Sindrom suhega očesa v oftalmični praksi

Sindrom suhih oči (CVD) ali kseroza roženice in konjunktiva je zapletena bolezen, ki je pogosta po vsem svetu in je ena glavnih težav sodobne oftalmološke patologije. Po ruski

Sindrom suhih oči (CVD) ali kseroza roženice in konjunktiva je zapletena bolezen, ki je pogosta po vsem svetu in je ena glavnih težav sodobne oftalmološke patologije. Po podatkih ruskih raziskovalcev za to boleznijo trpi do 12% oftalmoloških bolnikov, mlajših od 40 let, in več kot 67% bolnikov, starejših od 50 let [2]. Izraz "suho oko" se je v ruski literaturi pojavil relativno nedavno. Prej so jo identificirali izključno s Sjögrenovo boleznijo, hudo sistemsko boleznijo, ki jo spremlja zmanjšanje ali popolna odsotnost izločanja vseh endokrinih žlez, zlasti solznih in slinskih. Trenutno je pojem "sindrom suhega očesa" razširjen in je opredeljen kot sklop znakov poškodbe epitelija roženice in veznice zaradi zmanjšanja kakovosti in / ali količine solzljive tekočine [1]. Slednji na površini očesa tvori solzni film (SP), ki opravlja številne pomembne funkcije, vključno s trofičnimi, zaščitnimi in optičnimi. Tako lahko kršitev sestave ali proizvodnje SP povzroči precej resne poškodbe sprednjega očesnega segmenta..

Obstajajo kseroza roženice in veznice zaradi številnih patologij. Pomembno vlogo v tem procesu igrajo izrazite anatomske motnje lokalizacije očesa, kot so nepopolno zaprtje ali prekomerno odpiranje palpebralne fisure zaradi cicatricialnih ali paraliznih lagoftalmov, endokrinih oftalmopatij, pa tudi buftalma. Kseroza roženice v konjunktivi se lahko razvije tudi zaradi kršitve trofične roženice ali deformacije njene površine, insolventnosti solznih žlez, dodatnih solznih žlez po trpljenju dakrioadenitisa in vnetnih konjunktivnih bolezni. Tudi s tako imenovanim menopavzalnim sindromom opazimo kršitev sestave skupnega podjetja [2]. Močno zmanjšanje nastajanja solz opazimo v primerih motenj inervacije solznih žlez, kot so paraliza obraza, multipla skleroza. Kronični meibomit, pri katerem je sestava skupnega podjetja motena, vodi tudi k razvoju značilnega vzorca CVH. V zadnjem času so tako imenovani sindromi oftalmoloških ordinacij in očesnih monitorjev, ki se pojavijo pri ljudeh različnih starosti kot posledica sistematične izpostavljenosti njihovih oči klimatskim napravam, elektromagnetnim sevanjem iz pisarniške opreme in drugih podobnih virov [3], pridobili poseben pomen. Eden od pogostih vzrokov za oslabljeno stabilnost skupnega podjetja, ki je v zadnjih letih vse bolj pomemben, so kirurški posegi zaradi anomalij refrakcije in katarakte [4]. Ugotovljeno je bilo, da lahko CVH povzroči uporaba nekaterih zdravil, kot so peroralni kontraceptivi, triciklični antidepresivi, antihipertenzivi, kortikosteroidi, pa tudi nenehne instilacije zaviralcev β pri zdravljenju glavkoma. Po nekaterih poročilih lahko razvoj kseroze roženice in veznice povzroči vnos citostatikov in protimigranskih zdravil [2].

Značilen eden izmed začetnih simptomov sindroma suhega očesa je občutek tujega telesa v konjunktivni votlini, ki ga kombiniramo s hudo solzenjem, ki ga kasneje nadomešča občutek suhosti. Pritožbe bolnikov zaradi pekočih in bolečin v očesu so značilne, zlasti kadar so izpostavljene vetru, dimu, klimatski napravi in ​​drugim podobnim dražilnim sredstvom, kadar uporabljate ventilatorje. Poleg tega so subjektivni znaki bolezni fotofobija, poslabšanje vidnega učinka zvečer, nihanje ostrine vida med delovnim dnem. Navedeno je treba dodati patognomonske znake. Zlasti je značilna negativna reakcija bolnikov na instilacijo v konjunktivalno votlino celo popolnoma indiferentnih kapljic, na primer raztopine kloramfenikola 0,25% ali raztopine deksametazona 0,1%. V takih primerih bolniki občutijo bolečino, pekočino ali bolečino v očesu [3].

Najpogostejši objektivni znak bolezni je zmanjšanje ali popolna odsotnost lacrimalnih meniscev na robovih vek. Njihovo mesto je običajno napolnjeno z nabreklim in zakrknjenim veznikom, ki "plaze" na prosti rob veke. Pri takšnih bolnikih lahko nekoliko manj pogosto zaznamo pojav različnih "zamašitvenih" vključkov v solznem filmu. Običajno jih predstavljajo drobni kepi sluzi, ostanki ločenih epitelijskih nitk, zračni mehurčki in drugi mikro delci. Lebdijo v debelini solznega filma, lacrimalni meniskus in spodnji konjunktivni lok so zamaknjeni vzdolž epitelija roženice in so jasno vidni v luči reže luči. Drugi objektivni znak sindroma suhega očesa je značilen izcedek iz konjunktivne votline. Pri zdravljenju vek se zaradi visoke viskoznosti vleče v tanke sluzaste nitke, ki pri bolnikih povzročajo nelagodje. Glede na celoto zgornjih znakov je priporočljivo razlikovati tri stopnje resnosti sindroma suhega očesa [1].

Za jaz, blage stopnje, so značilne:

  • subjektivni znaki - pritožbe zaradi občutka "peska v očesu", pekočega, fotofobije itd., ki izhaja iz izpostavljenosti škodljivim dejavnikom;
  • objektivni znaki - povečana tvorba solz, hiperemija in otekanje veznice, prisotnost vključkov v solznem filmu, pojav konjunktivnega izcedka v obliki sluzničnih filamentov.

II, srednja, stopnja ima:

  • subjektivni znaki - večje število pritožb in simptomov, ki trajajo dlje časa po prenehanju škodljivih dejavnikov;
  • objektivni znaki - boleča reakcija na vdiranje indiferentnih kapljic za oči, otekanje bulbarne veznice z njenim plazenjem po prostem robu spodnje veke, odsotnost refleksnega solzenja in pojav znakov pomanjkanja solznega tvorjenja.

III, huda, stopnjo so značilne posebne oblike.

  • Filamentni keratitis: več epitelijskih izrastkov v obliki nitk, katerih prosti robovi, ki se preusmerijo na roženico, dražijo oko, kar spremlja sindrom roženice. Konjunktiva je nedotaknjena.
  • Suhi keratokonjunktivitis: znaki filamentnega keratitisa se poslabšajo z degenerativnimi spremembami epitelija veznice in roženice. Roženica izgubi svoj naravni sijaj, sijaj in postane dolgočasna. Lahko se odkrijejo subbepitelijske motnosti. Opazimo tudi edem in hiperemijo veznice na robovih vek..
  • Ponavljajoča se mikroerozija roženice: občasno pojavljanje površinskih mikrodefektov roženice epitelija, ki trajajo dlje časa (do 7 dni). Izrazit sindrom roženice je značilen, bolezen se ponovi po 2-3 mesecih.

Diagnoza bolezni

Diagnostični postopek za bolnike s KVB poteka v tradicionalnem zaporedju. Začetni oftalmološki pregled bolnikov v začetni fazi vključuje naslednje elemente.

  • Usmerjeno zaslišanje pacienta, vključno z razjasnitvijo zdravstvene zgodovine bolezni in njene možne povezave s poklicno dejavnostjo subjekta.
  • Standardni pregled vidnega organa, vendar z "ciljano" biomikroskopijo roženice (Nidek, Paradigma), veznice in prostih robov vek, vključno z uporabo 0,1% natrijevega fluoresceina.

Če odkrijemo znake KVČ, se že opravi podrobnejši pregled, ki vključuje tri stopnje.

  • Dodatna "ciljna" biomikroskopija (Nidek, Paradigma) prednjega segmenta očesne jabolke z uporabo različnih vitalnih barvil.
  • Funkcionalni pregled (določitev stabilnosti skupnega podjetja, preučevanje celotne in glavne proizvodnje solza).
  • Priprava vzorcev, namenjenih diagnozi patoloških sprememb, povezanih s KVČ.

Začetni oftalmološki pregled bolnikov poteka po splošno sprejetih pravilih. Večjo pozornost je treba nameniti pritožbam, ki v nekaterih primerih neposredno ali posredno kažejo na kserotične spremembe očesnih tkiv. Potrebna je tudi namerna zbirka anamnestičnih podatkov glede splošnega stanja, preteklih bolezni, poškodb in operacij, prejetega zdravljenja in poklicnih dejavnosti subjekta.

Pri biomikroskopiji roženice in veznice je treba upoštevati, da znake KVB pogosto prikrijejo simptomi drugih očesnih bolezni, zlasti degenerativnih ali vnetnih. S.C.G. Tseng (1994) je za njihovo razlikovanje predlagal precej preprosto pravilo: če so spremembe, sumljive na kserozo, lokalizirane na tako imenovanem izpostavljenem območju površine zrkla, potem so povezane s CVH; kadar območja patologije zajamejo še neosvetljeno območje roženice in veznice, njihova narava bolj verjetno ni kserotična.

Vitalna barvila znatno povečajo možnosti biomikroskopije: natrijev fluorescein 0,1%, bengalska roza 3% ali lissamin zelena 1%, kar omogoča pridobivanje različnih dopolnilnih informacij.

Prisotnost začetnih in še bolj očitnih znakov CVH je pokazatelj za oblikovanje funkcionalnih testov, namenjenih oceni stanja nastajanja solz in moči predkostnega sklepnega podjetja.

Pregled pacienta s sumom na KVB se mora začeti z oceno stabilnosti skupnega podjetja. Ker so rezultati testa po Nornu (1969) v veliki meri odvisni od "invazivnosti" predhodnih manipulacij v konjunktivni votlini, jih je treba popolnoma izključiti. Obenem so študije L. S. Bira in sod. (2001) pokazale, da so najbolj zanesljivi rezultati ocene stabilnosti SP dobljeni z mikro volumni (6–7 μl) 0,1% natrijevega fluoresceina. Poleg tega njihov učinek na stabilnost SP postane minimalen, v nasprotju s celim padcem (30–40 μl) diagnostike, ki se uporablja v Nornovi metodi.

Naslednja faza funkcionalne študije je ocena stanja celotne (glavne in refleksne) tvorbe solz v vsakem očesu pacienta. Zaradi dejstva, da se pomanjkljivost ene komponente solznega izločanja pogosto kompenzira s presežkom druge (praviloma je primanjkljaj glavne tvorbe solz refleksna hipersekrecija), se količina celotne produkcije solz ne more zmanjšati ali včasih celo povečati. Zaradi teh okoliščin je treba razlikovati deleže vsake sestavine solznega izločanja in ne dokončati študije, pri čemer se omejimo le na merjenje celotne količine solz, kot je to običajno v praksi večine zdravnikov. V ta namen najprej izmerite količino celotne, nato pa glavno proizvodnjo solz in nato izračunajte količino refleksne sekrecije solze. Treba je opozoriti, da pri bolnikih z blago obliko KVB, v klinični sliki katerih prevladujejo mikroznaki kseroze roženice v konjunktivi na ozadju hiperlakrimije, takšne študije nepraktično izvajajo. Splošno sprejeto in razširjeno klinično preskušanje, ki označuje stanje celotne proizvodnje solz, je predlagal Schirmer. Da bi preučili glavno proizvodnjo solz, bi se morali obrniti na Jonesov test (1966), ki je podoben Schirmerjevemu testu, vendar vključuje predhodno instilacijsko anestezijo.

Pomembne dodatne informacije o stanju proizvodnje solz omogočajo preiskavo hitrosti izločanja solz. Tehnika, ki sta jo razvila V. V. Brzhesky in soavtorji, temelji na določitvi časa vlaženja segmenta hidrofilne (polivinilne, bombažne itd.) Niti, nameščene na enem koncu za spodnjo veko predmeta. Uporaba lokalnih anestetikov ali, nasprotno, dražilnih snovi omogoča selektivno oceno hitrosti nastajanja glavne ali refleksne solze.

Na splošno je arzenal diagnostičnih metod, ki omogočajo pridobitev raznolikih informacij o patogenezi, kliničnem poteku in značilnostih funkcionalnih motenj pri bolnikih s KVB v vsakem primeru precej velik. Vendar racionalna izbira teh metod v kombinaciji s pravilno analizo njihovih rezultatov ni primerna brez ustrezne opreme..

Zdravljenje sindroma suhega očesa

Zdravljenje bolnikov s sindromom suhega očesa je zelo zapletena in še vedno precej daleč od optimalne rešitve. Vključuje uporabo tako konzervativnih kot operativnih metod. Najbolj razširjeni so bili tako imenovani preparati z umetno solzo (naravni solze, vidisic, koreninski konzervans, lacrivit, oftaltage, solcoseryl), ki vključujejo hidrofilne polimere kot osnovo. Umetna solza, zakopana v konjunktivni votlini, tvori na površini očesnega jabolka dokaj stabilen film, ki vključuje pacientove solzne sestavine, če so njegovi izdelki še vedno ohranjeni. Poleg tega povečana viskoznost zdravil preprečuje hiter odtok tekočine iz konjunktivne votline, kar je tudi ugoden dejavnik..

Zdravila, ki se uporabljajo za instilacijo pri zdravljenju KVB, morajo biti v skladu z naslednjimi značilnostmi:

  • fiziološki pH naj bo blizu 7,2–7,4;
  • optimalna viskoznost;
  • brezbarvnost in preglednost.

Pri izbiri zdravila se morate osredotočiti na začetne kazalce stabilnosti skupnega podjetja in na subjektivne občutke pacienta med štirimi testnimi instilacijami primerjanih zdravil. V prihodnosti najdemo optimalno zdravilo (ali kombinacijo zdravil) za vsakega posameznega pacienta s frekvenco, določeno s časom ponovnega neugodja nad vekami. Več podrobnosti o režimu zdravljenja z zdravili je predstavljeno v tabeli.

Trenutno je med zdravili, odobrenimi za uporabo v Rusiji, najučinkovitejši oftagel, naravna solza, vidisic in koreninska koruza [3].

Že od antičnih časov so uporabljali kapljice umetnih solz. Med velikim številom kapljic za oko umetne solze, registrirane v Rusiji, je najbolj razširjena in prepoznana solza naravna. Zdravilna učinkovina tega zdravila je prvotna sestava - duasorb, vodotopni polimerni sistem, ki v kombinaciji z naravno solzno tekočino očesa izboljša stanje solznega filma. Shema prijave je izbrana za vsak primer posebej. Naravna solza se zakopa 3 do 8 krat na dan. Pacient lahko raje kombinira kapljice za oči, na primer naravno solzenje (2-3 krat) in neke vrste sestavo gela (2-krat). Stranski učinek tega zdravila je zmanjšanje kakovosti in količine lastne solzne tekočine, vendar le ob dolgotrajni uporabi.

Med trenutno uporabljenimi farmakološkimi sredstvi je veliko zanimanja pripravki, ki vsebujejo karbomer. Na domačem trgu je takšno sredstvo droga oftagel. Ta pripravek je oftalmični gel, ki vsebuje 2,5 mg / g karbomer 974P kot glavno sestavino. Pomožne komponente: benzalkonijev klorid, sorbitol, lizin monohidrat, natrijev acetat, polivinil alkohol in voda. Karbomer, ki je del zdravila, je spojina z visoko molekulsko maso, s pomočjo katere je zagotovljena dolga in močna povezava z roženico, pa tudi povečanje viskoznosti solze, zgostitev mucina in vodnih plasti solznega filma. Stik karbomerja z roženico traja do 45 minut. Pozitivne lastnosti zdravila vključujejo njegovo sposobnost, da med njihovo uporabo podaljša absorpcijo drugih očesnih pripravkov. Med zdravljenjem ni priporočljivo nositi mehkih kontaktnih leč. Trde kontaktne leče je treba uporabiti najpozneje 15 minut po vstavitvi oftalnega gela. Dobro prenaša, zaradi neželenih učinkov je bil opazen rahlo zamegljen vid v 1–5 min po instilaciji [6].

Tudi najpogosteje uporabljeni pripravki iz umetnih solz povečane viskoznosti vključujejo vidisic - hidrogel, ki se lahko zaradi visoke viskoznosti dolgo časa zadrži na površini roženice in veznice. Pozitiven učinek po instilaciji zagotavlja lastnost gela zaradi utripajočih vek, da prehajajo iz gel podobnega stanja v tekočino. Po obdobju počitka gel struktura ponovno pridobi prvotno stanje (tako imenovano tiksotropno lastnost, ki jo ima vidisic). Po instilaciji gela nelagodje v očesu skoraj popolnoma izgine, s keratopatijo se pospeši epitelizacija roženice. Dokazano je, da se vidisic zadržuje v prekornealnem lacrimalnem filmu 7-krat dlje kot pri običajnih nadomestkih solz in nima alergenih lastnosti. Z imenovanjem Vidisika ponoči se izognemo nanašanju mazil za zaščito roženice. Toda ob dolgotrajni in stalni uporabi zdravila lahko pride do zmanjšanja proizvodnje lastne solze [7].

Eno od izbirnih zdravil za suh keratokonjunktivitis in distrofične spremembe roženice je kornegel - sterilni gel s povečano viskoznostjo, ki prispeva k njegovemu dolgoročnemu stiku z roženico in veznico. Gel bolniki dobro prenašajo, ne povzročajo okvare vida. Kornegel ima poleg lacrimalnega delovanja tudi zdravilno lastnost, ki povečuje sposobnost roženice za ponovno epitelizacijo. Visoka viskoznost korenine je lahko omejena na eno, največ dve instilaciji na dan. Tudi pozitivne lastnosti tega zdravila morajo vključevati ekonomsko učinkovitost, ki je pomembna za bolnike s kronično obliko bolezni. Izračuni, ki sta jih opravila S. Yu. Golubev in A. V. Kuroyedov [8], so pokazali, da je vidisic pri dolgotrajni uporabi solznih tekočin varčnejši za bolnika. Med stimulansi popravljalnih procesov roženice so bili potrebni najvišji stroški z uporabo solkoserila in aktvegina, kornegel pa se je izkazal za veliko bolj varčnega.

Ena od novih in zelo pomembnih usmeritev pri zdravljenju bolnikov s KVB vključuje ustvarjanje začasnih ali trajnih pogojev za zmanjšanje odtoka solzne tekočine iz konjunktivne votline. Ta problem se zdaj rešuje s pomočjo različnih sredstev, vključno s čisto kirurškimi. Najpogostejša polimerna ovira solznih kanalov. Ta postopek je indiciran za bolnike z izrazitim zmanjšanjem nastajanja glavne solze (rezultat Schirmerjevega testa je manjši od 5 mm, po Jonesu - 2 mm in manj) ali s hudimi spremembami na roženici (njeno tanjšanje ali razjeda, nitasti keratitis). V zadnjem primeru je okluzija potrebna tudi ob rahlem zmanjšanju glavnega izločanja solz (rezultat testa po Jonesu je 8 mm in manj).

Obstaja več modelov dolgotrajnih polimernih obstrukcij solznih kanalov, med katerimi sta najpogostejša dva: čepi-obturatorji slepičnih odprtin in obturatorji slepičnih tubulov.

Da bi ocenili učinkovitost načrtovane dolgotrajne obstrukcije solznih kanalov, nekateri strokovnjaki priporočajo, da se v obe dovodni cevki najprej uvedejo kolagenski obturatorji, ki se po 4–7 dneh raztopijo neodvisno. Če v tem obdobju opazimo opazen klinični učinek, v njih vnesemo enake izdelke, vendar iz silikona, ki se ne absorbira (najprej v zgornji lacrimalni tubul in z nezadostnim učinkom v spodnji).

Operacija prekrivanja slepične odprtine s prosto konjunktivno loputo je prav tako zelo učinkovita in razmeroma manj travmatična (Murubu, 1996–2001). Slednje si izposodimo iz bulbarne veznice ali ločimo od ciliarnega roba veke. Pridobljeni rezultati kažejo, da je doseženi učinek primerljiv s polimerno okluzijo slezničnih tubulov [9].

Za zaključek je treba poudariti, da kljub navidezni raznolikosti načinov zdravljenja bolnikov s sindromom suhega očesa obravnavani problem še vedno ni v celoti rešen. Nadaljnje iskanje je potrebnih novih, učinkovitejših terapevtskih sredstev, katerih namen je kompenzirati motnje proizvodnje solz in stabilnost solznega filma.

Literatura
  1. Brzhesky V.V., Somov E. E. Sindrom suhega očesa. - Sankt Peterburg: Apollon, 1998. - 96 s.
  2. Brzhesky V.V., Somov E. E. Kseroza roženice v konjunktivi (diagnoza, klinika, zdravljenje). - SPb.: Saga, 2002.-- 142 s.
  3. Brzhesky V.V., Somov E. E. Sindrom suhega očesa: sodobni vidiki diagnoze in zdravljenja // Sindrom suhega očesa. - 2002. - št. 1. —C. 3–9.
  4. Kašnikova O. A. Stanje solzne tekočine in metode stabilizacije solznega filma v fotorefraktivni kirurgiji: Dis.. Kandidat. srček. znanosti. - M., 2000.
  5. Somov E.E., Brzesky V. V. Tear (fiziologija, raziskovalne metode, klinika). - Sankt Peterburg: Nauka, 1994.-- 156 s..
  6. Egorov A.E., Egorova G. B. Nov pripravek umetnih solz podaljšanega delovanja Oftagela za korekcijo sindroma suhega očesa // Klinična oftalmologija. - 2001. –№ 3 (2). - S. 123–124.
  7. Moshetova L.K., Koretskaya Yu.M., Chernakova G. M. et al. Vidisic pripravek pri zdravljenju sindroma suhega očesa // Sindrom suhega očesa: spec. Izdaja Moskovskega združenja oftalmologov. - 2002. - št. 3. - S. 7–8.
  8. Golubev S. Yu., Kuroedov A. V. O vprašanju izbire stroškovno učinkovitega zdravila za preprečevanje in zdravljenje sindroma suhega očesa // Sindrom suhega očesa: spec. Izdaja Moskovskega združenja oftalmologov. - 2002. –№ 3. - S. 12–14.
  9. Murube J., Murube E. Zdravljenje suhega očesa z blokado lacrimalnih kanalov // Surv. Oftalmola. - 1996. - Vol. 40. - št. 6. - str. 463–480.

E. V. Polunina
O. A. Rumyantseva, doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica
A. A. Kozhukhov, kandidat medicinskih znanosti
Ruska državna medicinska univerza, Mednarodni center za oftalmično kirurgijo in lasersko korekcijo vida, Moskva

Motnje proizvodnje solz

Lacrimalni film pokriva roženico in veznico s tanko plastjo, povprečne debeline 10 mikronov, in je sestavljen iz 3 plasti - mucina, ki je neposredno v stiku z roženico in veznico, srednje voden in zunanje - lipidni, v stiku z zunanjim okoljem. Vsaka plast solznega filma opravlja svojo izjemno pomembno funkcijo. Kršitev katerega koli od njih vodi do rušenja filma, izpostavljenosti roženice, njegovega lokalnega izsuševanja, poškodb in pojava pritožb. Solza navlaži površino očesa, od tu odstrani tuje delce, prepreči prodiranje različnih patogenov v roženico, ščiti površino roženice in veznice pred pregrevanjem, spodbuja regeneracijo epitelijskih celic roženice, transportira kisik, hranila, potrebna za epitelij roženice, izravnava nepravilnosti (mikro gub) mikrovilli) na površini roženice, ki deluje kot mazivo in s tem zmanjša trenje med roženico in vekami. Tako za normalno izpiranje oči ni pomembna le zadostna količina solz, ki je določena s Schirmerjevo razčlenitvijo, temveč tudi kakovost solznega filma, določenega s testnim kazalcem Norn (z uporabo fluoresceina-natrija). In to naredi zelo preprosto: ena kapljica 0,2% raztopine fluoresceina-natrija se vbrizga v konjunktivno votlino. Zdravnik s pomočjo reže svetilke obarva roženico, določi kraj pojava vrzeli v solznem filmu. Običajno je videti kot črna luknja ali suha pega. Obarvani solzni film bi se moral sčasoma razpočiti, vendar naj bi se to zgodilo prej kot 11,6 sekunde. Ta študija določa stabilnost solznega filma, običajno mora biti v roku 11,6 - 21,1 sekunde.

Schirmerjev test temelji na lastnostih filtrirnega papirja na enem koncu v konjunktivni votlini, da spodbudi nastajanje solz in hkrati absorbira tekočino. Običajno v 5 minutah. najdemo filtrirni papir v konjunktivni votlini, ga je treba navlažiti na dolžini najmanj 15 mm. In manjši kot je mokri trak, manj je solz, pogostejše in hitrejše pritožbe in bolezni roženice lahko pričakujemo.

Po izvedbi teh testov postane jasno, ali imate sindrom suhega očesa in ali so vaše pritožbe posledica tega sindroma. V tem primeru mora zdravnik izbrati enega ali drugega nadomestka za solze.

Sindrom suhih oči je kompleks simptomov, ki jih povzroči dolgotrajna kršitev stabilnosti solznega filma, ki pokriva sprednjo površino očesa. Če označite:

  1. slaba toleranca proti vetru, klimatizaciji, dimu
  2. suho oko
  3. boleča reakcija na instilacije v konjunktivno votlino indiferentnih kapljic za oči
  4. fotofobija
  5. solzenje

Poleg tega, če ste uporabnik računalnika ali dlje časa uporabljate kontaktne leče in tudi trpite za sistemskimi ali endokrinimi boleznimi, morate opraviti pregled za prepoznavanje tega sindroma.

Anketni paket vključuje:

I. Določitev celotne proizvodnje solz (Schirmerjev test).

  1. Kritično zmanjšanje celotne proizvodnje solz
  2. izrazito zmanjšanje celotne proizvodnje solz
  3. zmerno zmanjšanje celotne proizvodnje solz
  4. Skupna proizvodnja solz je normalna

II. Določitev vrednosti proizvodnje glavnega solza (Schirmerjev test - 2, spremenjeni Jones). Izvedeno z normalno skupno proizvodnjo solz.

  1. Kritičen upad proizvodnje primarne solze
  2. izrazito zmanjšanje proizvodnje glavnega solza
  3. zmerno zmanjšanje proizvodnje primarne solze
  4. Glavna proizvodnja solz je normalna

III. Ugotavljanje stabilnosti roženice solznega filma (Nornov test).

Čas rušenja filma (VRSP) ____ sekund (normalno 11,6 - 21,1)

Študije solznega aparata: Schirmerjev test in Nornov test

Poskusite otroka vprašati, kaj je solza. Najverjetneje boste ugotovili, da je "solza ravno takrat, ko jokamo." Medtem pa ne ve vsaka odrasla oseba: solza še zdaleč ni "preprosta", poleg tega so v očeh vedno prisotne solze in ne le med jokom..

Slepi aparat človeka je majhen namakalno-drenažni sistem. V zelo omejenem volumnu blizu sprednjega dela očesne jabolke mora solzna tekočina nekako nastati, izpolnjevati svoje funkcije in se odvajati po določenih drenažnih poteh. Poskusimo ugotoviti, kako se to dogaja..

Anatomske oddelke solznega aparata in klinične metode za oceno njihovega funkcionalnega stanja

Obstajata dva glavna strukturna elementa: proizvajanje in raztrganje. Spomnimo se iz šolske klopi, da "solze proizvajajo solzne žleze", vendar je to znanje nepopolno in nezadostno. Dejstvo je, da je sestava solzne tekočine zelo zapletena in mora biti jasno uravnotežena, saj hkrati opravlja številne težke nezdružljive funkcije: vlaženje sprednje površine očesnega jabolka (kar je še posebej pomembno za prozorno roženico, ki bi se sicer ob interakciji z atmosferskim kisikom nevarno izsušilo), aseptična odstranjevanje ujetih delcev, zmanjšanje trenja med gibi zrkla in hkrati zaščita tkiv pred prekomernim vlaženjem in "kisanjem".

Zato sestava solze ne vključuje samo tekočih frakcij, temveč tudi mastno-sluznice, hidrofobne frakcije in ločeni strukturni deli odseka, ki proizvajajo solzo, so odgovorni za njihovo izločanje. Poleg glavne solzne žleze, ki se nahaja nad očesom na strani templja, obstajajo tudi dodatne lipidne in mucinaste žleze veznice, katerih usta segajo na notranjo površino vek, ki mejijo na oko.

Mešanje in enakomerna porazdelitev različnih frakcij solzne tekočine na površini zrkla se zgodi med utripom, kar zagotavlja stalno posodabljanje tankega, a hkrati večplastnega solznega filma, ki varuje roženico, sklero, veznico pred zgoraj opisanimi težavami. Glede na gibljivost zrkla in nezanesljivost površinske napetosti je treba film posodabljati precej pogosto: sicer se v njem pojavijo solze (na teh območjih se tkanina hitreje posuši), poleg tega pa film sam hitro izhlapi. Zato ne bi smeli zatirati naravnega utripajočega refleksa in brati skozi te vrstice, kot pravijo, z ne utripajočimi očmi - ni slučajno, da noben sistem očesne gimnastike za ljudi, ki nenehno delajo z računalnikom, nujno zahteva prekinitve z intenzivnim utripanjem.

Ko je izgubila mesto novega obroka, bi morala porabljena solzna tekočina seveda iti nekam, sicer bi človek več dni jokal. Na notranji steni veke, blizu nosu, so drenažni vhodi solznih tubulov, kamor odteka odvečna vlaga. Spuščanje v t.i. v solznem vrečku skozi nazolakrimalni kanal se tekočina odvaja v nosno votlino, kjer se uporablja za dodatno vlaženje nosne sluznice.

Metode za določanje kazalcev skupne tvorbe solz (Schirmerjev test) in stabilnosti roženice solznega filma (Nornov test)

Schirmerjev test izvajajo že več kot sto let. Edini vložek, potreben za takšno študijo, je ozek trak dobro vpojnega papirja. V sodobni oftalmologiji se seveda v tej vlogi ne uporablja prenosni računalnik "blotter", temveč aseptični material, posebej razvit in industrijsko izdelan. Preizkus je sestavljen iz dejstva, da je med očesom in spodnjo veko postavljen (bližje templju) petmilimetrski rob vpojnega traku, upognjen pod kotom približno 45 stopinj. Pregib je nameščen na robu veke in ne sme biti stika papirja z roženico. Vse, kar se zahteva od pacienta, je, da pet minut sedi z zaprtimi očmi. Po tem času se trak odstrani in hitro, ob upoštevanju tekoče impregnacije, izmerite dolžino že navlaženega odseka. Če je krajši od 15 milimetrov, je izločanje solzne tekočine nezadostno.

Nornov test je zgodovinsko mlajši (predlagan je bil leta 1969) in je nekoliko bolj zapleten. Uporablja se posebna svetleča snov, natrijev fluorescein, katere šibka raztopina se vbrizga s potegom spodnje veke v okončino. Po tem mora bolnik utripati, nato pa se vzdržati utripa s trudom volje. Rezalna svetilka se uporablja kot diagnostično orodje (aparat, ki se široko uporablja za refraktometrijo - diagnostiko lomnih lastnosti oftalmoloških medijev). V tem primeru je v sistem za osvetlitev nameščen kobaltov filter, ki izboljša vizualizacijo fluorescina. Pacient pogleda v okular naprave, medtem ko navpično raven svetlobni tok, ki ga vodi vrtljivo ogledalo, prehaja čez površino roženice. Tehnika omogoča zdravniku, da vidi solze v solznem filmu in zabeleži čas njihovega videza. Za zagotovitev in vzdrževanje vodnega režima, potrebnega za oko, mora film po vsakem utripajočem dejanju ostati nedotaknjen vsaj 10 sekund.

Ocena funkcionalnega stanja solznih kanalov

Drenaža (odstranjevanje) solzljive tekočine ni nič manj pomemben postopek kot njeno izločanje. Standard za smiselno in dokaj zanesljivo diagnozo solznih kanalov je t.i. barvni testi in, glede na indikacije, neposredno sondiranje solznih tubulov.

Barvni test Vesta se nanaša tudi na tradicionalne in preizkušene diagnostične metode: čez dve leti bo praznoval svojo stoletnico. Kot v prejšnji metodi je tudi za njegovo izvajanje potrebna raztopina natrijevega fluoresceina, vendar v nekoliko višji, dvoodstotni koncentraciji. Po vstavitvi raztopine se od pacienta zahteva, da glavo nagne navzdol za obdobje, katerega skupno trajanje lahko znaša 20 minut ali več. Ob normalnem funkcionalnem statusu solznih kanalov mora biti obarvajoča snov v nosu v prvih petih minutah od instilacije (test pozitiven). Če je ta interval od 6 do 20 minut, se šteje, da je reakcija na vzorec počasna, in na koncu, če se fluorescein po 20 minutah ne pojavi v nosni votlini, se vzorec šteje za negativnega in kaže na zamašitev solznega kanala..

Če je rezultat pozitiven, ni smisla nadaljevati preučevanja prehodnosti. Če je drenaža otežena ali popolnoma blokirana (negativni test lacrimal-nos), je potrebna dodatna razjasnitvena diagnostika..

Najprej se v oko vbrizga anestetik, da se med nadaljnjimi manipulacijami izključi nelagodje. Njihov algoritem je naslednji:

- ocena prehodnosti lacrimalnih tubulov se izvede s tanko sondo, ki se uvede z vsemi previdnostnimi ukrepi (da se prepreči poškodba); z anatomsko normo mora sonda prosto prodirati v lacrimalni vreček, dokler se ne dotakne sosednje kostne stene;

- skozi spodnjo lacrimalno odprtino se brizga (s tupim kanilom namesto igle) vbrizga raztopina furatsilina ali raztopina sterilne fiziološke raztopine. Po tem mora bolnik znova spustiti glavo in mu pod brado postaviti posebno posodo. Pot in narava izliva tekočine, ki se izpira, sta ključnega pomena: ali se skozi nos sprosti prosto, izide v redkih kapljicah ali se celo izteče na enak način, kot je bil vnesen (v nekaterih primerih tekočina prihaja iz druge, zgornje ledvene odprtine);

- včasih je priporočljivo opraviti dodaten preizkus Poljaka, - t.i. "Črpanje" - ki služi tudi za diagnosticiranje prehodnosti solznega trakta. 3-odstotno raztopino kolalargola vstavimo (ta pripravek za barvanje vsebuje tudi srebro, znano po svojih antiseptičnih lastnostih) in počakamo dve minuti. Nato konjunktivo spodnje veke brisajo s suho bombažno kroglico in takoj zatem pritisnejo s prstom na predel slepičaste vrečke (ustvarijo pritisk kot črpalka, ki je testu dala ime). Ob normalni prehodnosti tubulov naj bi obarvani ovratnik izbruhnil v majhnem vodnjaku od spodnje solzljive odprtine - ta rezultat velja za pozitiven. Kakršna koli druga možnost (tekočina počasi izteče, pojavi se le mikroskopska količina ali se na ustnicah nič ne zgodi) kaže na oslabljeno ali blokirano prehodnost in velja za negativno.

Določanje lacrimalne produkcije in stabilnosti solznega filma (Schrimerjeva in Nornova testa)

S sindromom suhega očesa imajo v večini primerov težave s tvorbo solzne tekočine. Lahko se spremenijo tudi sestava in odvzem raztopine, ki jo proizvajajo solzne žleze. Za oceno stanja oči s tem sindromom se ne uporabljajo samo klinični znaki, temveč tudi številni diagnostični testi. Na primer, za določitev nastajanja solz se uporablja Schirmerjev test, za preučevanje samega solznega filma pa lahko izvedemo test za vdiranje fluoresceina in Nortonov test. Za postavitev diagnoze sindroma suhega očesa je dovolj ugotoviti zmanjšanje količine nastale solze, pa tudi kršitev (solze, nestabilnost) solznega filma.

Vzorec Norn

Za Norm test uporabimo raztopino (0,1%) fotosenzibilizatorja (natrijev fluorescein). Za preskus je potrebna tudi reza s svetilko s filtrom modre svetlobe. Hkrati je osvetljevalec omejen z veliko režo (srednja širina), glede mikroskopa pa naj bo kot 300. Če želite povečati zanesljivost pregleda, lahko delovanje reže z žarnico preklopite v način osvetljevalca. Skupna občutljivost in specifičnost Nornovega testa je precej visoka..

Metodologija

Med Nornovim testom bolniku v oči (na predelu okončin) vstavimo eno kapljico raztopine fluoresceina. V tem primeru naj bo pogled predmeta usmerjen navzdol, zgornja veka pa izvlečena. Nato morate enkrat utripati, nato pa odpreti oči in poskušati ne delati utripajočih gibov. Zdravnik sproži štoparico in skozi režo svetilke opazuje poslikano površino slezljive solzljive odprtine. Posebna pozornost je namenjena roženici, mestu trganja solznega filma, ki je videti kot suha pega ali črna luknja.

V tistem trenutku, ko se lacrimalna solza poveča v velikosti ali se iz nje pojavijo radialne veje, mora zdravnik ustaviti štoparico. Vrzel se lahko nahaja na katerem koli območju očesne površine, vendar je njegova najljubša lokalizacija spodnji zunanji kvadrant roženice v bližini lacrimalnega meniskusa. To je posledica dejstva, da je debelina solznega filma najmanjša v tej regiji. Če želite dobiti zanesljiv rezultat, morate za vsako oko opraviti test 2-3 krat in nato povprečne vrednosti pridobiti.

Interpretacija rezultatov

Pri zdravih ljudeh se rušenje solznega filma zgodi ne prej kot 10 sekund po utripu. V primeru, da je kršitev celovitosti filma zabeležena na zgodnejši datum, potem pride do kršitve stabilnosti solzne plasti roženice.

Shrimmer test

Schrimerjev test temelji na refleksni stimulaciji nastajanja solzne tekočine, pa tudi na vpojnosti filtrirnega papirja, ki je nameščen v konjunktivni votlini.

Cilj študije je določiti količino solze, ki nastane v določenem času..

Ne morete opraviti testa Shrimmerja z razjedo in fistulo roženice, obsežno erozijo njegove površine, pa tudi v primeru perforacije zrkla.

Metodologija

Za izvedbo testa je treba uporabiti posebne trakove filtrirnega papirja. Izdelujejo jih lahko v kompletu ali jih morate izdelati sami (dolžina 40 mm, širina 5 mm). Konec traku na razdalji 5 mm od roba je upognjen pod kotom 40-450. Nato bolnika prosijo, naj pogleda navzgor, ta upognjen konico pa postavimo pod spodnjo veko očesa (v zunanjo tretjino). Potrebno je, da je rob traku v stiku z dnom spodnjega loka veznice, potem bo pregib nameščen na ravni roba veke. Priporočljivo je, da se test izvede hkrati na obeh straneh..

Po vstavitvi trakov mora zdravnik vklopiti štoparico in bolnik zapre oči. Točno pet minut kasneje se trakovi odstranijo in izmeri dolžina mokrega dela, začenši od točke pregiba. Če omejitve vlaženja ni mogoče določiti, lahko trakove označite. Pri poševni postavitvi mokre meje se upošteva povprečni rezultat.

Interpretacija rezultatov

Pri zdravih bolnikih 15 minut vlažimo 15 mm testne trakove. Z zmanjšanjem proizvodnje solz se dolžina navlaženega testnega traku zmanjšuje, s hipersekrecijo lacrimalne tekočine pa se nasprotno znatno podaljša in v 2-3 minutah doseže 35 mm. Shrimmerjev test ne izključuje zmanjšanja proizvodnje glavnega solza, ki ga lahko dolgo časa prikrijemo z refleksno ojačitvijo.

Stroški diagnostičnih postopkov

Te študije so zelo preproste za izvedbo in so poceni. Cena vsakega od teh postopkov v očesnih ambulantah v Moskvi je približno 500 rubljev.

Sindrom suhega očesa

Kako pogosto slišimo ta izraz, to diagnozo. Po statističnih podatkih se je v zadnjih 30-40 letih pojavnost CVH povečala za 5-krat.

Zdravljenje sindroma suhega očesa

Zelo pogosto v ambulantah, tudi če jim diagnosticirajo CVH, pri zdravljenju uporabljajo le nadomestke lastnih solz - različne umetne solze - IP. Lahko so rešitve s konzervansi, brez konzervansov, geli s konzervansi in brez, različna maziva. Vse to je nadomestek lastnih solz. Pogosto jih zdravnik predpiše za vse življenje. To je tipična zdravniška napaka. Zakaj vprašaš. Da, ker je treba kakršenkoli nadomestek v človeškem telesu uporabiti začasno, kadar koli je to mogoče, in poskusiti narediti vse, da se telo sam začne spopadati s težavo. Nenormalno bo stalno poskušati nadomestiti solzo, slino, želodčni sok, kri itd. umetne tekočine. Prav tako ni fiziološko, da bi zmanjšali odtok solz, povezali kirurški poseg - da bi prihajali do temperature, z laserjem, lacrimalnimi točkami ali tubulami. Ali pa vanj vstavite različne silikonske čepe - obturatorje.

Nismo proti umetnim solzam, vendar ne bi smele biti glavne pri zdravljenju KVB. In zakaj je temu tako - videli boste sami. Hkrati nas bo lahko razumela vsaka oseba z analitičnim razmišljanjem, tudi brez medicinske izobrazbe..
In začeli bomo z anatomijo, vendar ne z vsebino zrkla, saj to ni del naše trenutne teme, ampak s tistim, kar obdaja oko, in sicer solzami, vekami (slika 1)

Torej, zrkla je v očesni vtičnici ali orbiti. Poleg nje so v orbito optični živec, očesno-motorične mišice, solzna žleza, posode in živci. Vse vrzeli med temi organi so napolnjene z maščobnim tkivom, tetivnimi vlakni, ki tvorijo gosto fascijo (film), ki ščiti oko pred okužbo, ki vstopi v orbito. Isti film - fascia se prilega očesnemu jabolku od zadaj in od strani (tukaj se imenuje desetonska kapsula). Je kot zgibna skodelica, v kateri se zrklo vrti kot sklep v svoji votlini. Pred očmi so mobilni kožno-mišični nabori - zgornja in spodnja veka. Oko ščitijo pred poškodbami, odvečno svetlobo in utripajoče pomaga enakomerno prekriti roženico s solznim filmom - zelo pomembno lečo očesa in veznice - sluznico, saj jih varuje pred izsušitvijo. Na prostem robu vsake veke se razlikujeta dva rebra: spredaj in zadaj. Hrbet je v stiku z očesno jabolko. Prostor med robovi imenujemo intermarginal, njegova širina je približno 2 mm. Tu se odprejo vrzeli meibomanske žleze, ki se nahajajo v debelini stoletja. Te žleze proizvajajo posebno maščobo, ki je del solze (slika 2).

Mišična plast je predstavljena s krožno mišico, sestavljeno iz orbitalnega in palpebralnega dela (slika 3).

Z zmanjšanjem prvega pride do močnega zapiranja vek. Ko zmanjšate drugo - utripa. Poleg tega bi morali vedeti, da krožna mišica vključuje mišična vlakna, ki pokrivajo sprednji in zadnji del slepičaste vrečke, s čimer jo razširijo, kar pomaga pri odvajanju solznih tekočin skozi lacrimalne tubule v nos. Krožna mišica vek se innervira obrazni živec, pa tudi prva in druga veja trigeminalnega živca. Zakaj morate to vedeti - boste razumeli pozneje.

In tako nazaj do roženice. Še posebej potrebuje zaščito pred morebitnimi tujki, prahom itd. Tako steklo za ure v ročni uri kot roženica sta prozorno, avaskularno tkivo, nekakšno okno v zunanji kapsuli očesa. Funkcija roženice je lom in prevodnost svetlobnih žarkov. Roženica je zelo občutljiva. Njeno draženje vodi v refleksno krčenje vek, kar ščiti oko pred zunanjimi vplivi. Ta mehanizem deluje v 0,1 sek. Roženica lahko ohrani svoje lastnosti z obveznim stalnim vlaženjem s solzenjem. V nobenem primeru ni dovoljeno sušiti niti njegove majhne površine. Poleg vzdrževanja roženice v mokrem stanju potrebuje tudi veznico (sluznico očesa). Konjuktiva pokriva tako očesno jabolko kot zadnjo površino vek. Lakrimalne organe predstavljajo naprave za lacrimalno in lacrimalno odpiranje. Prva vključuje solzno žlezo, ki se nahaja v fosi pod zgornjim zunanjim robom očesne vtičnice, in majhne dodatne solzljive žleze Krause, raztresene v debelini veznice, v količini približno 20. Lacrimalne žleze inervirajo veje lacrimalnega živca trigeminalnega živca, na katero se združijo vlakna obraznega živca. V normalnih razmerah lacrimalna žleza skoraj ne deluje, za umivanje sprednje površine očesnega jabolka pa so solze, ki jih proizvajajo dodatne žleze, povsem dovolj. Glavna solzna žleza začne učinkovati le ob joku, draženju roženice in konjunktivi. V mirnem stanju se dnevno na osebo sprosti približno 1 ml. solze.

Aparat za suho drenažo je sestavljen iz več formacij (slika 4):

Njegova začetna stopnja je solzni tok - meniskus - solzi file, viden opazovalčevemu očesu - tanek lacrimalni solzni trak na mestu stika roba veke z očesno jabolko. V solzno jezero se odtekajo solzni tokovi - to je ločna depresija v notranjem kotu očesa. Solzne točke so potopljene v solzno jezero: zgornje in spodnje, ki se nahajajo na zadnjih rebrih robov vek. Na splošno v tem primeru poimenska točka ne ustreza pomenu, čeprav se v vseh učbenikih in knjigah to izobraževanje imenuje tako. Pravzaprav so tako imenovane solzne točke vstopne odprtine papile, kamor solza rine, njihov premer je 0,25-0,5 mm. Z vstopom v te odprtine gre solza skozi lacrimalne tubule, ki se pretakajo v lacrimalno vrečko, nato skozi solzni kanal gre v nosno votlino. Tako se solza, ki zavije oko v trenutku, ko ga stoletja zaprejo, v obliki tankega solznega filma z debelino 6-10 μm - to je 0,001 mm, se pojavi v tako imenovani konjunktivni votlini. Veka, kot hišnik, ki umiva vodo z avtomobilskega vetrobranskega stekla, "hodi" po površini očesa (slika 5):

Sl. 5

Edina razlika je v tem, da hišnik odstrani vodo, veke pa ne odstrani, ampak jo enakomerno porazdeli po očesni površini. No, če je hišnik razpadel, ga bomo v času njegovega dela takoj videli na vetrobranskem steklu. Pokaže se tudi okvarjena veka. Ali pa je izgubil ton, postal je atoničen in se ne oprijema dovolj, ali celo popolnoma zaostaja za njim. V tem primeru iz očesne jabolke odteče solza, ki jo izpostavi, kar vodi do CVH. Ponovno bom razložil lucidno in potegnil analogijo s svetom tehnologije. Vsi vemo, in če ne vemo, domnevamo, da je v avtomobilu motor, in izredno pomemben del, ročična gred, ki jo poganjajo palice in bati, se vrti v njej.

Tako se ročična gred vrti v ohišju motorja v ležajih. Vrat motorne gredi drsi v kovinski ležaj, ne da bi se nikjer dotaknil kovine. Ta spodrsljaj zagotavlja tanek oljni film, tako imenovani oljni klin. In če ne daj Bog, da se bo nafta razlila, bo s kovino prišel dotik in motor se bo zagozdil, in to je že zelo resna okvara. Tako je v tem primeru glavna stvar tanka vrzel, napolnjena z oljem. Povečanje te vrzeli vodi do izgube oljnega klina in loma. Podobno po analogiji: zrkla je vrat ročične gredi, veke in ležaj veke pa se vrtijo kot vrat ročične gredi glede na veke. (Slika 7) In prav tako mora biti med njimi tanka plast tekočine, in sicer solzna plast - nekakšen solzni klin ( po analogiji z oljnim klinom), ki zagotavlja mazanje očesu. Z atonijo veke, ko se ne oprime tesno na oko, se pokvari slepični klin in z njim se prekine mazanje, pojavi se lokalna izpostavljenost roženice, čemur sledi razvoj CVH. Poleg tega mora zdravnik posebno pozornost posvetiti stanju rebrastega roba veke v stiku z roženico. V primeru okvare na njem ali oddaljenosti od očesa se vloga "brisalca vetrobranskega stekla" krši, kar vodi tudi do CVG.

In tako smo natančno pregledali svojega pacienta, vendar to ni dovolj. Potrebno je opraviti Schirmerjev test, ki bo takoj pokazal, ali solzne žleze sploh proizvajajo dovolj solz. To storiti ni težko, bila bi želja. Če želite to narediti, uporabite trak filtrirnega papirja dolžine 35 mm in širine 5 mm, upognjenega na označenem koncu in nameščenega za veko v spodnjem konjunktivnem loku (slika 6):

Po 5 minutah trak odstranimo in izmerimo dolžino njegovega navlaženega dela v milimetrih. Običajno je ta številka 15 mm ali več. Če je številka manjša, potem solze niso dovolj. Ta test je treba opraviti za vsakega bolnika s sumom na KVČ. Preučili smo več razlogov za nastanek SSG in zdaj prešli na vprašanje, postavljeno na začetku našega pogovora. Ali pa je morda za vse naše težave kriva sama solza? In res je lahko. Vrnimo se k motorju, njegovemu ležaju in vlogi olja. Slabo olje, ki ga ne boste pravočasno zamenjali, bo nujno vodilo do izginotja oljnega klina in zagozditve motorja, do njegove škode. Ta analogija velja za primer solz. Torej, v središču SSH je najpogosteje kršitev vlaženja površine očesa, predvsem zaradi kršitve stanja tako imenovanega solznega filma. Solza, razporejena na površini očesa, je plast ali film. Zato se imenuje - solzni film skupnega podjetja - to je tanek, nestabilen, ki pokriva strukturo zrkla. Glede na to, da je površina roženice nedosledna (zaradi desquamation epitelija), SP izgladi nepravilnosti na njej in ima vlogo maziva med premikanjem vek. Poleg tega skupno podjetje vsebuje antibakterijske komponente, ki ščitijo površino očesa pred okužbo.

Skupno podjetje je sestavljeno iz 3 plasti: zunanja - lipidno-maščobna debelina 0,004 mm, ki jo proizvajajo meibomanske žleze, ki se nahajajo v debelini vek (slika 7).

Ta lipidno-maščobna plast, ki se raztopi pri telesni temperaturi, prekriva vodo in jo varuje pred izhlapevanjem. Poleg tega ti lipidi in maščobe uravnavajo površinsko napetost skupnega podjetja, saj so kot raztezni stropi, delujejo kot elastična biološka membrana. Srednja plast, voda z debelino 7 μm - znaša 0,007 mm - zavzema skoraj 98% debeline celotnega skupnega podjetja. Dodatne solzne žleze Krause, ki se nahajajo v debelini veznice, proizvajajo to tekočino. Ta tekočina vsebuje različne soli, beljakovine, sečnino, glukozo in druge komponente..

Pravzaprav solza - to je srednja, vodna plast, toda tisto, kar smo včasih razumeli kot solzo, je solzni film - SP. Notranji sloj skupnega podjetja (mucinski sloj) je kisli mukopolisaharid v obliki gela, ki ga proizvajajo vrtoglave celice, ki se nahajajo v debelini veznice. Mucin, porazdeljen v obliki enoplastnega sloja na očesni površini, gladi vse nepravilnosti in je direktno mazanje očesa. In tako zdaj vemo, da skupno podjetje predstavlja troslojno pogačo, katere zunanja plast je elastična membrana, srednja je voda, notranja je mazilo z geli. Vsaka plast SP opravlja svojo funkcijo. Hkrati se sposobnost tega solznega filma, ker je zelo tanek, ne raztrga tako dolgo, saj ga raztrganje vodi v izpostavljenost in kratkotrajno sušenje roženice. Običajno se skupno podjetje ne sme raztrgati vsaj 10 sekund. Iz tega je razvidno, da je na recepciji dolžan vsak zdravnik s sumom na CVD določiti čas rušenja skupnega podjetja. V svetovni praksi se ta postopek imenuje razčlenitev ali test Norn. Z njim ugotavljamo stabilnost skupnega podjetja. Študija se izvaja s pomočjo reže svetilke, katere svetloba opazuje pobarvano zeleno površino roženice. Predhodno obarvanje očesa se izvede z intilacijo 0,1% raztopine fluoresceina. Ker je skupno podjetje nestabilna struktura, se čez nekaj časa na ozadju zelenega sijaja v skupnem podjetju pojavijo temne lise, kjer se skupni del zlomi (slika 8):

Interval med prejšnjim utripanjem in pojavom prve temne lise v skupnem podjetju je Nornov test oziroma čas, da se sklep zlomi. Običajno naj bi ta čas trajal 10 sekund. in več. Rezultati preskusa manj kot 10 sek. kažejo na nestabilnost skupnega podjetja, to je na njegovo "zavrnitev". Neuspeh 3-plastnega solznega filma se lahko kaže z odpovedjo vsake plasti, vključno z vsemi plastmi skupaj. Torej, patologija lipidno-maščobne plasti nastane zaradi zmanjšanja proizvodnje meibomijskih žlez, ki se nahajajo v debelini vek. Infektivne lezije vek, njihova atonija, tj. Zmanjšanje mišične moči in s tem povezane motnje delovanja meibomanskih žlez, privedejo do zmanjšanja proizvodnje maščob, kar spremeni površinsko napetost biološke membrane, zaradi česar se ta hitro zlomi, izpostavlja vodni sloj, kar vodi do povečanega izhlapevanja in razvoj GCC.

Neuspeh notranje sluznične plasti je posledica disfunkcije vrčatih celic, ki se nahajajo v debelini konjunktive. Vitalnost vrčatih celic je neposredno povezana z izmenjavo vitamina A. Zato lahko s pomanjkanjem vitamina A pride do simptomov CVH. Poleg tega lahko kronično vnetje veznice moti tudi delovanje peščenih celic, zato je proizvodnja maziva motena, kar tvori "suhe lise" na površini očesne jabolke. Insolventnost srednjega vodnega sloja solznega filma je lahko prirojena, pridobljena, recimo, starost zaradi atrofije slepične žleze. Ker se solzne žleze inervirajo z vejami obraznega in trigeminalnega živca, vnetje ali poškodbe le-teh zmanjšujejo nastanek solz. Vzroki za zmanjšano delovanje solznih žlez so lahko motnje hranjenja, bolezni vezivnega tkiva - revmatizem, revmatoidni artritis in druge, različne endokrine motnje, bolezni kože, sluznice, vključno s konjunktivo. Za vsakega zdravnika je zelo pomembno, da pozna seznam zdravil, katerih dolgotrajna uporaba vodi k zmanjšanju proizvodnje solz. To velja tako za splošna kot lokalna zdravila - številne kapljice za oči, kot so timolol, optimol, arutimol, atropin, gomatropin, skopolamin in drugi.

Ključ pri zdravljenju KVB je ustvarjanje tehnologije zdravljenja. Vendar so najpogosteje v očesnih ordinacijah med zdravljenjem KVB zdravniki omejeni le na imenovanje umetnih solz. In to je njihova glavna zdravniška napaka. Predstavili smo vam 10 točk med zdravljenjem KVB in na tem seznamu so umetne solze na 10. mestu. Torej, če velika večina pacientov izgubi mišično moč, se pojavi turgor vek, pojavi se atonija, zmanjša se tvorba solznih žlez, krši sestava solznega filma in njegova stabilnost, potem naj bi bila dejanja zdravnika usmerjena v aktiviranje vseh teh procesov. Nismo proti umetnim solzam, a ne bi smele biti glavne v CVG-ju. Glavne naj bodo fizioterapevtske metode, kot so elektromiostimulacija - nizkofrekvenčna pulzna terapija, galvanizacija, elektroforeza, vibracijska masaža in druge tehnike. Najpomembneje pa je, da vse to zahteva stalno in neprekinjeno zdravljenje, kar je v zdravstveni ustanovi popolnoma nemogoče. Popolno zdravljenje je mogoče izvajati samo doma z uporabo različnih prenosnih naprav, ki se uporabljajo na primer v kozmetologiji.