    Da bi bile možnosti za uspeh visoke, ne odložite kirurške oskrbe, poskušajte težave z zdravili rešiti dlje časa.