Zgodovina primera akutnega napada glavkoma

Datum prejema: 2.12.98g.

Diagnoza ob sprejemu: Terminalni bolečinski glavkom

odprti kot 2-glaukom OD

Klinična diagnoza: Terminalni OS glavkom

odprti kot 2-glaukom OD

Pacient se je ob sprejemu pritožil zaradi bolečin v očesu, pomanjkanja vida v levem očesu, bolečine v levi polovici glave.

Zdi se, da je bolan od leta 1989, ko ga je prva začela motiti bolečina v levem očesu. Vsako leto se je zdravil v kraju stalnega prebivališča, prejel je pilokarpin v obliki očesnih kapljic. Leta 1992 so se zgornje pritožbe stopnjevale, leto kasneje je pacient izgubil levo oko. Trenutno se je prijavil v kraju stalnega prebivališča in ga napotil v očesni mikrokirurški center Nacionalne bolnišnice MCHC na nadaljnje zdravljenje.

Socialne razmere so zadovoljive. Raste in se razvija v skladu s starostjo. Botkinova bolezen usnjena bolezen zanika. Od prejšnjih bolezni, ugotavlja pljučnica, trpi za kroničnim bronhitisom, diabetesom mellitusom, alergijsko anamnezo brez značilnosti, populacijo "A".

Status praesens obgectivus:

Položaj bolnika je aktiven, telesno telo je pravilno, zavest jasna. Koža in vidne sluznice normalne barve. Nohti brez deformacije, podkožna maščoba je dobro razvita. Iz mišično-skeletnega sistema niso odkrili patologij.

Skrinja je valjaste oblike. Obe polovici sodelujeta v aktu dihanja simetrično.

Primerjalno perkusija pljuč: nad pljuči je določen pljučni zvok, simetričen na obeh straneh.

Topografska tolka pljuč:

Tolkalna linija desna pljuča levo pljuča

1.L.parasternalis 5 m / str -

2.L.clavicularis media 6 rebra -

3.L. axillaris anterior 7 rebra 7 rebra

4.L. axillaris media 8 rebra 8 rebra

5.L. axillaris posterior 9 rebra 9 rebra

6. L. scapularis. 10 rebra 10 rebra

7.L.paravertebralis spinozni proces 11. torakalnega vretenca

Izlet spodnjih robov pljuč v mejah normale.

Cervikalne vene v vodoravnem položaju niso otekle. Apikalni impulz se palpira v 5. medrebrnem prostoru.

Relativna meja zadušljivosti srca:

Desno: Na desnem robu prsnice.

Levo: centimeter navznoter od LSCL vzdolž petega medrebrnega prostora.

Zgornje: Tretje rebro na levi strani paraternalne črte.

Absolutna meja zadušljivosti srca:

Desno: Na levem robu prsnice

Levo: centimeter navznoter od meje sorazmerne dolgočasnosti.

Zgornje: Četrto rebro na levi strani paraternalne črte.

Zvoki srca so jasni, ritmični, brez hrupa.

HELL 130/80 mm. Hg. st.

Utrip v perifernih arterijah je simetričen. Srčni utrip 80 utripov na minuto.

Apetit je dober, vlažen jezik je obložen z belo prevleko. Trebuh na palpaciji je mehak, neboleč. Ni dispeptičnih simptomov. Vranica ni otipljiva.

Velikost jeter po Kurlovem:

1.Razen SCR 9 cm.

2.V srednji liniji 8 cm.

3.Na levem koralnem loku 6 cm.

Disuricnih pojavov ni. Ledvice niso otipljive. Simptom udarca po 12. rebru je na obeh straneh negativen.

Krvavitve ni. Barva kože in vidnih sluznic normalne barve.

Spanje je normalno. Označuje bolečino v levi polovici glave. Zavest je jasna. Tetive refleksi shranjeni. Patoloških refleksov ni zaznati.

Ščitnica ni povečana, pritožb ni.

1. Orbita in deli obraza, ki obdajajo oko.

Koža obraza, ki obdaja orbito, je edematična, hiperemična. Opazimo povečanje orbite levo.

2. Očesna reža in veke.

Velikost palpebralne razpoke je povečana na levi, normalna na desni, gibljivost vek ohranjena, koža vek hiperemična. Trepalnice brez lastnosti. Meibomanske žleze brez topologije.

Pri palpaciji zgornjega zunanjega kota orbite lacrimalna žleza brez bolečine ne otipava. Povečana je sekretorna funkcija slezne žleze na levi strani. Trganja ni opaziti. Lacrimalne odprtine so dobro izražene. Slednji so lahko prosto prehodni. Koža na območju lacrimalnega vrečka ni spremenjena. Barvni test je pozitiven.

Konjuktiva vek in prehodnih gub je roza, sijoča. Na levi opazimo konjunktivalno injekcijo.

5. Zrkel kot celota:

Na desni je vrednost normalna, na levi pa opazimo makroftalmus. Mobilnost na desni je polna, na levi pa omejena.

Velikost roženice je normalna, občutljivost na levi je zmanjšana, oblika se ne spremeni. V roženici ni žil. Brez degenerativnih sprememb.

Konjunktivalno injiciranje opazimo na levem razlitju in na desnem regionalnem znaku.

Sprednja kamera je majhna, pregledna.

Olajšanje je zglajeno na levi, zenica je velika, učenčeva reakcija na svetlobo na desni je ohranjena, na levi pa je.

Leča na desni ni spremenjena, na levi pa je motnje.

Steklovina je prozorna na desni, na levi pa je opazna difuzna motnost.

Optični živec na desni strani brez patologij. Arterije fundusa desni so zožene, žile srednjega kalibra. Na levi strani fundus ni določen. Slepo mesto, desno od centra. Retina na desni, brez večjih sprememb.

Popravek VIS OD 0,5 -3,0 = 1,0

Glaukoma hipertenzija oči

1. Paracentralni skotomi. Odsotni

2. Opažen izkop Ni

optični disk.

3. Karakteristična asimetrija v asimetriji ni

dva očesa. Značilno

4. Bolj značilna distrofična Manj značilna

spremembe šarenice, pigmentacija

Terminalna bolečina Glaukoma OS.

Glaukom OD z odprtim premogom 2-A.

Utemeljitev klinične diagnoze:

Klinična diagnoza je bila postavljena na podlagi bolnikovih pritožb zaradi očesnih bolečin, pomanjkanja vida levega očesa.

Na podlagi podatkov iz zgodovine bolezni: bolela je od leta 1989, vid levega očesa pa od leta 1992 odsoten.

Glede na lokalni status:

Desno oko: VIS OD 0,5 Korekcija -3,0 = 1,0, roženica je prozorna, sprednja komora je srednja, zenica je velika, meje so jasne. Arterije fundusa so zožene. Intraokularni tlak 26,0 mm. Hg.

Levo oko: VIS OS 0. Roženica je edema, sprednja komora je majhna, vlaga sprednje komore je prozorna. Učenec je velik. Fondus ni določen. Intraokularni tlak 50,0 mm. Hg

3. 12. 98 operacija je bila izvedena z alkoholiziranjem OS ciliarnega kota pod lokalno anestezijo z raztopino novokaina 2% - 2,0.

Furosemid, ena tableta dvakrat na dan.

Vroče kopeli za stopala.

Niacin 2,0 v / m.

Pilokarpin dve kapljici šestkrat na dan.

Bolnik, rojen leta 1940, ki živi na naslovu, je bil sprejet 2.12.98g. na očesni oddelek Nacionalne bolnišnice. Diagnosticiran s končnim glavkomom bolečine glavkom.

Glaukom OD z odprtim premogom 2-A.

Pacient se je ob sprejemu pritožil zaradi bolečin v očesnem predelu, pomanjkanja vida levega očesa, bolečine leve polovice glave. Iz anamneze bolezni: bolna je od leta 1989, levo oko ni videno od leta 1992, devet let dobi pilokarpin v obliki očesnih kapljic.

Iz življenjske anamneze: trpi za kroničnim bronhitisom, diabetesom mellitusom. Alergijska zgodovina brez značilnosti, populacija "A".

Iz objektivnega statusa: posebnih sprememb ni bilo.

Lokalni status: desno oko: VIS OD 0,5 Korekcija -3,0 = 1,0, roženica je prozorna, sprednja komora je srednja, zenica velika, meje so jasne. Ožilja arterij fundusa se zožijo.

Levo oko: VIS OS 0. Roženica je edema, sprednja komora je majhna, vlaga sprednje komore je prozorna. Učenec je velik. Fondus ni določen.

V oddelku 3.12.98g. izvedli smo operacijo, s katero smo pod lokalno anestezijo alkoholizirali ciliarni kotiček OS. Pacient prejme: furosemid, vroče kopeli za stopala, nikotinsko kislino, pilokarpin.

Dinamika: Brez sprememb.

5. 12. 98 bolnikovo stanje je zadovoljivo. Pri pregledu je roženica levega očesa edemata, sprednja komora je majhna, vlaga sprednje komore je pregledna. Učenec je velik. Levi fundus ni določen. VIS OS 0.

Desno oko brez posebnih patoloških sprememb VIS OD 0,5. Popravek -3,0 = 1,0. Od drugih organov in sistemov se pacient ne pritožuje.

Napaka v besedilu? Izberite ga z miško in kliknite

Ostali eseji, seminarske naloge, predstavitve? Delite z nami - naložite jih tukaj!

Glavokom z odprtim kotom

Glavokom odprtega kota (izvleček, tečaj, diploma, kontrola)

Podatki o potnem listu

Kraj bivanja: Gomeljska regija...

Kraj dela: upokojenec.

Datum prejema: 15. september 2003.

Kdo je poslal: poliklinika OFT centralne okrožne bolnišnice Diagnoza ustanove pošiljateljice: OD: odprti kot Glaukoma IV, OS: odprti kot III B glavkom, OU: začetna starostna katarakta.

Klinična diagnoza: OD: glavnokom IV C odprtega kota, OS: glavkom III B odprtega kota, OU: začetna starostna katarakta.

Končna diagnoza: OD: glavkok IV C z odprtim kotom, OS: odprti kot III glavkom, OU: začetna starostna katarakta.

Pritožbe

Zmanjšana ostrina vida v obeh očesih.

Zdravstvena zgodovina

Anamneza življenja

Med boleznimi so bili opaženi pogosti prehladi, ki so jih operirali zaradi apendektomije.

Botkinova bolezen - zanikana. Zavrača tuberkulozo, spolno prenosljive bolezni pri sebi in sorodnikih.

Alergijska in medicinska anamneza ni obremenjena.

Objektivni podatki raziskav

Splošno stanje je zadovoljivo. bistra zavest, norvestični stavek, koža in vidne sluznice bledo rožnate barve, zmerna vlažnost kože, zmanjšan turgor. Podkožna maščoba je zmerno razvita, enakomerno razporejena..

Limfne vozle niso otipljive.

Mišice so razvite normalno, ton je prihranjen, moč je dovolj. Bolečina mišic na palpaciji, brez počitka in gibanja, brez krčev.

Dihalni sistem

Nosno dihanje je prosto, izcedek ni. Glas se ne spremeni. Oblika prsnega koša je normosthenična, simetrična. Vrsta dihanja je mešana, BH = 17 na minuto, dihanje je simetrično, ritmično. Prsi na palpaciji so neboleče, glas tresenje je simetričen. S tolkali - čist pljučni zvok. Avskultacija: vezikularno dihanje, piskanje s kripom, krepitus, plevralno trenje. Meje pljuč v mejah normale.

Zvoki srca so jasni, ritmični. Apikalni impulz je normalen, v V medrebrnem prostoru 1,0 cm navznoter od srednje klavikularne črte. Utrip na obeh rokah je enak, ritmičen, 78 utripov na minuto, srednje polnjenje in napetost. HELL 120/80 mm RT. Umetnost. Prav tako se utrip določi na temporalni, stegnenični in hrbtni arteriji stopala. Meje srca so v mejah normale, konfiguracija relativne srčne zadušljivosti je običajna. Ob avsultaciji: srčni zvoki so ritmični, jasni, brez hrupa.

Prebavni sistem

Trebuh je mehak, neboleč, pravilne oblike, simetričen, obe polovici enakomerno sodelujeta pri dejanju dihanja. Razširjene safene vene, kile - ne. Normalni mišični tonus sprednje trebušne stene.

Palpacija: trebušna stena ni napeta, elastična.

Na točkah Boas, Openkhovsky, Gebst, v coni Shoffar, ni bolečine.

Simptomi Mendela, Ščetkina-Blumberga, Rowzinga, Sitkovskega so negativni.

Tolkala: timpanski zvok po želodcu in črevesju.

Avskultacija: aktivna gibljivost.

Meje so v mejah normale. Jetra ne segajo čez rob kostnega loka. Rob jeter na palpaciji je gladek, mehke teksture, neboleč. Velikost jeter po Kurlovem: 9 × 8 × 7 cm Vranica: ne otipljiva, tolkala - meja je normalna. Žolčnika ni mogoče otipati. Simptomi Ortnerja, Courvoisierja, Murphyja, Mussea so negativni.

Oteklina, hiperemija, bolečina v mišicah v ledvenem predelu ne opazimo. Ledvice niso otipljive. Simptom stavka je na obeh straneh negativen. Uriniranje brez, neboleče, ni pogosto.

Živčni sistem in čutni organi

Zavest je jasna, intelekt ohranjen, razpoloženje je potlačeno. V okolju, času in prostoru. Meningealni simptomi so odsotni. Spanje ni moteno. Shranjeno je usklajevanje gibanj. V položaju Romberg je enakomeren. Občutljiva sfera ni pokvarjena. Simptomi poškodbe lobanjskih živcev so odsotni. Površni in globoki refleksi so shranjeni. Patoloških refleksov ne zaznamo. Dermografizem je rdeč, nestabilen. Sluh, čutek vonja v celoti shranjen.

Ostrina vida: Visus OD = 0,0

visus OS = 0,3 c kor. sph konveksna 1,25 D = 0,5 D.

Intraokularni tlak: OD 38 mm Hg.

Barvna percepcija: običajen trihromat.

Položaj zrkla v orbiti je pravilen. Mobilnost se hrani v polni količini. Ko pogledate navzgor ali navzdol, je vsaj polovica roženice skrita za ustrezno veko. Ko gledamo zunaj, okončina doseže zunanji oprijem vek, pri gledanju v notranjost zenice dosežejo solzne točke. Položaj vek se ne spremeni, njihova koža brez hiperemije in edema; trepalnice se nahajajo na sprednjem robu prostega roba vek, njihova rast je pravilna.

Orbitalna oblika je običajna, nespremenjeni robovi se palpirajo skozi veke.

Palpebralna fisura je mandljeve oblike, njegove dimenzije ustrezajo starostni normi.

Slednja se ne spremeni. Solzne točke so izražene, njihov položaj je pravilen. S pritiskom na območje slepičaste vrečke ni bilo pridobljenega izcedka iz solznih odprtin. Brez solzenja.

Konjuktiva hrustanca in prehodne gube normalne barve, gladke, navlažene; vzorec meibomijskih žlez je dobro opredeljen.

Zrkel je normalne oblike, gibljiv v vseh smereh, njegove dimenzije ustrezajo starostni normi, brez injekcije.

Sklera je mlečno bela, površina je gladka.

V steklastem telesu je mešano uničenje (filiformno in zrnato).

Okončina ni spremenjena.

Roženica je sferična, normalne velikosti, prozorna z motnostmi na obodu, njena občutljivost je ohranjena.

Sprednja komora je srednje globine, njena vlaga je prozorna ("https://referat.bookap.info", 6).

Iris je distrofičen, vzorec je jasen.

Zenica je nameščena v sredini, pravilne okrogle oblike, široka (z drogami povzročena midriasa). Distrofija pigmentne meje. Ni reakcije zenice na svetlobo. Občutljivost zrkla med palpacijo shranjena.

Obstaja začetno motnje leče. Stakleno telo prozorno.

Fundus: disk optičnega živca siv, jasen obris, glaukomatsko izkopavanje 1.0. Arterije in žile so zožene. V zgornjem notranjem delu je določena horioretinalna lezija 4 DD.

Mrežnica je stanjšana, raztegnjena v zadnjem polu. Območje Macule je čisto.

Orbitalna oblika je običajna, nespremenjeni robovi se palpirajo skozi veke.

Palpebralna fisura je mandljeve oblike, njegove dimenzije ustrezajo starostni normi.

Slednja se ne spremeni. Solzne točke so izražene, njihov položaj je pravilen. S pritiskom na območje slepičaste vrečke ni bilo pridobljenega izcedka iz solznih odprtin. Brez solzenja.

Konjuktiva hrustanca in prehodne gube normalne barve, gladke, navlažene; vzorec meibomijskih žlez je dobro opredeljen.

Zrkel je normalne oblike, gibljiv v vseh smereh, njegove dimenzije ustrezajo starostni normi, brez injekcije.

Sklera je mlečno bela, površina je gladka.

V steklastem telesu je mešano uničenje (filiformno in zrnato).

Okončina ni spremenjena.

Roženica je sferična, normalne velikosti, prozorna z motnostmi na obodu, njena občutljivost je ohranjena.

Sprednja komora je srednje globine, njena vlaga je prozorna.

Iris je distrofičen, vzorec je jasen.

Obstaja začetno motnje leče. Stakleno telo prozorno.

Fondus očesa: optični disk je bled, obris je jasen, glavkoma 0,9. Arterije in žile so zožene. Mrežnica je stanjšana, raztegnjena v zadnjem polu. Območje Macule je čisto.

Temna prilagoditev zmanjšana.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode

Er - 4,55 10 12 / l HB - 146 g / l

Leu - 6,8 10 9 / L

Nevtrofili: P - 3, C - 69

ESR - 11 mm / uro

glukoza 4,2 mmol / l protrombinski indeks 4,99

Norma Splošna analiza urina. 8. september 2003

Barva s / f R-tična kisla prozorna gostota 1016

Beljakovine - sladkorni sladkor - Neg levkociti 1-2

Epitelijski ploščati polimorfni 0-1-1

Norma fluorografija. 21.5.2003 št. 505, št. B 68

Biokemijski krvni test: 5. 5. 2003

Skupaj beljakovine: 74,4 g / l;

skupni bilirubin: 10,4 µmol / l;

vezani bilirubin: 3,18 µmol / L;

prosti bilirubin: 7,22 µmol / L;

AST-0,22 mmol / L;

ALT-0,37 mmol / l;

sečnina - 7,1 mmol / l

Timolov test 2 enoti.

Tonografija 16.16.2003 OD OS

Diferencialna diagnoza

Odkritokotno obliko glavkoma je treba razlikovati od oblike glavkoma z zaprtim kotom. Za obliko zaprtega kota je značilen občasni pojav bolečine v očesnem jabolku, "meglenje", prisotnost plitve sprednje komore in zapiranje kota prednje komore s korenino šarenice. Z odprtim kotom - asimptomatski potek, povprečna globina sprednje komore, distrofične spremembe korneoskleralne trabekule in iridocialiarnega sistema.

Še eno odprtokotno obliko glavkoma je treba razlikovati s simptomatsko hipertenzijo. S slednjim so primeri povečanega intraokularnega tlaka, ko je očesna hipertenzija le simptom druge bolezni, katere ozdravitev vodi v normalizacijo intraokularnega tlaka. Simptomatska hipertenzija povzroči prehodno disregulacijo intraokularnega tlaka kot posledica zastrupitev, diencefalnih in endokrinih motenj, dolgotrajno dajanje velikih odmerkov nekaterih hormonskih zdravil. Povečanje intraokularnega tlaka je pogosteje povezano s hipersekrecijo vodnega humorja, čeprav se lahko pojavijo začasne motnje odtoka (edem trabekule, eksudata in krvi v kotu sprednje komore). Na delu vidnega živca in vidnih funkcij se ne pojavijo spremembe.

Klinična diagnoza: OD: glavnokom IV C z odprtim kotom, OS: glavkom III B z odprtim kotom, OU: začetna starostna katarakta.

Delovanje 16. septembra 2003: OS - subkleralna sinusistrabulektomija z bazalno iridektomijo.

Metoda anestezije: Lokalna anestezija.

Pazi na dnevnike

Objektivno: splošno stanje je zadovoljivo. Koža je bledo roza. Z auskultacijo nad pljuči se sliši vezikularno dihanje. Hitrost dihanja 17 na minuto. Zvoki srca so jasni, ritmični. Impulz 75 utripov na minuto. A / D 130/80 mm. Hg. Umetnost. Jezik je čist, vlažen. Trebuh na palpaciji je mehak, neboleč. Jetra niso povečana. Stol je reden, okrašen, brez patoloških nečistoč. Uriniranje ni moteno, prosto, neboleče.

Status localis: OS: zmerna pooperativna injekcija veznice zrkla. Konjunktivi je prilagojen mikrosev, filtrirna blazinica je ravna, roženica prozorna. Sprednja komora 3,5 ml, srednje globine. Iris je distrofično spremenjen, luženje pigmentne meje zenice roba šarenice. Zenica je okrogla, v sredini, 3 mm. Začetno motnje leče. Reakcija zenice na svetlobo je počasno. Refleks fundusa je roza barve. Disk optičnega živca je bled, meje so jasne, glaukomatozni izkop je 0,9. Arterije in žile so se zožile.

Objektivno: splošno stanje je zadovoljivo. Koža je bledo roza. Z auskultacijo nad pljuči se sliši vezikularno dihanje. Hitrost dihanja 18 na minuto. Zvoki srca so jasni, ritmični. Utrip je 77 utripov na minuto. A / D 125/80 mm. Hg. Umetnost. Jezik je čist, vlažen. Trebuh na palpaciji je mehak, neboleč. Jetra niso povečana. Stol je reden, okrašen, brez patoloških nečistoč. Uriniranje ni moteno, prosto, neboleče.

Status localis: OS: zmerna pooperativna injekcija očesne veznice. Konjunktivi je prilagojen mikrosev, filtrirna blazinica je ravna, roženica prozorna. Sprednja komora 3,5 ml, srednje globine. Iris je distrofično spremenjen, luženje pigmentne meje zenice roba šarenice. Zenica je okrogla, v sredini, 3 mm. Začetno motnje leče. Reakcija zenice na svetlobo je počasno. Refleks fundusa je roza barve. Disk optičnega živca je bled, meje so jasne, glaukomatozni izkop je 0,9. Arterije in vene so razširjene. Obstaja pozitiven trend.

Epicrisis

Sh. R.T., rojen 1930, s prebivališčem na območju Gomel....

Bolnik se je pritožil zaradi sprejema zmanjšanja ostrine vida na obeh očesih..

Š.R.T. opazil poslabšanje vida na desnem očesu pred približno 4 leti. Nisem prosil za pomoč. Od pomladi 2003 se vid na levem očesu zmanjšuje. Šel sem na kliniko v kraju prebivališča. Za konzervativni potek terapije so ga hospitalizirali v centralni okrožni bolnišnici Rechitsa. Po bolnikovem mnenju se je intraokularni tlak v obeh očeh normaliziral v kapljičnem načinu. Pregled po 1 mesecu je pokazal zvišanje intraokularnega tlaka. Poslali so ga na kliniko regijskega kliničnega centra za očesno mikrokirurgijo Gomel, da bi razjasnili diagnozo in zdravljenje. Laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja: UAC. 09.09.2003.Er - 4,55 10 12 / l, HB - 146 g / l, Leu - 6,8 10 9 / l, limfociti - 22, monociti - 5, nevtrofili: P - 3, C - 69, eozinofili - 1,

Bazofili - 0, ESR - 11 mm / h, glukoza 4,2 mmol / l, protrombinski indeks 4,99

Splošna analiza urina. 08.09.2003: Barva s / ž, R-kislina kisla, prozorna, Gostota 1016,

Beljakovine, neg, sladkor - neg, Bele krvne celice 1-2, epitelij ravno polimorfno 0−1-2

Fluorografija. 21.5.2003 št. 505 serija št. B 68; Biokemijski krvni test: 5. 5. 2003: Splošno. beljakovine: 74,4 g / l; skupni bilirubin: 10,4 µmol / l; vezani bilirubin: 3,18 µmol / L; prosti bilirubin: 7,22 mmol / l; AST-0,22 mmol / l; ALT-0,37 mmol / l; sečnina - 7,1 mmol / l; vzorec timola 2 enoti. Tonografija 16.16.2003. Delovanje 16. septembra 2003: OS - subkleralna sinusastrobekulektomija z bazalno iridektomijo. Metoda anestezije: Lokalna anestezija.

Bolnika odpuščajo v ambulanti pod nadzorom oftalmologa v kraju stalnega prebivališča.

Priporočljivo: Nadzor oftalmologa v kraju stalnega prebivališča, varčen vizualni režim. Izključite težke fizične napore. Letni tečaji konzervativne terapije.

Akutni napad glavkoma: vzroki in zdravljenje

Akutni napad glavkoma se pojavi, kadar je v očesu močno povečan očesni tlak. Pogosto nastane kot posledica stresa, hipotermije ali nenadnih fizičnih naporov. Redko, a zgodi se tudi, da se očesni napad pojavi nenadoma in brez razloga..

Človek čuti ostro bolečino v očesu, kar izzove glavobol, ki ga spremlja slabost, bruhanje, šibkost celotnega telesa in bolečine v srcu. Zaradi teh simptomov je zdravniku težko diagnosticirati akutni glavkom, zato zdravijo popolnoma drugačne bolezni.

Če obstaja sum na glavkom, se mora bolnik takoj posvetovati z oftalmologom, saj se za zdravljenje akutne oblike najpogosteje uporablja kirurško zdravljenje. V tem članku bomo govorili o akutnem napadu glavkoma, simptomih, vzrokih in sodobnih metodah zdravljenja.

Kaj je akutni napad glavkoma?

Včasih se napad zgodi brez očitnega razloga. Akutni napad glavkoma je stanje ostrega in pomembnega zvišanja intraokularnega tlaka nad 50 mmHg. Vzroki za napad še vedno niso dobro razumljeni. Znano je, da se po neprijetnih motnjah pogosto razvije akutni napad glavkoma..

Novica o smrti ljubljene osebe, družinski prepir, materialna škoda in številne druge težave lahko sprožijo razvoj akutnega napada glavkoma.

Akutni napad glavkoma lahko povzroči tudi delovanje atropina ali zdravil, ki ga vsebujejo. Zato lahko atropin starejšim dajemo le po predhodnem merjenju intraokularnega tlaka.

Glaukom se razvije pri starejših. Redko se začne pred 50. letom. Najpogosteje akutni napad glavkoma opazimo pri ljudeh, starih 60–70 let.

Akutni napad glavkoma je stanje ostrega in pomembnega zvišanja intraokularnega tlaka nad 50 mmHg. Vzroki za napad še vedno niso dobro razumljeni. Znano je, da se po neprijetnih motnjah pogosto razvije akutni napad glavkoma..

Glaukom - povečanje (trajnega ali periodičnega) intraokularnega tlaka z razvojem okvar vidnega polja, zmanjšanjem osrednjega vida in optične atrofije.

Glaukom je pogostejši pri starejših ljudeh in je enostranski. Provocirajoči dejavniki so stresne preobremenitve.
Akutni napad glavkoma se začne z zamegljenim vidom in pojavom mavričnih krogov okoli svetlobnih virov, kot bi bilo v meglenem vremenu.

Ti pojavi so posledica hitrega zvišanja očesnega tlaka, zaradi česar se presnovni procesi v roženici motijo, roženica postane motna, kar povzroča zamegljen vid.

Pri nekaterih bolnikih se lahko glavkom skozi leta manifestira le prekurzorjev. Po drugi strani pa se ne začne vsak napad akutnega glavkoma s predhodniki.

Ti simptomi niso specifični in zahtevajo skrbno zbiranje anamneze, prav tako bi morali ugotoviti, katera zdravila je bolnik jemal pred napadom.

Akutni glavkom spremlja rdečina prizadetega očesa, širok, razširjen zenček ovalne oblike, pomanjkanje reakcije na svetlobo, sprememba barve zenice, ki postane črna iz zelene v črno.

Nujna oskrba akutnega glavkoma je zmanjšanje očesnega tlaka in obnova krvnega obtoka v očesu. Dodelite 1% raztopino pilokarpina v 2 kapljicah vsakih 15 minut, nato 30 minut. Subkutano promedol, znotraj 40-60 mg furosemida, je indicirano dajanje sedativov.

Če zdravljenje po 3-4 urah ni prineslo učinka, je priporočljivo, da se „lična zmes“ daje intramuskularno: 1 ml 2,5% raztopine klorpromazina, 1 ml 2,5% raztopine pipolfena, 1 ml 2% raztopine promedola. Dodelite slano odvajalo, vroče kopeli za stopala. Pacient je hospitaliziran na oftalmološkem oddelku bolnišnice.

Bistvo in mehanizem razvoja

Zrkel je razdeljen na dva prekata. Med njimi je leča z šarenico. Kamere so opremljene s posebnimi kanali. Vsebina komoroka prosto kroži znotraj. Pri zdravem očesu se samodejno vzdržuje določen pritisk. Normalni indikator je od 10 do 22 mmHg..

To je zagotovljeno z ravnovesjem dotoka in odtoka tekočine. Pravilno delovanje oči je odvisno od stabilnosti pritiska..

Optični živec in pomožne anatomske strukture so preobremenjene. Krčenje očesnih struktur je razburjeno. Kot rezultat, živec atrofira. Signali ne vstopijo v možgane, človek začne slabo videti, slepi.

Akutni napad glavkoma pogosto povzroči njegovo obliko zaprtega kota. Starejši ljudje so prizadeti po 60-70 letih. Se pa včasih zabeleži pri mlajših posameznikih. Obstaja tudi prirojena anomalija.

Pogosto se poslabšanje glavkom pojavi zaradi negativnih čustev. Novice o vsaki nesreči sprožijo napredovanje bolezni.

Predvajalci bolezni

Zaradi tega roženica postane motna, kar se kaže z zamegljenim vidom. To pojasnjuje tudi vizijo mavričnih krogov. Ob gledanju svetlobnega vira pacient vidi okoli sebe enak mavrični krog kot zdrav človek okoli meglenega vira v ulici v meglenem vremenu.

Bolniki, ki nikoli niso imeli akutnega napada, morda ne vedo, da so to predhodniki akutnega napada glavkoma. Včasih se z leti glavkom manifestira le kot predhodniki..

Vendar pacienti, ki so obiskali zdravnika, vedo, da se po predhodnih sestavinah lahko pojavi akutni napad, zato takoj po pojavu prvih simptomov glavkoma poiščejo zdravniško pomoč..

Vendar pa daleč od akutnega napada glavkoma predhodno stojijo njegovi predhodniki. Pogosto se razvije popolnoma nepričakovano tako za pacienta samega kot za druge.

Obstajajo predsodki akutnega napada glavkoma. Ti vključujejo zameglitev vida in videnje mavričnih krogov okoli virov svetlobe. Ti pojavi so posledica nenadnega in hitrega povečanja očesnega tlaka, ki moti presnovne procese v roženici.

Kot rezultat, roženica postane motna, kar se kaže z zamegljenim vidom. To pojasnjuje tudi vizijo mavričnih krogov. Ob gledanju svetlobnega vira pacient vidi okoli sebe enak mavrični krog kot zdrav človek okoli meglenega vira v ulici v meglenem vremenu.

Včasih imajo pacienti "predhodnike". To je zameglitev vida in pojav mavričnih krogov, če pogledate na svetlobne vire. Razloži jih hitro, nepričakovano povečanje pritiska v očesu. Povečanje slednjega moti metabolizem v roženski plasti.

Roženica postane motna, povzroči "tančico" in preliv pred očmi. Bolniki, ki nikoli ne doživijo akutnih napadov, lahko prezrejo zgodnje simptome. Pogosteje je poškodovan eden od očesnih organov, manj pogosto - oba očesa hkrati.

Nelagodje v očesu. Bivanje v temi dlje časa povzroča bolečino in fotofobijo. Tesnilo za očesno jabolko. Razširitev in sprememba barve zenice. Postane zelenkast, z rumenim odtenkom. Če je spremenjena svetloba, ni normalnega odziva učenca. Solzenje, otekanje vek.

Pordelost očesnih beljakovin. To je posledica širitve žilnih lumnov. Navzea, nenadno bruhanje. Čustveno navdušenje, omotica. Splošno slabo počutje, šibkost, mrzlica, počasen srčni utrip.

Govorimo o prebavnih motnjah, hipertenzivni krizi, možganski kapi. Napad glavkoma, ki ga zmoti hipertenzija, se poslabša z uporabo vazodilatacijskih tablet. Zrelo starost pacienta bi morala spodbuditi ideja o oftalmični patologiji..

Vzroki

Najpogosteje se akutni napad glavkoma pojavi pri glavkomu z zapiranjem kota. Razlog za blokad odtok intraokularne tekočine je premik leče in šarenice naprej. Zdravljenje akutnega napada glavkoma.

Akutni napad glavkoma pogosto zamenimo s hipertenzivno krizo in predpisujemo zdravljenje, ki poslabša bolnikovo stanje.
Akutna oblika glavkoma z zapiranjem kota (akutni napad glavkoma) je nujna situacija, ki pogosto vodi do izgube vida.

Zdravljenje akutnega glavkomatoznega napada: 1-2% pilokarpin vbrizga 1 kapljico vsakih petnajst minut v eno uro. V zdravem očesu se ves čas vzdržuje določen tlak (18–22 mmHg) zaradi ravnovesja dotoka in odtoka tekočine. Glaukom moti cirkulacijo tekočine.

Tekočina se nabira in intraokularni tlak začne naraščati. Optični živec in druge strukture očesa doživljajo povečano obremenitev, dotok krvi v oko je moten.

Posledično optični živec atrofira in vizualni signali ne vstopajo več v možgane. Človek začne slabše videti, periferni vid je oslabljen, zaradi česar je območje vidnosti omejeno; lahko pride do slepote.

Vzroki akutnega napada glavkoma so lahko:

prekomerno delo,
stres,
hlajenje celega telesa,
dolg nagib glave navzdol.

Simptomi

Ti simptomi otežujejo postavljanje diagnoze in zaradi tega včasih bolnik ne dobi nujne medicinske pomoči, potrebne za akutni napad glavkoma. Zdravljenje se začne povsem od drugih bolezni, kar lahko stanje le poslabša.

Pri akutnem napadu glavkoma bolniki predstavljajo:

bolečine v očesu;
bolečina v superciliarni regiji in v celotni polovici glave;
zamegljen vid in pojav mavričnih krogov ob pogledu na svetlobo.

V značilnih primerih sprva obstajajo bolečine v očesu, fotofobija. Bolečine se hitro intenzivirajo, zasežejo celo polovico glave in se včasih razširijo na celotno glavo, na zgornjo ali celo spodnjo čeljust.

Glavoboli običajno dosežejo takšno intenzivnost, da se jim pridruži slabost ali celo bruhanje. Pojavijo se mrzlica, vročina, upočasnitev pulza in drugi simptomi motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema.

In prisotnost bruhanja, znakov motenj "kardiovaskularne aktivnosti povzroči napačno diagnozo in take bolnike pošljejo na terapevtski ali nevrološki, včasih celo na oddelek za nalezljive bolezni bolnišnice z diagnozami" zastrupitve "," možganske krvavitve "in" nalezljivega hepatitisa ".

Medtem pa že celo površen pregled oči pokaže, da je eden od njih (redko oboje) bistveno spremenjen. Znaki akutnega napada glavkoma so tako očitni, da jih lahko odkrije povprečni zdravnik. To je pordelost oči, širitev zenice in odsotnost njegovih reakcij na svetlobo, pa tudi sprememba barve zenice.

Namesto črne barve pri akutnem napadu glavkoma se zenica zdi zelenkasta. Toda najpomembnejši znak akutnega napada glavkoma je močno zoženje očesa.

Oko, ko ga čutimo s kazalci obeh rok, se zdi tako trdo kot kamen. Za zaupanje lahko primerjate trdoto bolnika in zdravo oko ter z dvostranskim napadom - trdoto očesa pri bolniku in zdravi osebi.

Vrste glavkoma

V nekaterih primerih je mogoče prepoznati pritožbe na občasno pojavljanje mavričnih krogov ob pogledu na svetlobni vir, "meglenje", astenopske pritožbe, povezane z oslabljeno nastanitvijo.

Pri obliki glavkoma z zaprtim kotom se intraokularna tekočina nabira zaradi dejstva, da ni dostopa do naravnega drenažnega sistema očesa - šarenica prekriva kot sprednje komore. Zaradi tega se tlak dvigne, kar lahko privede do akutnega napada glavkoma, ki ga spremljajo:

Ostre bolečine v očesu in v ustrezni polovici glave;
Izrecna okvara vida (zamegljen vid ali močno zmanjšanje do popolne slepote);
Pordelost očesa (vazodilatacija sprednjega segmenta očesne jabolke), edem roženice, zmanjšanje globine sprednje komore, razširjena zenica in odsotnost njene reakcije na svetlobo;
Videz halo okoli virov svetlobe.

Diagnoza

Primarni glavkom odprtega kota

Za zanesljivo diagnozo primarnega odprtokotnega glavkoma je za vsak primer pomembna ocena intraokularnega tlaka, vidnega polja in bradavice vidnega živca. Včasih je za diagnozo glavkoma potrebno več let spremljati potek bolezni z vzdrževanjem dokumentacije vseh zaključkov zdravnikov specialistov.

Odločilni znak prisotnosti akutnega glavkoma so zgornji simptomi. Oftalmolog lahko nato diagnozo potrdi z merjenjem očesnega tlaka in pregledom sprednjih segmentov očesa ter očesnega kota očesa.

Primarni prirojeni glavkom

Zanesljivo diagnozo primarnega prirojenega glavkoma lahko pogosto postavimo le na podlagi pregleda prizadetega otroka pod splošno anestezijo..

Pri sekundarnem glavkomu je z diagnostičnega vidika v ospredju zvišan intraokularni tlak. Diagnoza torej izhaja iz obstoječih bolezni..

Zgornja meja intraokularnega tlaka je približno 21-23 mm Hg (Hg = živo srebro). Z naraščanjem starosti se lahko pritisk poveča. Treba je omeniti, da je v nasprotju z intraokularnim tlakom, ki je v dovoljenih mejah, možen glavkom.

V teh primerih je intraokularni tlak s statističnega vidika v sprejemljivih mejah, vendar je posamično previsok za bolno oko in povzroči ustrezno škodo.

Terapija

Z zdravljenjem, namenjenim znižanju intraokularnega tlaka, je zdravljenje z zdravili na prvem mestu pri primarnem glavkomu odprtega kota. Pri predpisanih zdravilih gre običajno za kapljice za oči.

Na voljo so različne skupine učinkovin, ki se lahko med seboj tudi kombinirajo. Z nezadostno terapijo z zdravili lahko v nekaterih primerih poskusite z laserskim zdravljenjem.

Učinek znižanja tlaka pa je le nepomemben in nestabilen. Alternativa je potem operacija. Med operacijo, ki se običajno izvaja pod lokalno anestezijo, nastane umetni odtok komorne tekočine..

Zdravljenje prirojenega glavkoma je vedno operativno. Zdravljenje sekundarnega glavkoma je odvisno od obstoječe bolezni, vendar se v bistvu izvaja po zgornjih načelih..

Diagnostični ukrepi

Navzven se odklon manifestira z nenormalno reakcijo zenic na svetlobo. Njihov odtenek in gostota se spreminjata. Diagnozo akutnega napada glavkoma dopolnjujejo instrumentalne metode:

Tonometrija - študija intraokularnega tlaka. Pred tem se v oko vtisne posebna raztopina. S pomočjo oftalmičnega tonometra merimo odpornost roženice. Gonioskopija - analiza kota sprednje očesne lobule. Uporabljene zrcalne leče.
Oftalmoskopija je študija diskov optičnega živca. Izvedeno za oceno stopnje škode..

Pri glavkomu videz živca po obliki spominja na skodelico. Temni madeži so fiksni. Perimetrija - določa polja zatemnitve v vidnih poljih. Označuje natančno lokalizacijo pik, njihovo število. Pahimetrija je meritev gostote roženice. Tanka roženica poslabša glavkom.

Tonometrija pomaga prepoznati patološko stanje oči.Te postopke je mogoče izvesti v bolnišnici. Domovi se osredotočajo na pritožbe in klinično sliko. Lastnosti slednjih so močne bolečine v očeh, glavi, zmanjšan vid itd. Sum na obravnavano patologijo je razlog za takojšnjo hospitalizacijo v oftalmološki ambulanti..

Prva pomoč

Nujna oskrba zaradi akutnega napada glavkoma je usmerjena v čim prejšnje znižanje ravni očesnega tlaka. Če želite to narediti, v notranjosti uporabite podkožni promedol, diacarb ali nonuritum.

V oči lahko vstavimo raztopino pilokarpina, armina, fosakola. Lahko tudi razširite vensko posteljo in tako zmanjšate pretok krvi v oči. Če želite to narediti, naredite vročo kopel za noge.

Zaradi potrebe po nujni oskrbi je treba bolnika z napadom glavkoma odpeljati v bolnišnico ali poklicati rešilca..
Pri akutnem napadu glavkoma je potreben pregled fundusa. Večinoma prisotni:

pordelost oči,
razširjen učenec,
pomanjkanje odziva na svetlobo.

Namesto črne z akutnim napadom glavkoma zenica pridobi zelenkast odtenek. Intraokularni tlak pri bolnikih z akutnim napadom glavkoma se močno poveča (do 70–100 mm Hg), oko se stisne in daje vtis „kamna“.

Glavni cilj zdravljenja akutnega napada glavkoma je zmanjšanje očesnega tlaka in normalizacija krvnega obtoka v očesu, da se obnovi prehrana mrežnice in optičnega živca.

Načela za zdravljenje akutnega glavkoma

Za zdravljenje glavkoma so indicirane konzervativne in radikalne metode. Uporabljajo se kapljice, tablete, laserski ali tradicionalni operativni posegi. Cilj terapevtskih ukrepov je preprečiti izgubo vida..

Pri akutnem napadu je potrebna nujna oskrba. Zagotavlja ga usposobljeno zdravstveno osebje. Izmerijo intraokularni tlak s pomočjo tonometra. Od zdravil so v notranjosti predpisane diuretične tablete. Pilokarpin ali timolol se vbrizga v oko, za katerega je značilna prekomerna dilatacija zenice..

Delovanje kapljic je zniževanje tlaka. Rešitve zmanjšajo proizvodnjo tekočine ali jo izločijo skozi vogal komore. Vroče kopeli za noge, gorčični ometi za kaviar tudi izboljšajo stanje.

V bolnišnici se injicirajo diuretična zdravila in analgetiki. Če konzervativno zdravljenje čez dan ne pomaga, se zatečite k operaciji.

Vadijo se naslednje tehnike:

laserska trabekuloplastika - odtok tekočine se stimulira skozi točkovne mikrožiganje;
laserska iridotomija - naredi se miniaturna luknja, s čimer se izboljša odstranjevanje vlage;
periferna iridektomija - izrezan je del šarenice, očesna komora se izsuši;
trabekulektomija - iz sklere se ustvari ventil, skozi katerega se izloča tekočina;
obvod kamere.

Prva operacija je učinkovita za odprtokotni glavkom. Tretji se v glavnem uporablja za lajšanje akutnega napada. Drugi znak zanjo je preozek kot sprednje kamere.

Zadnji par operacij je potreben, če druge metode ne uspejo. Po posegu je treba dlje časa uporabljati kapljice za oči. Kapljice za oko po operaciji okrepijo pozitivno prognozo.

Če obstaja sum na to diagnozo, je treba bolnika nemudoma poslati na očesni oddelek bolnišnice ali specializirano oftalmološko ambulanto, saj Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, bo morda potreben kirurški poseg.

Če je mogoče, je treba meriti intraokularni tlak s tonometrom. Podatke za merjenje tlaka v enem in drugem očesu navedite v potrdilu, s katerim je treba bolnika nujno napotiti na očesni oddelek bolnišnice..

Preden pošljete bolnika, je treba sprejeti vse možne ukrepe za zmanjšanje intraokularnega tlaka in odpraviti bolečino: bolniku dati 0,5 g diacarba (ali katerega koli drugega diuretika). V oči večkrat vbrizgajte 1% raztopino pilokarpina ali katere koli druge kapljice za učence s hipotenzivnim učinkom.

Zdravljenje napada akutnega glavkoma:

Pilokarpin 1-2% vbrizga 1 kapljico za oko vsakih petnajst minut v eni uri. Nato 1 kapljico vsake pol ure (4-krat), nato vsako uro (3-krat), nato 6-krat na dan.
Timolol (0,5% raztopina), instilacija 1 kapljica dvakrat na dan.
Diacarb tablete 0,25-0,5 g dvakrat na dan.
15-odstotna raztopina manitola kapljamo intravensko (30 minut). 10ml na 10kg. telesna teža.
Furosemid intramuskularno (i / m) ali intravensko (i / v) 20 mg / dan.

Če se po zgornjem zdravljenju 4 ure ne izboljša vid, dajemo lično zmes (enkrat): klorpromazin 2,5% -1 ml / m, difenhidramin 2% -1 ml / m, trimeperidin 2% -1 ml / m. Po tem ležite 3 ure v postelji.

Nato se izvede laserska iridektomija (odstranitev dela šarenice). Če se napad ne ustavi v 24 urah, je potrebno kirurško zdravljenje..

Za akutni napad glavkoma je značilno močno povečanje tlaka v očesu, katerega kazalniki dosežejo 50 mmHg. in višje. Zakaj se to lahko zgodi, danes ni znano, vendar obstaja veliko dejavnikov, ki sprožijo napad, o čemer bomo govorili v članku.

Sekundarni glavkom je zaplet oftalmološke kirurgije. Pogosto diagnosticirajo bolezen pri diabetikih in pri debelih ljudeh. Velik pomen daje zdravilom, ki jih človek redno jemlje. Ugoden pogoj za razvoj bolezni je uporaba naslednjih zdravil:

analgetiki (aspirin);
zdravila, ki vsebujejo hormone (peroralni kontraceptivi, kortikosteroidi);
atropin;
antidepresivi;
zdravila za odpravljanje artritisa, hipertenzije;
nitroglicerin.

Preprečevanje

Kot preventivo za primarni odprtokotni glavkom že od 40. leta starosti priporočamo preventivni pregled pri okulistu..

Bolniki s tveganjem bi morali še pogosteje opravljati preventivne zdravstvene preglede..

Bolnike, ki že trpijo zaradi kakršnih koli modric ali drugih očesnih poškodb, je treba redno meriti enkrat na leto zaradi očesnega tlaka, saj lahko zaradi take poškodbe pride do sekundarnega glavkoma..

Pri 5-10% vseh ljudi daljše zdravljenje s kapljicami za oči, ki vsebujejo kortizon ali druga zdravila, ki vsebujejo kortizon, vodi v tako imenovani kortizonski glavkom kot ločeno obliko sekundarnega glavkoma. Zato morajo ustrezni bolniki opraviti spremljanje očesnega tlaka.

Napoved

Načeloma je treba izhajati iz dejstva, da vsak nezdravljen glavkom vodi do izgube vida prizadetega očesa. Škode, ki je že nastala, v nasprotju z intenzivno nego ni mogoče popraviti.

S primarnim odprtokotnim glavkomom govorimo o kroničnem bolečem procesu, ki pa poteka precej počasi, in sicer več let ali celo desetletij.

Ta postopek lahko zahvaljujoč primerni terapiji ustavimo ali upočasnimo. Nezdravljen akutni glavkom vodi v večini primerov do hitre izgube vida. Če pa ga odkrijemo pravočasno in ga ustrezno zdravimo, je njegova prognoza zelo dobra..

Kljub pravočasnemu zdravljenju prirojenega glavkoma se delnim poškodbam očesa ob zmanjšanju ostrine vida pogosto ni mogoče izogniti, popolno slepoto pa lahko preprečimo v večini primerov. Prognoza sekundarnega glavkoma je odvisna od obstoječe bolezni..