POGOJI MELANOME IN DRUGIH MALIGNANTNIH KOŽ (C43-C44)

Vključeno: morfološke oznake M872-M879 z oznako znaka neoplazme / 3

Izključuje: maligni genitalni kožni melanom (C51-C52, C60.-, C63.-)

Vključeno: maligne novotvorbe:

žleze lojnice
žleze znojnice

Izključeno:

Kaposijev sarkom (C46.-)
maligni melanom kože (C43.-)
koža spolovila (C51-C52, C60.-, C63.-)

Abecedni indeksi ICD-10

Zunanji vzroki poškodb - izrazi v tem razdelku niso medicinske diagnoze, temveč opis okoliščin, v katerih se je zgodil dogodek (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake naslovov V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - tabela zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitev ali druge neželene učinke.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten regulativni dokument za upoštevanje obolevnosti, vzrokov javnih pritožb na zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva po celotni Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997 št. 170

WHO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Kratice in konvencije v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije

BDU - brez dodatnih specifikacij.

NKDR - ni uvrščeno (-e) v druge tarifne številke.

† je oznaka osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje podatke o glavni posplošeni bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu z dvojnim kodiranjem vsebuje podatke o manifestaciji osnovne generalizirane bolezni v ločenem organu ali območju telesa.

Horoidni tumorji - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Vzroki

Pogosto se horoidni tumorji razvijejo sporadično. Vendar pa so v literaturi opisani družinski primeri uvealnega melanoma, kar omogoča, da ga pripišemo številu gensko določenih patologij. Disfunkcija genov tumorskih supresorjev (CDKN2A, CDK4) vodi do razvoja kromosomskih mutacij, lokaliziranih na kratki roki 21 ali dolgi roki 14 kromosoma. Kaskada patoloških procesov vključuje kršitev sinteze p16 in p14ARF proteinov. Razvoju tega tumorja koroida lahko sledi okulodermalna melanoza ali kršitev presnove pigmenta. Pogosto se pojavi kot posledica malignosti napredujočega nevusa, vendar je najpogostejši vzrok neoplazije mutacija de novo. Ob upoštevanju morfološke slike ločimo vretenasto celico, epitelioidno in mešano različico uvealnega melanoma. Specifična barva horoidnega tumorja je posledica odlaganja zrn lipofuscina..

Hemangioma je hamart. Razlog za nastanek je tkivna anomalija razvoja. Sestava neoplazme ima enake komponente kot okoliška tkiva, vendar sta stopnja njene diferenciacije in struktura ostro kršeni. Tveganje za nastanek horoidnih tumorjev se poveča s podaljšano izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju ali proti sončnim opeklinam. V populaciji je bolezen pogostejša med ljudmi, katerih fenotip vsebuje modre oči, svetlo kožo in lase, več nevij (več kot 50).

Choroidni melanom je genetsko določen tumor, ki se razvije sporadično ali pri posameznikih z obremenjeno družinsko anamnezo. Približno 70% vseh malignih tumorjev oči je uvealni melanom. Proces tumorja se pogosto razvije pri ljudeh s svetlimi očmi. Obrazi bele rase so visoko ogroženi za nastanek tumorja očesne žleze. Ženske trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot moški.

Pojavi maligne novotvorbe organa vida običajno ne sledijo spremembe na koreroidu. Manj pogosto se melanom oblikuje na mestu okulodermalne melanoze ali koreroidnega nevusa. Predisponirajoči dejavniki so modra barva oči, svetla koža. Znanstveniki niso dokazali negativnega vpliva ultravijoličnega sevanja na razvoj koreroidnih tumorjev.

Pri razvoju horoiditisa glavna vloga pripada okužbi - tuberkulozi, toksoplazmozi, streptokokni, stafilokokni, virusni, sifilitični in brucelozi, pa tudi helminthom. Sestava in funkcije koreroidne žleze ustvarjajo pogoje, ki prispevajo k zamudi povzročiteljev bolezni in njihovih strupov.

Splošne informacije

Tumorji horoidov so benigne ali maligne novotvorine horoidnega očesa. Nevus je najpogostejši benigni organ vida. Pogostost njegovega odkrivanja z oftalmoskopijo je 2%. Hkrati s obdukcijo se ta patologija diagnosticira pri 6,5-20% bolnikov.

Pri osebah ženskega in moškega spola se nevuti določajo enako. Prevalenca uvealnega melanoma med vsemi očesnimi patologijami je 5%. Tveganje, da se ta koroidni tumor razvije, se s starostjo pacienta znatno poveča in se po 69 letih vsako leto poveča za 50 primerov (na podlagi 1 milijona prebivalstva).

Diagnoza koreroidnih tumorjev

Oftalmologi bolnišnice Yusupov opravijo diagnozo meronoma horoidov z uporabo naslednjih raziskovalnih metod:

Analiza pritožb pacientov in informacij o razvoju bolezni;
Oftalmoskopija;
Biomikroboftalmoskopija;
Ultrazvočno doplersko barvno kartografijo;
Fluorescenčna angiografija;
Računalniško in magnetno resonančno slikanje.

Obremenjena družinska anamneza lahko kaže na dedno nagnjenost k melanomu. Metoda oftalmoskopije določa prisotnost patološke tvorbe na površini horoida, ugotovi njegovo velikost, naravo rasti in obliko. Choroidni melanom je pogosto prekrit z druzenimi in oranžnimi pigmentnimi polji..

Podrobna študija površinske strukture horoidnega melanoma se izvaja z metodo biomikroboftalmoskopije. Barva lipofuscina je odvisna od narave in barve neoplazme. Roza-rjava ali rjava barva novotvorbe ne izključuje simptoma "oranžnega pigmentnega polja".

Oftalmoskopija razkriva novo nastale posode z debelino tumorja 3,5 mm ali več. Da bi jih odkrili v zgodnjih fazah razvoja meronoma horoidov, oftalmologi v bolnišnici Yusupov opravijo fluorescentno angiografijo. Ta metoda vam omogoča, da prepoznate prve znake angiogeneze z debelino tumorja 1,3 mm.

V prisotnosti velikega tumorja so posode videti kratke, debele, s hudimi deformacijami strukture. Nagibajo k oblikovanju kaotične mreže. Ob prisotnosti vaskularnih nepravilnosti se lahko razvije krvavitev v tkivu horoidnega melanoma in sosednjih strukturah očesa. Ugotovimo ga tudi med oftalmoskopskim pregledom..

Diagnoza horoidnih tumorjev temelji na rezultatih oftalmoskopije, visometrije, fluorescentne angiografije, biomikroskopije, optične koherenčne tomografije (OCT), ultrazvoka (ZDA) v B-načinu. Med oftalmoskopijo nevi izgledajo kot ravne tvorbe do 0,1 cm nad nivojem okoliških tkiv, odvisno od stopnje pigmentacije pa se njihova barva razlikuje od sivkasto do sivo-rjave barve. Meje so pogosto neenakomerne, vendar z jasnimi obrisi. Hrapavost kontur zaradi sosednjih posod. Nevusu manjka pigment, je značilna ovalna ali zaobljena oblika z gladkimi, vendar manj definiranimi obrisi. Za razliko od progresivnega nevija, na površini stacionarne nekroze obstajajo druze. Za njihovo diferencialno diagnozo se opravi oftalmoskopija z barvnimi filtri. Rdeča barva filtra vam omogoča, da vizualno predstavite to vrsto tumorja koroida, z zeleno patološko tvorbo ni določeno.

Z metodo fluorescentne angiografije v stacionarni obliki se skozi celoten pregled odkrije zmanjšanje fluorescence. Poleg tega sprememb v okoliškem koreroidu ne zaznamo. Znojenje in svetla luminiscenca barvila pričata o spremembah na koreroidu. Oftalmoskopija uvealnega melanoma odkrije majhen nodul s postekvatorialno lokalizacijo. Tumor horoidne žleze je rumenkasto ali aspidno obarvanost z druzami na površini ali v okoliških tkivih. Metoda OCT določa natančno lokalizacijo, velikost, stopnjo širjenja na okoliška tkiva. Večina bolnikov je z vizometrijo diagnosticirala ostrino vida.

Pri izvajanju oftalmoskopije ima razmejeni hemangiom videz majhnega zaobljenega vozliča z gladkimi obrisi s premerom 0,3-1,5 cm. Povprečna debelina patološke tvorbe je 0,3-0,4 cm. Barva te oblike koroidnega tumorja je od svetlo sive do temne rdeča. Za diferencialno diagnozo hemangiomov iz melanoma je treba opraviti fluorescentno angiografijo. Pri hemangiomu povprečni premer posod tumorja ustreza premeru žil koroideja, na njegovi površini pa se lahko pojavijo tudi majhni žarišči krvavitve. Zaradi progresivne angiogeneze pri melanomu imajo novo oblikovane kapilare manjši kaliber in bolj zvit potek. Na ultrazvoku tumorja koroida se določi pretok krvi in značilna pulzacija žil, kar omogoča potrditev diagnoze. Za ugotavljanje značilnih simptomov strabizma se opravi zunanji pregled..

Horoidni melanom

Kaj je horoidni melanom -

Predstavlja maligni melanocitni tumor.

Kaj izzove melanom koroida:

Choroidni melanom se najpogosteje pojavi v starosti med 50 in 70 leti. Redko v mladosti, v otroštvu - opaženi kot izjema. Bolezen je enostranska. Dvostranski koroidni melanom je izjemno redek.

Razlikujejo nodularne in planarne oblike tumorja. Najpogostejša oblika je nodularna, tvori se v zunanjih plasteh horoidov in ima obliko zaobljenih tvorb z jasnimi mejami, včasih v obliki gobe. Barva tumorja je črna, temna ali svetlo rjava (odvisno od vsebnosti pigmenta), včasih rožnate (z majhno količino pigmenta). Takšen tumor je najbolj maligen. Ravni melanom raste v debelini koroida in se v precejšnji meri širi v obliki sklede. Ta tumor zgodaj presega očesno jabolko. Včasih tvori izrazita zunajbarbna vozlišča, kar pogosto napačno razlagajo kot primarni tumor orbite. Med horoidnim melanomom ločimo štiri zaporedne faze: prva je začetna, nereaktivna (faza mirnega očesa), druga je razvoj zapletov (glavkom ali vnetni proces), tretja je invazija tumorja zunaj zunanje kapsule očesa, četrta pa posploševanje procesa z razvojem oddaljenih metastaz.

Simptomi melanoma horoid:

Prve klinične manifestacije tumorja so odvisne od njegove lokacije v horoidu. Melanom makularne regije se zgodaj kaže v okvari vida (metamorfopsije, kromo- in fotopsije, zmanjšana ostrina vida) in se ponavadi širi navzven. Če se melanom nahaja zunaj makule, potem njegov potek ostane dolgo asimptomatski (leto ali več). Potem ima pacient pritožbe zaradi pojava temne lise v vidnem polju. Objektivni pregled razkrije skotom, ki ustreza lokaciji tumorja. Z nodularno obliko na fundusu je viden tumor z ostrimi mejami, ki se profilira v steklovino. Barva tumorja od rjave do sive barve. Z majhno količino pigmenta ima tumor rožnato ali belkasto barvo,

V prvi fazi bolezni se mrežnica tesno prilega tumorju, ne da bi se zložila, ni odstopanja mrežnice. Meje tumorja so izrazite, posode mrežnice prehajajo iz tumorja, naredijo značilen upogib. Sčasoma pride do odvajanja mrežnice, ki prikrije tumor.

Videz kongestivne injekcije očesa in bolečine, povečanje intraokularnega tlaka ustrezajo stopnji II bolezni, ki je krajša od stopnje I. Nenadno popuščanje bolečine v očesu, skupaj s padcem intraokularnega tlaka, kaže, da proces presega očesno jabolko (bolezen stopnje III). Ko tumor raste v orbiti, pride do eksoftalmosa, je gibljivost zrkla okrnjena. Pojav metastaz v oddaljenih organih (jetra, pljuča, kosti) kaže na prehod procesa v končno stopnjo IV.

S planarno obliko se melanom pogosteje pojavlja na zadnjem polu očesa in postopoma raste vzdolž koroida. Ima zelo počasno rast. Vizija ne trpi dolgo. V času bolnikovih prvih pritožb na okvaro vida, nepomembnega zadrževanja mrežnice, se v fundusu odkrije edem s promiskuitetno pigmentacijo. Retina eksfolira samo v poznih fazah razvoja tumorja. Značilnost planarne oblike melanoma je zgodnji izhod procesa izven zrkla.

Diagnoza melanoma Choroid:

V začetnem obdobju diagnoza predstavlja znatne težave. Olajša se, kadar je tumor oftalmoskopsko v obliki pigmentirane nodule, ki se pretaka v steklovino. Kot rezultat tega se pojavlja progresivna hiperopija, spremembe konture, povečanje stoječega položaja prizadetega območja, povečanje stopnje pigmentacije in pojav implantacijskih vozličev na koreroidu kažejo na povečanje melanoma, povečanje velikosti skotoma, progresivni padec vida in pojav odklona mrežnice tudi to kažejo. Pri prepoznavanju pomagajo biomikrosftalmoskopija, konvencionalna in "krvava" diafanoskopija, radioizotopne raziskave, ultrazvok.

Diferencialno diagnozo melanoma ščitnice je treba opraviti s koreroidnim nevusom, proliferativnim tipom senilne degeneracije, hemangiomom, nevrofibromom, infekcijskim granulomom. Pri nevusu običajno ni stoječega telesa v steklovini in rasti tvorbe, skotoma ni. Proliferativni tip senilne distrofije makularne regije mrežnice se razlikuje od melanoma po dvostranskem procesu in občasnem krvavitvi na tem območju. Choroidni hemangiom najpogosteje spremlja prisotnost podobnih tumorjev v drugih organih in tkivih (koža, sluznica). Choroid nevrofibroma se običajno razvije v ozadju nevrofibromatoze z večkratnimi kliničnimi manifestacijami.

Nalezljiv granulom horoidov odlikuje majhna količina ali odsotnost pigmenta, hiter razvoj, prisotnost vnetnih pojavov, rahla motnost v steklastem telesu. Splošni pregled pacienta, laboratorijski testi in ugoden rezultat specifičnega zdravljenja pomagajo pri postavitvi pravilne diagnoze..

Zdravljenje horoidnega melanoma:

Glavna metoda zdravljenja horoidnega melanoma je enukleacija oči. Ob prisotnosti znakov invazije tumorja izven očesa je indiciran izliv orbite. V pooperativnem obdobju se priporoča globoko rentgensko zdravljenje.Za melanomi II-III sto dni se v kombinaciji s kirurškim in sevalnim zdravljenjem uporabljata ThioTEF in sarkolizin. Pri začetnih majhnih omejenih tumorjih z velikostjo največ treh premerov optičnega diska in z razdaljami 1-1,5 mm je možna foto- ali laserska koagulacija tumorja. Majhne ravne tumorje obsevamo tudi z beta aplikatorji, prišitimi na sklero.

Napoved je vedno resna. Odvisno je od stopnje bolezni, celične strukture tumorja. Poslabša prognozo invazije tumorjev zunaj očesa. Metastaze se razvijejo večinoma v prvih 3-5 letih po operaciji. Vendar pa je njihov pojav mogoč pozneje..

Oči horoidnega melanoma

Choroidni melanom je huda patologija oči z izjemno resno prognozo ne le za vid, ampak tudi za ohranjanje pacientovega očesa in življenja. V strukturi horoidov, ki jih odkrije melanom, je značilna specifična teža tako imenovanih "majhnih" tumorjev, visokih do 2,5-3,5 mm. Pogosto obstajajo "velike" novotvorbe - s poudarjenostjo, ki presega 5-6 mm. Pomen razširjenosti horoidnega melanoma je ogromen. Atipične celice hematogeno metastazirajo. Včasih najdemo horoidni melanom brez pigmenta. V bolnišnici Yusupov diagnozo melanoma horoidov izvajajo z najnovejšimi raziskovalnimi metodami. Oftalmologi pregledajo najnovejšo opremo vodilnih proizvajalcev za pregled pacienta..

Onkološka ambulanta je ustvarila vse pogoje, potrebne za uspešno zdravljenje bolezni:

Zdravniki individualno pristopijo k izbiri načina zdravljenja za vsakega pacienta;

Kompleksni primeri bolezni obravnavajo na sestanku Strokovnega sveta, v katerem sodelujejo profesorji in zdravniki najvišje kategorije;
Bolniki med zdravljenjem so v oddelkih z evropskim nivojem udobja;
Oskrbljeni so s kakovostno prehrano, izdelki za osebno higieno..

Vodilni strokovnjaki s področja onkopatologije organa vida kolektivno razvijajo taktiko za zdravljenje bolnikov. Medicinsko osebje je pozorno na želje bolnikov in njihovih svojcev.

Vzroki horoidnega melanoma

Vzroka za nastanek horoidnega melanoma pogosto ni mogoče ugotoviti, saj se tumor razvije sporadično. Obstaja genetska nagnjenost k razvoju malignih neoplazem horoidnega očesa. V 0,37% primerov je bolezen družinska. Sprožilci so mutacije v genu GNAQ ali GNA11. Redki vzrok za nastanek horoidnega melanoma so anomalije v genih BRAF, NRAS. V tem primeru potekajo mutacije tretjih (monosomija), šestega ali osmega (trisomija) kromosomov.

Simptomi horoidnega melanoma

Klinične manifestacije horoidnega melanoma so raznolike. Znaki bolezni so odvisni od velikosti in vrste rasti neoplazme. Naslednje vrste rasti horoidnega melanoma:

Za tumor je bolj značilna postekvatorialna lokalizacija. Manj pogosto se neoplazma nahaja v predekvatorialnem ali ekvatorialnem predelu očesnega jabolka. Praviloma je v patološki proces vključeno samo eno oko. Dvostranske tumorske oblike najdemo le pri 2% bolnikov. V večini primerov prizadenejo časovne odseke horoida.

Na začetnih stopnjah razvoja bolezni ima horoidni melanom videz majhne okrogle tvorbe rumeno-rjave ali sive barve z rahlim povišanjem. Če premer tumorja ne presega 6-7 mm, ga je težko ločiti od nevusa. Za bolezen je značilen latenten potek. Pogosto se patologija diagnosticira med rutinskim pregledom..

V primeru razvoja horoidnega melanoma na osrednjih oddelkih se lahko pojavijo naslednji simptomi:

Zmanjšana ostrina vida;
Izkrivljena percepcija oblike, velikosti ali barve predmetov;
Videz napak na vidnem polju v obliki goveda.

Sindrom bolečine s koroidnim melanomom je povezan z razvojem uveitisa ali sekundarnega glavkoma. Bolniki dojemajo epizode fotopsije kot "svetleče kroglice svetlobe", ki se selijo iz enega dela vidnega polja v drugega. Ti pojavi se pojavijo 2-3 krat na dan, pojavljajo se v somraku.

Rast tumorjev vodi do stiskanja lastnih žil neoplazme ali posod horoid, ki se nahajajo okoli melanoma. Stiskanje venskega aparata spremlja transudacija tekočine. Kasneje se eksudativna komponenta pridruži ozadju nekrotičnih sprememb, ki jih povzroča hiter razvoj patološkega procesa. Ko se velikost neoplazme povečuje, se razvije lokalni odcep mrežnice. Pozneje doseže velik obseg. V primeru difuzne rasti horoidnega melanoma se sekundarni odmik kombinira z rupturo zaklopke. Skupaj s fotopsijami in metamorfopijami pacienti opažajo pojav "muh", črnih pik ali "plašč" pred očmi.

Z ekvatorialno lokalizacijo horoidnega melanoma se pojavi Irwin-Gass sindrom. V coni neoplazme se razvije klinična slika vaskulitisa in perivavasulitisa. V povezavi s povečano vaskularno prepustnostjo se pojavi edem makularne regije v distalnih regijah. Bolniki se pritožujejo nad izkrivljanjem, zamegljenostjo in rožnatim odtenkom pred očmi, povečano občutljivostjo za svetlobo. Z Irwin-Gass sindromom lahko zjutraj pride do cikličnega zmanjšanja ostrine vida.

Najpogostejši simptomi horoidnega melanoma so naslednji simptomi:

Plavajoče motnosti rdeče ali črne barve ali "megle" pred očmi;
Fotopsije
Nenadno zmanjšanje ostrine vida.

Včasih se lahko razvije hemoftalmus. Pogosto to patološko stanje v svojih kliničnih manifestacijah spominja na horioretinalno degeneracijo makule. Strupene snovi, ki se sprostijo med razpadom tumorja, povzročajo razvoj uveitisa. Incidenca vnetja je neposredno odvisna od celične sestave tumorja. Sprva opazimo horoiditis. Je osnova za pojav posteriornega uveitisa ali skleritisa. Oftalmologi odkrijejo vnetne lezije struktur zrkla z premerom horoidnega melanoma več kot 15 mm in debelino več kot 5 mm. Z nekrotičnimi spremembami tumorja se razvije endoftalmitis ali panoftalmitis. Obenem se bolniki pritožujejo nad hudimi bolečinami v prizadetem očesu z obsevanjem v isti polovici glave, rdečino in oteklino vek.

Choroidni melanom je ena od malignih novotvorb, ki so nagnjene k hematogenim metastazam. Najpogosteje se metastaze odkrijejo v pljučih in jetrih. Na terminalnih stopnjah jih lahko najdemo v vseh organih in tkivih telesa..

Diagnoza horoidnega melanoma

Oftalmologi bolnišnice Yusupov opravijo diagnozo meronoma horoidov z uporabo naslednjih raziskovalnih metod:

Analiza pritožb pacientov in informacij o razvoju bolezni;
Oftalmoskopija;
Biomikroboftalmoskopija;
Ultrazvočno doplersko barvno kartografijo;
Fluorescenčna angiografija;
Računalniško in magnetno resonančno slikanje.

Oftalmoskopija razkriva novo nastale posode z debelino tumorja 3,5 mm ali več. Da bi jih odkrili v zgodnjih fazah razvoja meronoma horoidov, oftalmologi v bolnišnici Yusupov opravijo fluorescentno angiografijo. Ta metoda vam omogoča, da prepoznate prve znake angiogeneze z debelino tumorja 1,3 mm. V prisotnosti velikega tumorja so posode videti kratke, debele, s hudimi deformacijami strukture. Nagibajo k oblikovanju kaotične mreže. Ob prisotnosti vaskularnih nepravilnosti se lahko razvije krvavitev v tkivu horoidnega melanoma in sosednjih strukturah očesa. Ugotovimo ga tudi med oftalmoskopskim pregledom. Z ultrazvočno doplersko barvno kartografijo odkrijemo retinumoralne šante. Računalniško in magnetno resonančno slikanje se opravi v predoperativnem obdobju, da se natančno določi velikost in lokalizacija neoplazije, da se ugotovijo metastaze v drugih tkivih in organih.

Zdravljenje horoidnega melanoma

Oftalmologi Onkološke klinike bolnišnice Yusupov individualno izberejo optimalno taktiko za zdravljenje melanoma horoidov. Odvisno je od velikosti, lokacije in razširjenosti tumorskega procesa. Uporabite radioterapijo, ki se nanaša na tehnike ohranjanja organov, in izvedite kirurški poseg - enukleacijo očesa. Popolna odstranitev očesne jabolke se zateče z obsežno difuzno rastjo neoplazme ali veliko velikostjo nodularnega melanoma horoidov.

Široko uporabljene možnosti alternativnega zdravljenja:

Brahiterapija oči z lasersko termoterapijo z diodami;
Endovitrealna odstranitev neoplazme;
Endoresekcija melanoma;
Različne kombinirane tehnike.

Endoresekcija skupaj z brahiterapijo se izvaja tudi pri velikih malignostih. Vse vrste kirurškega posega v bolnišnici Yusupov se izvajajo v skladu z načeli ablastije..

Specifičnih ukrepov za preprečevanje horoidnega melanoma ni. Kako dolgo horoid živi z melanomom? Napovedi preživetja in sposobnosti za delo so odvisne od stopnje rakavega procesa, velikosti in lokacije neoplazme. Smrtnost s premerom tumorja do 10 mm znaša 16%, s premerom več kot 15 mm - 53%. Zato, ko se pojavijo prvi znaki okvare vida, takoj pokličite kontaktni center bolnišnice Jusupov.

Oftalmolog bo opravil pregled v primernem času za vas. Za zgodnje odkrivanje melanoma bo koreroid izvajal vizometrijo, tonometrijo, oftalmoskopijo in biomikroskopijo. V začetni fazi bolezni lahko pacient vzdržuje organ vida. Z difuzno rastjo ali velikim premerom nodularne oblike horoidnega melanoma se ostrina vida znatno zmanjša do popolne slepote. Če ni možnosti za operacijo, ki varčuje z organi, se izvede enukleacija zrkla. Ta operacija pomeni invalidnost pacienta..

Nevusova identifikacijska številka holesterola 10

Naslov ICD-10: C69.3

Vsebina

Opredelitev in ozadje [uredi]

Choroidni melanom

Uvealni melanom predstavlja 5% celotne patologije organa vida. Njegova pogostost raste. V Združenih državah Amerike se je v zadnjih letih odkrivanje horoidnega melanoma v obtoku povečalo s 5,3 na 10,9 na 1 milijon prebivalcev. V Rusiji se ta kazalnik giblje od 8 do 13,3 na 1 milijon prebivalstva. Stopnja pojavnosti narašča z vsakim desetletjem življenja, po 70 letih pa zabeležijo 50 novih primerov tumorja na milijon prebivalcev.

Vretenasta celica in epitelioidni melanom sta morfološko izolirana. Mešani melanom ima vmesno mesto, prognoza zanj je odvisna od prevlade vretenastih ali epitelijskih celic.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Tumor v koreroidu se praviloma razvije sporadično. V redkih primerih lahko govorimo o genetski nagnjenosti: družinske oblike melanoma predstavljajo 0,37%.

V genezi melanoma so možni trije mehanizmi razvoja: de novo (pogosteje) glede na prejšnji nevus koroida in obstoječo okulodermalno melanozo.

Klinične manifestacije [uredi]

Pogosteje je tumor lokaliziran za ekvatorjem, raste kot eno samo vozlišče. V začetni fazi je predstavljen z majhnim (ne več kot 4-5 premera diska) okroglastim ognjiščem barvnega ali sivo-rumene barve; na površini in okoli nje so vidne druzine steklaste plošče. Možno žariščno širjenje PES. Polja oranžnega pigmenta na površini melanomov nastanejo zaradi odlaganja zrn lipofuscina na ravni PES. V tumorju se razvije kaotična mreža novo nastalih plovil. Plovila mrežnice nad tumorjem se sploščijo, z debelino tumorja več kot 6 mm njihova paralaksa izgine. Pri velikih melanomih je možna ruptura mrežnice in gladka, sijoča površina tumorja se spodbuja v CT, pri čemer postanejo vidni kompleksi tumorskih celic ali pigmentna disperzija.

Malignost koroideja: diagnoza [uredi]

Diagnoza horoidnega melanoma ostaja težavna, odstotek klinično nepriznanih, a histološko dokazanih primerov se giblje od 3,6 do 12%.

Več kot polovica bolnikov se pritožuje zaradi okvare vida.

• Opredelitev osrednjega in perifernega vida.

• Neposredna in posredna oftalmoskopija.

• CT in MRI raziskave.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Razlikovati z drugimi tumorji, tumorsko podobnimi boleznimi, regmatogenim odvajanjem mrežnice.

Malignost koroideja: zdravljenje [uredi]

Enukleacija, brahiterapija, transpupilarna termoterapija.

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Ocenjeno trajanje invalidnosti

Odvisno od vrste zdravljenja. Po enukleaciji - 2 tedna. Po lokalnem uničenju se obdobje invalidnosti zavleče za 2-3 mesece.

Nadaljnje vzdrževanje.Očitno dinamično opazovanje oftalmologa, onkologa..

Podatki o bolniku

Ni priporočljivo za delo v vročih trgovinah, dolgotrajno izpostavljanje soncu.

Odvisno je od histološke vrste tumorja, njegove velikosti, lokalizacije. Menijo, da 40% bolnikov umre v 10 letih od datuma diagnoze zaradi hematogene metastaze na jetrih, pljučih.

Vsebina:

Opis

↑ PIGMENTSKI TUMORJI KORIOIDOV

Predstavljajo ga benigne (nevus) in maligne oblike (melanom).

↑ Nevus

↑ KODA ICD-10

D31 Benigna neoplazma očesa in adneksa

D31.3 Choroid.

↑ EPIDEMIOLOGIJA

Nevus je najpogostejši benigni tumor, lokaliziran v zadnjem fundusu (89%), približno 11% nevusa se nahaja v ekvatorju in v predekvatorialnem območju. Oftalmoskopsko se nevus odkrije pri 1-2% odrasle populacije, pri starejših se pogostnost njihovega odkrivanja poveča, pri obdukciji pa se pogostost nevij v koreroidu poveča na 6,5-20%.

↑ PRIKAZ

↑ KLASIFIKACIJA

Nevi se delijo na stacionarne in progresivne.

↑ ETIOLOGIJA

Večina nevijev se pojavi že od rojstva, vendar se njihova pigmentacija pojavi veliko kasneje, najdemo pa jih po 30. letu. Pri moških in ženskah se nevus odkrije enako pogosto, primeri dvostranskih nevusov so pogosti.

↑ KLINIČNA SLIKA

Pogosto so nevi med naključno najdbo med oftalmoskopijo. Predstavljeni so s ploščatimi ali rahlo štrlečimi žarišči (do 1 mm) sivkaste ali sivo-zelene barve s cirkusom in jasnimi obrobami, njihov premer je 1-6 mm (slika 36-39).

Meja cirusa je posledica transiluminisanja rdeče-oranžnih žil horoidnega območja v območju presečišča roba pigmentacije. Nevi brez pigmenta imajo ovalno ali okroglo obliko, meje so videti manjše, vendar manj jasne zaradi pomanjkanja pigmenta. Druza je lahko prisotna na površini nevusa. Takšni nevi so opredeljeni kot stacionarni.

Ko se velikost nevusa povečuje, se stopnjujejo distrofične spremembe v PES, kar vodi do povečanja prijateljev steklaste plošče, pojava šibkega subretinalnega eksudata, okoli nevusa se pojavi rumenkast halo. Barva površine nevusa se spremeni, njegove meje postanejo manj jasne. Opisane spremembe kažejo na prehod stacionarnega nevusa v progresivni.

↑ DIAGNOSTIKA

↑ anamneza

↑ Fizični pregled

Določanje ostrine vida.

↑ Instrumentalne raziskave

Pregled fundusa z barvnimi filtri. Z oftalmoskopijo v rdeči barvi postane nevus koreoida še posebej jasno viden, medtem ko stacionarni nevus "izgine", ko stane preiskava v zeleni barvi, ostanejo vidne le spremembe v pigmentu mrežnice pri progresivnem nevusu..

Fage v stacionarnem nevusu kažejo hipofluorescenco skozi celotno obdobje raziskave, odsotnost sprememb v okoliških posodah in na steroidu, še posebej, če je njihova lokalizacija omejena na zunanje dele horoidov. S progresivnim nevusom, ko se pojavijo spremembe v sosednjih žilah koroida, kar vodi v pojav perifokalne zastoja, se pojavi znojenje fluoresceina.

↑ Diferencialna diagnoza

Razlikovati z začetnim melanomom, metastatskim karcinomom, koreroidnim osteomom, razmejenim hemangiomom, prirojeno lokalno in reaktivno hiperplazijo PES, subretinalno in subhorioidno krvavitvijo.

↑ OBDELAVA

↑ Cilji zdravljenja

Preprečevanje malignega tumorja.

↑ Indikacije za hospitalizacijo

↑ Kirurško zdravljenje

Laserska koagulacija s progresivnim nevusom.

↑ Ocenjeno obdobje invalidnosti

↑ Nadaljnje vzdrževanje

Prikazano je dinamično opazovanje oftalmologa..

↑ PREDVEDITE

Stacionarni nevus ima dobro prognozo. Progresivni nevus je treba obravnavati kot potencialno maligni tumor..

↑ Melanom

↑ KODA ICD-10

C69 Maligna neoplazma očesa in adneksa.

C69.3 Koreroid.

↑ EPIDEMIOLOGIJA

↑ PREPREČEVANJE

↑ PRIKAZ

↑ KLASIFIKACIJA

Vretenasta celica in epitelioidni melanom sta morfološko izolirana. Mešani melanom ima vmesno mesto, prognoza zanj je odvisna od prevlade vretenastih ali epitelijskih celic.

↑ ETIOLOGIJA

Tumor v koreroidu se praviloma razvije sporadično. V redkih primerih lahko govorimo o genetski nagnjenosti: družinske oblike melanoma predstavljajo 0,37%.

↑ PATOGENEZA

V genezi melanoma so možni trije mehanizmi razvoja: de novo (pogosteje) glede na prejšnji nevus koroida in obstoječo okulodermalno melanozo.

↑ KLINIČNA SLIKA

Pogosteje je tumor lokaliziran za ekvatorjem, raste kot eno samo vozlišče. V začetni fazi je predstavljen z majhnim (ne več kot 4-5 premera diska) okroglega žarka rjave ali sivo-aspidne barve: na površini in okoli so vidne druzine steklaste plošče. Možno žariščno širjenje PES. Polja oranžnega pigmenta na površini melanomov nastanejo zaradi odlaganja zrn lipofuscina na ravni PES (slika 36-40).

V tumorju se razvije kaotična mreža novo nastalih plovil. Plovila mrežnice nad tumorjem se sploščijo, z debelino tumorja več kot 6 mm njihova paralaksa izgine. Z velikimi melanomi je možna ruptura mrežnice in gladka, sijoča površina tumorja bo spodbujala CT. v katerih postanejo vidni kompleksi tumorskih celic ali pigmentna disperzija.

↑ DIAGNOSTIKA

Diagnoza horoidnega melanoma ostaja težavna, odstotek klinično nepriznanih, a histološko dokazanih primerov se giblje od 3,6 do 12%.

↑ anamneza

Več kot polovica bolnikov se pritožuje zaradi okvare vida.

↑ Fizični pregled

Opredelitev osrednjega in perifernega vida.

↑ Instrumentalne raziskave

↑ Diferencialna diagnoza

Razlikovati z drugimi tumorji, tumorsko podobnimi boleznimi, regmatogenim odvajanjem mrežnice.

↑ Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

↑ OBDELAVA

↑ Cilji zdravljenja

↑ Kirurško zdravljenje

Enukleacija, brahiterapija, transpupilarna termoterapija.

↑ Ocenjeno obdobje invalidnosti

Odvisno od vrste zdravljenja. Po enukleaciji - 2 tedna. Po lokalnem uničenju se obdobje invalidnosti zavleče za 2-3 mesece.

↑ Nadaljnje vzdrževanje

Nujno dinamično opazovanje oftalmologa, onkologa.

↑ INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Ni priporočljivo za delo v vročih trgovinah, dolgotrajno izpostavljanje soncu.

↑ PREDVEDITE

Odvisno je od histološke vrste tumorja, njegove velikosti, lokalizacije. Menijo, da 40% bolnikov umre v 10 letih od datuma diagnoze zaradi hematogene metastaze na jetrih, pljučih.

↑ DRUGI KORIOIDNI TUMORJI

↑ Hemangioma

↑ OPREDELITEV

Benigni tumor s skokovito rastjo vodi do popolne odtrganosti mrežnice.

↑ KODA ICD-10

D18.0 Hemangioma katere koli lokacije.

↑ EPIDEMIOLOGIJA

Med očmi, odstranjenimi zaradi intraokularnih tumorjev, je 0,76%. Bolniki so stari 10-60 let.

↑ PRIKAZ

↑ KLASIFIKACIJA

Razlikovani in difuzni hemangiomi.

↑ ETIOLOGIJA

Kongenitalna tumorja tipa Hamart.

↑ KLINIČNA SLIKA

Pritožbe zmanjšanega vida so zgodnji simptom hemangioma pri odraslih, pri otrocih strabizem. V horoidnem hemangiomu je predstavljen z dvema kliničnima oblikama.

Razdeljen hemangiom predstavlja enotno vozlišče z jasnimi mejami, okroglo ali ovalno, z največjim premerom tumorja 3-15 mm. Debelina tumorja je 1-6 mm. Barva tumorja je pogosto svetla, barva sega od belkasto-sive do roza-rdeče (slika 36-41).

V tretjini primerov ima tumor temno rdečo barvo z aspidnim odtenkom, kar je posledica proliferacije PES. Sekundarno odvajanje mrežnice opazimo pri skoraj vseh bolnikih, pri velikih, že obstoječih tumorjih postane vezikularno. Kaliber žil mrežnice se za razliko od horoidnega melanoma ne spremeni, na površini tumorja lahko pride do majhnih krvavitev. Z blagim subretinalnim eksudatom cistična distrofija mrežnice ustvari sliko "občutljivosti" tumorja. Subretinalni eksudat včasih v debelini lahko znatno presega debelino samega tumorja. Opisani so primeri okostevanja hemangiomov..

Difuzni hemangiom je pogosto kombiniran s sindromom Sturge-Weber (encefalofacialna angiomatoza). Značilno je rdeče-oranžno obarvanje celotne površine fundusa do ekvatorja, odmik mrežnice s sekundarnimi distrofičnimi spremembami, difuzno zgostitev koroida, zaznanega z ultrazvokom, svetlo rdeč sijaj zenice na prizadeti strani.

↑ DIAGNOZA

Diagnoza kavernoznega hemangioma je težavna. Klinična in histološka odstopanja dosegajo 18,5%.

↑ anamneza

Očitki vida.

↑ Fizični pregled

Študija centralnega in perifernega vida.

↑ Instrumentalne raziskave

↑ Diferencialna diagnoza

Izključiti je treba ne-pigmentiran in rahlo pigmentiran meronom koreroidov, metastatski rak, posteriorni skleritis, serozno horioretinopatijo, disciformno degeneracijo makule, osrednjo serozno retinopatijo in revmatoidno odvajanje mrežnice, pri mladih - retinoblastom.

↑ OBDELAVA

↑ Cilji zdravljenja

Izkoreninjenje tumorja, da se prepreči popolna odstranitev mrežnice.

↑ Indikacije za hospitalizacijo

Kirurško zdravljenje (brahiterapija, transpupilarna termoterapija).

↑ Ocenjeno obdobje invalidnosti

Do 2 meseca po lokalnem zdravljenju.

↑ Nadaljnje vzdrževanje

Prikazano je dinamično opazovanje oftalmologa..

↑ PREDVEDITE

Neprimerno za vid, dobro za življenje.

↑ Metastatski tumor

Maligni, hitro rastoči tumor na koreroidu kot rezultat hematogenega prenosa tumorskih celic iz glavnega vozlišča tumorja.

↑ EPIDEMIOLOGIJA

Pogostost metastaz v organu vida doseže 6,5%. Do 9% bolnikov o svoji onkološki bolezni izve pri oftalmologu, metastatsko naravo tumorja pa prepozna s histološkim pregledom in šele po tem začnejo iskati primarno tumorsko vozlišče.

↑ PRIKAZ Neznano.

↑ ETIOLOGIJA

Skoraj vsi maligni tumorji, najpogosteje karcinomi, kožni melanomi, metastazirajo na horoid. Znano je, da ima do 2,5% vseh bolnikov z metastatsko boleznijo v času smrti intraokularne metastaze. Pri 3,3% bolnikov z odkritjem metastaz na koreroidu ni mogoče prepoznati primarnega vozlišča.

↑ KLINIČNA SLIKA

Majhna, rahlo izrazita lezija je belkasto rožnata ali rumena z mehkimi mejami, lokalizirana v skoraj 80% primerov med ekvatorjem in makularno regijo (slika 36-42).

Na začetku bolezni je debelina tumorja nepomembna, vendar postopek hitro napreduje in lahko v nekaj mesecih, včasih pa tudi tednih, doseže 6-8 mm. Zgodaj se pojavi sekundarno odvajanje mrežnice z veliko količino subretinalne tekočine. Multifokalne lezije opazimo pri 1/3 bolnikov, pogosteje z dvostranskimi lezijami. Intenzivno pigmentirani ploski tumorji so značilni za kožne metastaze melanoma.

↑ DIAGNOSTIKA

↑ anamneza

Pritožbe zaradi vmesnih metamorfopsij, ki jim sledi progresivna okvara vida. Dvostranski postopek v 29% primerov.

↑ Fizični pregled

Določanje ostrine vida.

↑ Instrumentalne raziskave

Pregled fundusa z barvnimi filtri: rdeča in zelena.

↑ Diferencialna diagnoza

Koroidne metastaze je treba razlikovati od razmejenega horoidnega hemangioma, nepigmentiranega nevusa, astrocitnega hamartoma, nepigmentiranega in pigmentiranega melanoma, nespecifičnega granuloma, osrednje serozne horoidopatije, idiopatskega sklerohoroidoidnega kalcifikacija, multifokalnega skorohoroidoidnega kalcifikacija.

↑ OBDELAVA

↑ Cilji zdravljenja

Paliativno zdravljenje tumorjev, namenjeno izboljšanju vida.

↑ Indikacije za hospitalizacijo

Zunanja izpostavljenost očesu.

↑ Ocenjeno obdobje invalidnosti

Bolnik s hematogenimi metastazami je onesposobljen.

↑ Nadaljnje vzdrževanje

Prikazana so dinamična opazovanja onkologa in oftalmologa..

↑ PREDVEDITE

Za vid, začasno dober, za življenje neugoden.

Protokol za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikom z benignimi tumorji koroida

ICD koda - 10
D 31.3

Znaki in diagnostična merila:

Nevus (benigni horoidni melanom) - ima obliko ravne lise sive barve v razponu od ra do ¾ premera očesnega diska z jasnimi ali zamegljenimi obrobi, okroglimi ali ovalnimi; mrežnica nad novotvorbo je nespremenjena.

Melanoza - razlikujemo difuzno ali žariščno. Difuzna melanoza horoidov je klinično kombinirana z melanozo šarenice, episclerja, emmisarij - temen fundus, disk optičnega živca je kontrast - svetlo rožnate barve, makula je videti temnejša od običajne. Žarišče - prirojena nenormalna pigmentacija na fundusu v obliki ločenih pikastih tvorb, ki spominjajo na "mačje noge".

Ravni oskrbe:
Prva stopnja - družinski zdravnik
Druga stopnja je oftalmolog v polikliniki

Ankete:
1. Vizometrija
2. Perimetrija
3. Biomikroskopija
4. Oftalmoskopija
5. Gonioskopija
6. Sonografija
7. Fluorescenčna angiografija
8. Biopsija tumorja s fino iglo (kot je navedeno)

Obvezni laboratorijski testi:
1. Popolna krvna slika
2. Analiza urina
3. Kri na RW
4. Krvni sladkor
5. HBs antigen

Posvetovanje s strokovnjaki glede indikacij:
1. Terapevt
2. pediater

Opis terapevtskih ukrepov:

Nevus (benigni horoidni melanom) in melanoza zahtevata nadaljnje spremljanje.

Prehranske zahteve in omejitve:
Ne

Zahteve za režim dela, počitka in rehabilitacije:
Bolniki so telesno sposobni. Dispanzijsko opazovanje.

Horoidni melanom

Choroidni melanom je pigmentni tumor maligne narave horoidnega očesa (horoid). Ta tumor je ena najpogostejših intraokularnih novotvorb. Choroidni melanom je glavni vzrok smrti in invalidnosti bolnikov z rakom s poškodbo organa vida. Bolezen je lahko skoraj asimptomatska, vendar ima veliko nagnjenost k metastazam, zato je težava njenega odkrivanja v začetnih fazah izredno nujna.

Etiološki dejavniki

Večina primerov horoidnega melanoma je sporadična, torej zaradi določenih mutacij progenitorne celice melanocitne vezi, ki lahko povzročijo patološki tumorski klon. Poleg tega obstaja domneva o dednem vzroku te bolezni. Tudi pri tem tumorju ni izključen učinek tako značilnega provocirajočega dejavnika za kožni melanom, kot povečana insolacija.

Ogroženi so starejši ljudje (povprečna starost manifestacije tumorja je 60 let). Moški nekoliko bolj zbolijo. Lastniki poštene kože in las, nevi in pege so nagnjeni k pojavu melanoma koreroidov.

Klinična slika

Pritožbe pacientov so odvisne od velikosti in lokacije horoidnega melanoma, pa tudi od prisotnosti sočasnih zapletov, ki vključujejo: odstranitev mrežnice sekundarne narave, pojav degenerativnih procesov v mrežnici, motnost leče.

Ob prvotnem imenovanju oftalmolog običajno ugotovi zmanjšanje ostrine vida, pojav slepih lis (goveda) pred očesom in hemianopsijo (izguba polovice vidnega polja). V primeru poznega zdravljenja se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v očesu (sekundarni glavkom), širitve žilne mreže. Na skleri se lahko določi tudi pigmentno mesto (rast zunaj očesne neoplazme).

Stopnje razvoja horoidnega melanoma

Po mednarodni klasifikaciji ločimo 4 stopnje razvoja tega tumorja. Merila za razširjenost tumorskega procesa:

T1 - velikost melanoma 10 mm ali manj, debelina - 2,5 mm ali manj.
T2 - velikost neoplazme je 10–16 mm, največja debelina 2,5–10 mm.
Velikost T3 - 16 mm in / ali debelina več kot 10 mm, ne da bi se širila preko očesnega jabolka.
T4 - največja velikost tumorja je 16 mm in / ali debelina večja od 10 mm s širjenjem zunaj zrkla.

Ugotovljeni so bili tudi 4 klinični stadiji horoidnega melanoma. Za vsakega od njih so značilni določeni simptomi bolezni:

Za prvo, tako imenovano fazo mirnega očesa je značilna odsotnost živih kliničnih manifestacij in pritožb. Možno je motnje mrežnice, odkrijemo lahko tudi okvare vidnega polja..
Za drugo stopnjo je značilen pojav bolečine v očeh, vnetja, pordelost zrkla, otekanje vek.
Na tretji stopnji horoidni melanom presega meje zrkla, tvori se eksoftalmos, sklera izgubi svojo celovitost.
Četrto stopnjo spremlja posploševanje postopka. Splošno stanje bolnika se poslabša. Bolniki se pritožujejo nad hudimi bolečinami, telesna teža se zmanjšuje, zastrupitev se kopiči. Pojavijo se metastaze melanoma notranjih organov: jetra, pljuča, kosti. Poraz določenega organa izzove pojav ustreznih simptomov. Nadaljnje zmanjšanje ostrine vida, občutek tančice ali megle pred očmi je mogoče zaznati. Te manifestacije povzročajo krvavitve v steklasto telo, motnje leče.

Simptomi druge in tretje stopnje horoidnega melanoma so izraziti, ko se tumor nahaja v osrednjem ali paracentralnem delu fundusa. Za periferno lokalizacijo neoplazme je značilna dolgotrajna odsotnost subjektivnih občutkov. V tem primeru se melanom odkrije po naključju ali na stopnji propadanja tumorja in njegovih sekundarnih manifestacij..

Vrste melanoma oči

Razvili smo klasifikacijo melanoma horoidov po morfoloških značilnostih. Glede na celično zgradbo razlikujemo naslednje vrste tega tumorja:

Vretenasta celica.
Epitelioid.
Mešani (memelanom).
Fascicular.
Nekrotično.

Ta razvrstitev ima določene pomanjkljivosti, saj je nekrotični melanom koroida klinično določen, vendar ni mogoče določiti njegove celične pripadnosti zaradi obsežne nekroze. Vretenaste in fašikularne vrste imajo podobno prognozo. V zvezi s tem je trenutno morfološko sprejeto, da ločimo samo 2 tipa: vretenasto celico in epitelioid. Mešana oblika zaseda vmesni položaj. Njegova napoved je odvisna od prevlade določenih celic. Za najmanj ugoden prognostično velja melanom epiteloidnih celic horoida.

Diagnostika

Glede na klinične značilnosti horoidnega melanoma njegova diagnoza, zlasti v začetnih fazah, predstavlja določene težave. Poleg analize pritožb pacientov ter kliničnih in anamnestičnih podatkov se upoštevajo rezultati naslednjih instrumentalnih študij:

Biomikroskopija.
Oftalmoskopija.
Ultrazvočni pregled očesa.
Diafanoskopija itd..

Choroidni melanom je neoplazma z velikim tveganjem za metastaze. Zato je pri pregledu bolnika treba uporabiti tudi metode za diagnosticiranje metastatskih žarišč: ultrazvok trebušne votline in bezgavk, radiografija pljuč, CT, MRI.

Metode zdravljenja melanoma horoidov

Razlikujemo organske metode zdravljenja tega tumorja in kirurško metodo brez zaščite oči. V primerih, ko očesa ni mogoče rešiti, izvedemo enukleacijo - izolirano odstranitev zrkla ali izliv - ekscizijo z očesnim zrnom celotne vsebine orbitalne votline..

Indikacije za enukleacijo:

Velik tumor.
Porazdelitev melanoma na optičnem disku.
Popolno pomanjkanje vizualne funkcije.
Izvenbulbarna rast tumorja.
Sekundarni glavkom.

Po odstranitvi zrkla se izvede implantacija notranje proteze in kasnejša zunanja protetika. Ti ukrepi ne morejo samo doseči dobrega kozmetičnega rezultata, ampak tudi preprečiti deformacijo obraza.

Metode za ohranjanje organov za zdravljenje horoidnega melanoma vključujejo:

Sevalna terapija. Odvisno od metode seštevanja sevanja se terapija sevanja te bolezni izvaja s kontaktno ali oddaljeno metodo. Kontaktno sevanje ali brahiterapija je vsaditev radioaktivnih elementov v bližini žarišča melanoma.

Indikacije za brahiterapijo:

Brez znakov propadanja.
Premer neoplazme do 15 mm.
Razdalja od optičnega diska je vsaj 2 premera samega diska.

Brahiterapija je najučinkovitejše zdravljenje organov za melanom koreroidov. Njegova uporaba lahko zmanjša verjetnost tumorskih metastaz.

Laserska koagulacija v kombinaciji s termoterapijo. Transpupilarna termoterapija je vrsta laserskega zdravljenja melanoma z globoko lokalno hipertermijo. Metoda temelji na možnosti globokega prehoda infrardečega sevanja skozi korioretinalno tkivo. Transpapilarna termoterapija je učinkovito samostojno zdravljenje majhnih koreroidnih melanomov (premera do 4 mm).

Cryodestruction. Ta metoda temelji na izjemnem hlajenju majhnih žarišč melanoma do –78 ° C.

Kot del sistemskega zdravljenja je pomembno izvajati imunsko terapijo. Prav tako se pri pomoči bolnikom s horoidnim melanomom v poznih fazah upoštevajo posebnosti njegovih metastaz. Za ta tumor je značilna izolirana poškodba jeter z metastazami. V takih primerih se uspešno uporablja kemoembolizacija tega organa..

Tako pogosta metoda zdravljenja kožnega melanoma kot ciljna terapija se ne uporablja za koreroidni melanom, saj pri tej vrsti tumorja ni specifičnih mutacij BRAF..

Preprečevanje in spremljanje

Priporočljivo je vseživljenjsko spremljanje bolnikov, ki so bili deležni zdravljenja horoidnega melanoma. Po obsevalni terapiji in odstranitvi neoplazme mora oftalmolog pregledati bolnike vsakih šest mesecev 2 leti, nato pa enkrat na leto. Za zgodnje odkrivanje metastaz se predpiše ultrazvok trebušnih organov in radiografija pljuč 1-2 krat na leto.

Napoved za življenje z meronomom horoidov

Pričakovana življenjska doba za to vrsto raka je odvisna od lokacije in velikosti tumorja, starosti pacienta, morfologije neoplazme, zdravljenja in drugih značilnosti. Petletno preživetje v začetnih fazah korionskega melanoma po uporabi radikalnih metod, ki ohranjajo organe, je 93%, desetletno preživetje pa 89%. V poznejših fazah z odkrivanjem metastaz na jetrih je mediana preživetja le 4-6 mesecev. Pri bolnikih z metastatskimi poškodbami drugih organov je letna stopnja preživetja 76%.