VEP diagnoza - vizualno evocirani potenciali.

Vizualno izzvani potenciali (VEP) so nepogrešljiva metoda za diagnosticiranje okvare vida. Z njegovo pomočjo je mogoče prepoznati patologijo v katerem koli delu vidnega analizatorja: začenši z očesnim optičnim medijem, zaključivši z nevrološkimi boleznimi. Poleg tega VEP pomagajo pri zgodnji diagnostiki bolezni, ki niso povezane z vidom..

Tehnika je enostavna za izvedbo, neboleča, primerna za otroke. Za pravilno razlago pridobljenih podatkov sta potrebna strokovnost in izkušnje..

Klinična vrednost

Izhodišče je, da se osebi prikaže vizualni dražljaj. Hkrati beležijo, kako bolnikovi možgani reagirajo na to, kar je videl. Za odrasle je to utrip svetlobe, točka na zaslonu, za otroka - najljubša igrača.

Metoda vizualno evociranih potencialov se v nevrološki praksi uporablja za zgodnje odkrivanje:

  • multipla skleroza;
  • demenca katere koli geneze;
  • motnje avtističnega spektra;
  • Parkinsonova bolezen in parkinsonizem;
  • Hiperaktivna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD);
  • epileptične bolezni;
  • nevropatija različne geneze;
  • encefalitis, vključno z virusnim;

Podrobnosti postopka so odvisne od izbrane možnosti snemanja VIZ. Obstajata dve možnosti:

  1. Na bliskovni dražljaj, ko se vizualni dražljaj pojavlja občasno z dano frekvenco.
  2. Reverzibilni vzorec. Drugo ime - šah - izmeničenje črnih belih celic. Vključuje dolg "pogled" na pritrdilno točko ali igračo (če je bolnik otrok).

Izbira primerne možnosti za posameznika se določi individualno, glede na rezultate predhodnega nevrološkega pregleda.

Anatomska in fiziološka utemeljitev tehnike

V procesu evolucije se je pri vretenčarjih oblikovalo pet sistemov spoznavanja okoliškega sveta - analizatorji. Ena izmed njih je vizualna.

Vsaj 80% informacij o okolju človek dobi s pomočjo vida. In oko je le eno, začetni segment zapletene strukture, ki tvori vizualni analizator.

Anatomsko in fiziološko ločimo te stopnje obdelave zaznane vizualne slike:

  • mrežnica, katere palice in stožci kot odziv na to, kar vidijo, ustvarjajo potenciale in prenašajo impulze vzdolž aksonov ganglijskih celic do optičnega živca;
  • optični živci - snopi živčnih mieliniziranih vlaken, ki gredo v podkortične oddelke, kjer se delno prekrivajo na področju chizma;
  • nato mešana vlakna že dosežejo desno in levo bočno lobanjsko telo možganov v predelu talamusa;
  • tam se signal obdeluje v nevronih ventralnih in dorzalnih jeder, katerih aksoni tvorijo vidno sevanje;
  • vizualno sevanje (optično sevanje v nekaterih virih) povezuje talamična vidna središča z vidnim korteksom ustrezne poloble (po Broadmanu so to polja od 17 do 19).

Polje št. 17 - primarna vidna skorja, št. 18 - sekundarna, parastriarna, št. 19 - terciarna ali peristrijska vidna skorja.

Na področju kiasma se optična živčna vlakna delno prekrivajo. Izmenjujejo "nosne polovice". To pomeni, da po chiasmu vlakna iz ustreznega časovnega dela mrežnice in "nosna" polovica mrežnice s kontralateralne strani gredo v desno telo ročice.

Tako vidna slika, ki jo vidi oko, v obliki električnega impulza, prehaja skozi celotne možgane v okcipitalno skorjo. Neuspeh na kateri koli od zgoraj opisanih povezav pomaga zaznati registracijo tega impulza, kar dejansko povzroča vizualni potencial.

Indikacije za

Postopek VIZ zagotavlja objektivne podatke o funkcionalnosti vsake od zgoraj opisanih povezav vizualnega analizatorja. Pokaže tudi organsko (anatomsko) poškodbo določenega oddelka.

In, kar je prav tako pomembno - razjasni raven, na kateri je nastala patologija. To pomaga zdravnikom, da se osredotočijo na pravo točko uporabe za pomoč bolniku..

  • patologija vidnih polj;
  • demielinizacijske bolezni - multipla skleroza itd.;
  • optični nevritis;
  • mrežnica patologija;
  • nevrotična in organska slepota;
  • okvara vida po poškodbi glave;
  • možganski tumorski procesi;
  • motnje vida osrednje narave (iluzije, duševne motnje).

Pogoji registracije

Aktivna elektroda je nameščena v projekciji okcipitalne skorje v točkah O1 in O2 v skladu z mednarodnim sistemom "10-20%". Pri uporabi enokanalnega snemanja do točke Oz. Nato priključite na negativni vhod ojačevalnika.

Referenčna elektroda - do točke Fz, drugi konec - do drugega pozitivnega vhoda ojačevalnika.

Ozemljitvena elektroda je nameščena na mastoidu, mastoidnem procesu temporalne kosti, tik za ušesom.

Frekvenčni pas je 0,5-100 Hz, doba analize 500 ms, število povprečnih vrednosti 50-200. Če je potrebno, lahko spremenite faktor zareza, da izrežete izbrise, znotraj katerih signal presega vnaprej določeno raven.

Kratke vizualne dražljaje so raznolike: v obliki utripov, previjanju šahovskih vzorcev različnih velikosti itd. Foto-stimulacija se izvaja s pomočjo foto stimulatorja, očal ali monitorja.

Možnosti odziva

Glede na časovne parametre (latenca) VIZ delimo na dve vrsti komponent: zgodnje, do 100 ms in pozno - več kot 100 ms.

Rezultat je graf, v katerem so komponente izolirane (primer št. 1):

  • Prvi pozitiven je N75. Označuje zaznavanje optičnega dražljaja s strani vidnega živca (macula lutea). Registriran je s polja št. 17, v bližini.
  • Negativni val P100 označuje gibanje vizualnega impulza v poljih 17-18. Zdrava oseba ima največjo amplitudo, ki se razlikuje od preostalih komponent.
  • Tretji širok pozitivni vrh je označen z N145, ustvarjen z korteksom 18 in 19 polj po Broadmanu.
  • Naslednja pomembna komponenta P200 je negativni širok potop. Njeni viri so podkortična jedra talamusa in možganskega stebla.

Nadaljnja sinusna nihanja, zabeležena med VEP, so zelo različna. Zaradi tega, kar so v klinični praksi pogosto zanemarjeni.

Diagnostična vrednost je predstavljena z amplitudo posnetih komponent in njihovo širino (trajanje). Postopek zahteva natančno namestitev elektrod, skladnost s standardi fotopulza.

Atrofija vidnega živca: zdravljenje, simptomi, vzroki popolne ali delne poškodbe

Na kakovost življenja vpliva predvsem naše zdravje. Prosto dihanje, čist sluh, svoboda gibanja - vse to je za človeka zelo pomembno. Kršitev dela celo enega organa lahko privede do spremembe običajnega načina življenja v negativni smeri. Na primer prisilno zavračanje aktivne telesne aktivnosti (tek zjutraj, obisk telovadnice), uživanje okusnih (in maščobnih) jedi, intimnih odnosov itd. To je najbolj izrazito, kadar je organ vida poškodovan..

Večina očesnih bolezni je za ljudi dokaj ugodna, saj jih sodobna medicina lahko pozdravi ali zmanjša njihov negativni učinek (popravi vid, izboljša zaznavanje barve). Popolna in celo delna atrofija vidnega živca ne spada v to "večino". S to patologijo se praviloma funkcije očesa kršijo znatno in nepovratno. Pogosto bolniki izgubijo sposobnost opravljanja celo vsakodnevnih dejavnosti in dobijo invalidnost.

Je to mogoče preprečiti? Ja lahko. Toda le s pravočasnim odkrivanjem vzroka bolezni in ustreznim zdravljenjem.

Kaj je optična atrofija

To je stanje, pri katerem živčno tkivo doživi akutno pomanjkanje hranil, zaradi česar preneha opravljati svoje funkcije. Če proces traja dovolj dolgo, nevroni začnejo postopoma umreti. Sčasoma prizadene vse večje število celic, v hudih primerih pa celoten živčni prtljažnik. Pri takšnih bolnikih bo praktično nemogoče obnoviti očesno funkcijo..

Da bi razumeli, kako se ta bolezen manifestira, si je treba predstavljati potek impulzov do možganskih struktur. Pogojno jih delimo na dva dela - stranski in medialni. V prvem je "slika" okoliškega sveta, ki jo vidi notranja stran očesa (bližje nosu). Drugi je odgovoren za zaznavanje zunanjega dela slike (bližje kroni glave).

Oba dela tvorita na zadnji steni očesa, iz skupine posebnih (ganglionskih) celic, po katerih se pošljejo v različne možganske strukture. Ta pot je precej težka, vendar obstaja samo ena ključna točka - skoraj takoj po izstopu iz orbite je križ v notranjih delih. Do česa to vodi?

  • Levi trakt zaznava podobo sveta z leve polovice oči;
  • Desna prenese "sliko" z desne polovice na možgane.

Zato poškodba enega od živcev, ko je zapustil orbito, privede do spremembe funkcije obeh očes.

Vzroki

V veliki večini primerov se ta patologija ne pojavi sama, ampak je posledica druge očesne bolezni. Zelo pomembno je razmisliti o vzroku atrofije optičnega živca, oziroma o kraju njegovega nastanka. Od tega dejavnika bo odvisna narava simptomov pacienta in značilnosti terapije.

Obstajata dve možnosti:

  1. Naraščajoča vrsta - bolezen se pojavi iz dela živčnega debla, ki je bližje očesu (pred križiščem);
  2. Padajoča oblika - živčno tkivo začne atrofirati od vrha do dna (nad križiščem, vendar pred vstopom v možgane).

Najpogostejši vzroki teh stanj so predstavljeni v spodnji tabeli..

Naraščajoči tip

Vrsta padajočega

Karakteristični vzrokikratek opis
GlaukomPod to besedo se skriva vrsta kršitev, ki jih združuje ena značilnost - povečan intraokularni tlak. Običajno je potrebno vzdrževati pravilno obliko očesa. Toda pri glavkomu pritisk oteži, da se hranila pretakajo v živčno tkivo in jih atrofirajo..
Intrabulbarni nevritisNalezljiv proces, ki prizadene nevrone v votlini zrkla (intrabulbarna oblika) ali za njo (retrobulbarna vrsta).
Retrobulbarni nevritis
Toksične lezije živcevVpliv strupenih snovi na telo vodi do razpada živčnih celic. Naslednji ukrepi škodljivo vplivajo na analizator:
  • Metanol (nekaj gramov je dovolj);
  • Kombinirana uporaba alkohola in tobaka v pomembnih količinah;
  • Industrijski odpadki (svinec, ogljikov sulfid);
  • Zdravilne snovi s povečano občutljivostjo pri bolniku (Digoksin, Sulfalen, Ko-trimoksazol, Sulfadiazin, Sulfanilamid in druge).
Ishemične motnjeIshemija je pomanjkanje pretoka krvi. Lahko se pojavijo pri:

  • Hipertenzija 2-3 stopinje (kadar je krvni tlak stalno višji od 160/100 mm Hg);
  • Diabetes mellitus (vrsta ni pomembna);
  • Ateroskleroza - odlaganje plakov na stenah krvnih žil.
Stagnirajoči diskPo naravi je to edem začetnega dela živčnega debla. Pojavi se lahko v katerem koli stanju, povezanem s povečanjem intrakranialnega tlaka:

  • Poškodbe lobanje;
  • Meningitis
  • Hidrocefalus (sinonim - "kapljice možganov");
  • Kakršni koli onkološki procesi hrbtenjače.
Tumorji živca ali okoliških tkiv, ki se nahajajo pred presekomNenormalna rast tkiv lahko privede do stiskanja nevronov..
Toksične lezije (redkeje)V nekaterih primerih zgoraj opisane strupene snovi lahko poškodujejo nevrocite po križanju.
Tumorji živca ali okoliških tkiv, ki se nahajajo po presekuOnkološki procesi so najpogostejši in najnevarnejši vzrok za upadanje bolezni. Ne delimo jih na benigne, saj nam kompleksnost zdravljenja omogoča, da vse možganske tumorje poimenujemo maligne..
Specifične lezije živčnega tkivaPri izidu nekaterih kroničnih okužb, ki se pojavijo z uničenjem nevrocitov po telesu, se lahko truplo vidnega živca delno / atrofira. Te posebne poškodbe vključujejo:
  • Nevrosifilis;
  • Tuberkulozne poškodbe živčnega sistema;
  • Gobavost;
  • Herpetična okužba.
Abscesi v lobanjski votliniPo nevroinfekcijah (meningitis, encefalitis in drugi) se lahko pojavijo votline, omejene s stenami vezivnega tkiva - abscesi. Če se nahajajo poleg optičnega trakta, obstaja možnost patologije.

Zdravljenje optične atrofije je tesno povezano z ugotavljanjem vzroka. Zato je treba natančno posvetiti njegovo pojasnilo. Pri diagnozi lahko pomagajo simptomi bolezni, ki lahko razlikujejo naraščajočo obliko od padajoče oblike..

Simptomi

Ne glede na stopnjo poškodbe (nad križiščem ali spodaj) obstajata dva zanesljiva znaka atrofije vida - izguba vidnih polj ("anopsija) in zmanjšanje vidne ostrine (amblyopia). Kako se bodo izrazili pri določenem bolniku, je odvisno od resnosti postopka in aktivnosti vzroka bolezni. Upoštevajte te simptome podrobneje..

Izguba vidnih polj (anopsija)

Kaj pomeni izraz "vidno polje"? V resnici je to le cona, ki jo človek vidi. Če si želite to predstavljati, lahko zaprete polovico očesa na vsaki strani. Hkrati vidite le polovico slike, saj analizator ne more zaznati drugega dela. Lahko rečemo, da ste "opuščali" eno (desno ali levo) cono. Prav to je tisto, kar je anopsija - izginotje vidnega polja.

Nevrologi jo razdelijo na:

  • časovna (polovica slike bližje templju) in nosna (druga polovica s strani nosu);
  • desno in levo, odvisno od tega, na katero stran pade cona.

Z delno atrofijo vidnega živca morda ni nobenih simptomov, saj preostali nevroni prenašajo informacije iz očesa v možgane. Če pa se lezija pojavi po celotni debelini prtljažnika, se bo ta simptom zagotovo pojavil pri bolniku.

Katere cone ne bodo zaznale pacienta? Odvisno je od stopnje, na kateri se nahaja patološki proces, in od stopnje poškodbe celic. Obstaja več možnosti:

Vrsta atrofijeNivo lezijeKaj čuti bolnik?
Poln - poškodovan je celoten premer živčnega debla (signal je prekinjen in se ne prenaša v možgane)Pred križem (v naraščajoči obliki)Organ vida s prizadete strani popolnoma preneha videti
Po križišču (s padajočim tipom)Desno ali levo vidno polje v obeh očeh izpade
Nepopolno - le del nevrocitov ne opravlja svoje funkcije. Večino slike bolnik zazna.Pred križem (v naraščajoči obliki)Simptomi so lahko odsotni ali vidno polje v enem od oči izpade. Kateri - odvisno od lokacije atrofije procesa.
Po križišču (s padajočim tipom)

Zdi se, da je ta nevrološki simptom težko zaznati, toda zahvaljujoč njemu lahko izkušeni specialist prepozna mesto lezije brez dodatnih metod. Zato je zelo pomembno, da pacient odkrito pove zdravniku o kakršnih koli znakih izgube vidnih polj..

Zmanjšana ostrina vida (ambleopia)

To je drugi znak, ki ga opazimo pri vseh bolnikih brez izjeme. Različna je le stopnja njegove resnosti:

  1. Svetloba - značilnost začetnih manifestacij postopka. Pacient ne čuti zmanjšanja vida, simptom se manifestira le s skrbnim pregledom oddaljenih predmetov;
  2. Srednja - pojavi se, ko je prizadet pomemben del nevronov. Oddaljeni predmeti so praktično nevidni, na kratki razdalji pacient nima težav;
  3. Hudo - kaže na aktivnost patologije. Resnost se zmanjša toliko, da je celo predmete, ki se nahajajo v bližini, težko razlikovati;
  4. Slepota (sinonim za amovrozo) je znak popolne atrofije vidnega živca..

Praviloma se amblyopia pojavi nenadoma in postopoma poveča, brez ustreznega zdravljenja. Če patološki proces poteka agresivno ali pacient pravočasno ni poiskal pomoči, obstaja verjetnost nepovratne slepote.

Diagnostika

Težave pri odkrivanju te patologije so praviloma redke. Glavna stvar je, da bolnik takoj poišče zdravniško pomoč. Za potrditev diagnoze ga napotijo ​​k oftalmologu na pregled fundusa. To je posebna tehnika, s katero lahko pregledate začetni odsek živčnega debla..

Žal oftalmoskopija ne zazna vedno sprememb, saj se simptomi lezije pojavijo prej kot tkivne spremembe. Laboratorijski testi (testi krvi, urina, cerebrospinalne tekočine) niso nespecifični in imajo samo pomožno diagnostično vrednost.

Kako ravnati v tem primeru? V sodobnih multidisciplinarnih bolnišnicah za odkrivanje vzroka bolezni in sprememb v živčnem tkivu obstajajo naslednje metode:

Metoda raziskovanjaNačelo metodeAtrofija se spremeni
Fluorescenčna angiografija (FAG)Pacientu se injicira z barvilom skozi veno, ki vstopi v posode oči. S posebno napravo, ki oddaja svetlobo različnih frekvenc, se fundus "poudari" in oceni njegovo stanje.Znaki okvare cirkulacije in poškodbe tkiva
Lasersko slikanje diskov (HRTIII)Neinvazivna (oddaljena) metoda za preučevanje anatomije fundusa.Sprememba v začetnem oddelku živčnega debla glede na vrsto atrofije.
Optična koherenčna tomografija (OCT) optičnega diskaUporaba visoko natančnega infrardečega sevanja za oceno stanja tkiv.
CT / MRI možganovNeinvazivne metode za preučevanje tkiv našega telesa. Dovoli vam, da dobite sliko na kateri koli ravni, natančno na cm.Uporablja se za ugotovitev možnega vzroka bolezni. Običajno je cilj te študije iskanje tumorja ali druge volumetrične mase (abscesi, ciste itd.).

Terapija bolezni se začne od trenutka, ko bolnik stopi v stik, saj je čakanje na rezultate diagnoze neracionalno. V tem času lahko patologija še naprej napreduje, spremembe v tkivih pa bodo postale nepopravljive. Po razjasnitvi razlogov zdravnik prilagodi svojo taktiko, da doseže optimalen učinek..

Zdravljenje

V družbi je široko prepričano, da se "živčne celice ne obnovijo." To ni povsem pravilno. Nevrociti lahko rastejo, povečajo število povezav z drugimi tkivi in ​​prevzamejo funkcije mrtvih "tovarišev". Vendar nimajo ene lastnosti, ki je zelo pomembna za popolno regeneracijo - sposobnost razmnoževanja.

Ali lahko optično atrofijo ozdravimo? Zagotovo ne. Z delno poškodbo prtljažnika lahko zdravila izboljšajo ostrino vida in vidno polje. V redkih primerih je celo mogoče pacienta praktično obnoviti na vidno raven. Če je patološki proces popolnoma motil prenos impulzov iz očesa v možgane, lahko pomaga le operacija.

Za uspešno zdravljenje te bolezni je potrebno najprej odpraviti vzrok njenega nastanka. To bo preprečilo / zmanjšalo poškodbe celic in stabiliziralo patologijo. Ker obstaja veliko število dejavnikov, ki povzročajo atrofijo, se lahko taktike zdravnikov v različnih pogojih znatno razlikujejo. Če vzroka ni mogoče pozdraviti (maligni tumor, nedostopni absces itd.), Morate takoj začeti obnoviti učinkovitost očesa.

Sodobne metode popravljanja živcev

Pred 10-15 leti je bila glavna vloga pri zdravljenju optične atrofije dodeljena vitaminom in angioprotektorjem. Trenutno imajo le dodatno vrednost. Zdravila, ki obnovijo metabolizem v nevronih (antihipoksanti) in povečajo pretok krvi v njih (nootropiki, antibakterijska zdravila in drugi), pridejo do izraza..

Sodobna shema za ponovno vzpostavitev funkcij očesa vključuje:

  • Antioksidant in antihipoksant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal in drugi) - ta skupina je namenjena obnovi tkiv, zmanjšanju aktivnosti škodljivih procesov, odpravljanju "kisikovega stradanja" živca. V bolnišničnem okolju jih dajemo intravensko, z ambulantnim zdravljenjem se antioksidanti jemljejo v obliki tablet;
  • Korektorji mikrocirkulacije (Actovegin, Trental) - izboljšajo presnovne procese v živčnih celicah in povečajo njihovo oskrbo s krvjo. Ta zdravila so ena najpomembnejših sestavnih delov zdravljenja. Na voljo tudi v obliki raztopin za intravenske infuzije in tablete;
  • Nootropics (Piracetam, Cerebrolysin, Glutamic acid) so poživila krvnega pretoka nevrocitov. Pospešiti njihovo okrevanje;
  • Zdravila, ki zmanjšujejo vaskularno prepustnost (Emoksipin) - ščitijo optični živec pred nadaljnjo poškodbo. V zdravljenje očesnih bolezni so ga uvedli ne tako dolgo nazaj, uporabljajo pa ga le v velikih oftalmoloških centrih. Uvede se parabulbarno (tanka igla se pusti vzdolž stene orbite v vlakno, ki obdaja oko);
  • Vitamini C, PP, B6, B12 - dodatna sestavina terapije. Menijo, da te snovi izboljšujejo metabolizem v nevronih..

Klasično zdravljenje atrofije je navedeno zgoraj, vendar pa so leta 2010 oftalmologi predlagali bistveno nove metode za obnovo očesa z uporabo peptidnih bioregulatorjev. Trenutno se v specializiranih centrih pogosto uporabljajo le dve zdravili - Cortexin in Retinalamin. Med raziskavami so dokazali, da izboljšujejo stanje vida skoraj dvakrat.

Njihov učinek se uresničuje prek dveh mehanizmov - ti bioregulatorji spodbujajo obnovo nevrocitov in omejujejo škodljive procese. Način njihove uporabe je precej specifičen:

  • Cortexin - uporablja se kot injekcija v kožo templjev ali intramuskularno. Prva metoda je prednostna, saj ustvarja večjo koncentracijo snovi;
  • Retinalamin - zdravilo se injicira v parabulbarna vlakna.

Kombinacija klasične in peptidne terapije je precej učinkovita za regeneracijo živcev, vendar tudi ne omogoča vedno doseganja želenega rezultata. Poleg tega lahko z usmerjeno fizioterapijo spodbudimo procese okrevanja.

Fizioterapija za atrofijo optike

Obstajata dve fizioterapevtski metodi, katerih pozitiven učinek potrjujejo raziskave znanstvenikov:

  • Pulzna magnetoterapija (UTI) - ta metoda ni usmerjena v obnovo celic, temveč izboljšanje njihovega delovanja. Zaradi usmerjenega vpliva magnetnih polj se vsebnost nevronov "zgosti", zaradi česar se generiranje in prenos impulzov v možgane hitreje izvaja;
  • Bioresonančna terapija (BT) - njen mehanizem delovanja je povezan z izboljšanimi presnovnimi procesi v poškodovanih tkivih in normalizacijo krvnega pretoka skozi mikroskopske žile (kapilare).

So zelo specifične in se zaradi potrebe po dragi opremi uporabljajo le v velikih regionalnih ali zasebnih oftalmoloških centrih. Praviloma so za večino bolnikov te tehnologije plačane, zato se BMI in BT redko uporabljata..

Kirurško zdravljenje atrofije

V oftalmologiji obstajajo posebne operacije, ki izboljšajo vidno funkcijo pri bolnikih z atrofijo. Lahko jih razdelimo na dve glavni vrsti:

  1. Prerazporeditev krvnega pretoka v očesnem območju - da bi povečali pretok hranil na eno mesto, ga je potrebno zmanjšati v druga tkiva. V ta namen del posod na obrazu zavijemo, zato je večina krvi prisiljena iti skozi oftalmološko arterijo. Ta vrsta posega se redko izvaja, saj lahko privede do zapletov v pooperativnem obdobju;
  2. Presaditev revaskularizirajočih tkiv - načelo te operacije je presaditev tkiv z obilno preskrbo s krvjo (deli mišice, veznice) v atrofično regijo. Skozi cepič bodo poženele nove žile, kar bo zagotovilo ustrezen pretok krvi v nevrone. Tak poseg je veliko širši, saj ga druga tkiva telesa praktično ne trpijo..

Pred nekaj leti so se v Ruski federaciji aktivno razvijale metode zdravljenja z matičnimi celicami. Toda sprememba zakonodaje države je te študije in uporabo njihovih rezultatov pri ljudeh nezakonito uporabila. Zato je trenutno tehnologije te stopnje mogoče najti le v tujini (Izrael, Nemčija).

Napoved

Stopnja izgube vida pri pacientu je odvisna od dveh dejavnikov - resnosti poškodbe živčnega debla in časa začetka zdravljenja. Če je patološki proces prizadel le del nevrocitov, je v nekaterih primerih mogoče skoraj v celoti obnoviti funkcijo očesa, z ustrezno terapijo.

Na žalost z atrofijo vseh živčnih celic in prenehanjem prenosa impulza bolnik bolj verjetno razvije slepoto. Rešitev v tem primeru je lahko kirurška obnova prehrane tkiv, vendar takšno zdravljenje ni zagotovilo za ponovno vzpostavitev vida.

Pogosta vprašanja

Da, vendar zelo redko. V tem primeru se manifestirajo vsi zgoraj opisani simptomi bolezni. Praviloma se prvi znaki odkrijejo pred dopolnjenim enim letom (6-8 mesecev). Pomembno je, da se pravočasno posvetujete s oftalmologom, saj največji učinek zdravljenja opazimo pri otrocih, mlajših od 5 let.

Še enkrat je treba poudariti - nemogoče je popolnoma znebiti te patologije. S pomočjo terapije lahko nadzirate bolezen in delno obnovite vidno funkcijo, vendar je nemogoče zdraviti..

Ne, to so precej redki primeri. Če ima otrok postavljeno in potrjeno diagnozo, je treba razjasniti, ali je prirojena.

Atrofijo je težko zdraviti tudi z zelo aktivnimi zdravili in specializirano fizioterapijo. Folk tehnike ne bodo imele pomembnega vpliva na ta postopek..

Odvisno je od stopnje izgube vida. Slepota je pokazatelj za imenovanje prve skupine, resnost od 0,3 do 0,1 - za drugo.

Vso terapijo jemlje bolnik vse življenje. Kratkoročno zdravljenje ni dovolj za obvladovanje te bolezni..

Atrofija vidnega živca - simptomi in zdravljenje

Kaj je optična atrofija? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. Shvailikova I.E., oftalmologa z izkušnjami 8 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Atrofija optičnega živca je tanjšanje in uničenje živčnih vlaken optičnega živca, zmanjšanje števila mrežničnih ganglijskih celic, ki ustvarjajo živčne impulze in jih prenašajo iz očesa v možgane. Poškodba živčnih vlaken nastane kot posledica vnetja, edema, stiskanja, motenj krvnega obtoka, poškodb in zamenjave vezivnega tkiva.

Pogosto je ta patologija simptom drugih oftalmičnih, nevroloških in sistemskih bolezni. Spremlja ga okvara vida in lahko privede do nepopravljive slepote..

Atrofija vidnega živca se pojavi tako pri otrocih kot pri odraslih. Pri otrocih je ta bolezen najpogosteje prirojena. Nastane kot posledica genetskih motenj, porodne travme, prenesenih vnetnih ali prirojenih onkoloških bolezni. Pri odraslih se atrofija ponavadi razvije kot rezultat žilnih, vnetnih ali degenerativnih motenj v optičnem živcu [1] [3] [6].

Razlogov za razvoj atrofije je veliko. Glavni oftalmični razlogi vključujejo:

  • bolezni, povezane z vnetjem vidnega živca: intrabulbarni in retrobulbarni nevritis (vnetje vidnega živca znotraj očesnega jabolka in za njim);
  • akutne in kronične bolezni optičnega živca, pri katerih se pretok krvi v posodah, ki oskrbujejo živec, zmanjša: diabetična retinopatija, edem in angiopatija mrežnice, ishemična optična nevropatija, tromboza mrežnice mrežnice itd.;
  • kongestivni optični disk - edem optičnega diska, povezan ne z vnetjem, temveč s povečanjem intrakranialnega tlaka. Vzroki za razvoj preobremenjenega diska so možganske bolezni: krvavitve, tumorji, abscesi, meningitis, tromboza, poškodbe glave;
  • bolezni orbite: intraokularni tumorji, abscesi;
  • glavkom;
  • degeneracijo mrežnice.

Travmatični vzroki atrofije so različne poškodbe lobanje kot posledica prometne nesreče, domači primeri, strelne rane. Spremlja jih pretres možganov, stiskanje, odvajanje ali ruptura vidnega živca..

Atrofija optičnih živcev se razvije tudi s toksičnimi lezijami: akutna in kronična zastrupitev z metilnim ali etilnim alkoholom, tobakom, kininom, pesticidi, drogami (amiodaron, barbiturati, sulfonamidi itd.).

Vzroki prirojene optične atrofije vključujejo intrauterino zastrupitev, materine vnetne bolezni med nosečnostjo, nepravilno vodenje nosečnosti in poroda, porodne poškodbe, motnje v razvoju.

Genetski vzrok atrofije je podedovan od enega ali obeh staršev zaradi genetskih motenj: Leberjeve atrofije, mladoletne optične atrofije, optičnega diabetičnega sindroma itd..

Vaskularni vzroki bolezni vključujejo hipertenzijo, aterosklerozo, diabetes mellitus tipa 1 in 2, sistemski eritematozni lupus ter številne redke bolezni: Behcetovo bolezen, Hortonovo bolezen, Takayasu sindrom. Drugi razlog za sprožitev atrofičnih sprememb živčnih vlaken je velika hkratna izguba krvi [3] [4] [6].

Simptomi optične atrofije

Naslednji simptomi kažejo na poškodbo vidnega živca:

  • Okvara vida. Bolniki se pritožujejo nad zmanjšanim vidom in pojavom megle (ogrinjala) pred očesom. Vid se lahko poslabša postopoma in hkrati. Hitrost napredovanja je odvisna od vzroka, ki je sprožil atrofijo..
  • Motnje vidnega polja. Pred očesom se pojavi pega, vidno polje pade na ločenih območjih ali z vseh strani. Narava motenj je odvisna od stopnje poškodbe vidnega živca. Na primer, videz temne lise v središču vidnega polja lahko kaže na poškodbo živčnih vlaken papilomakularnega snopa - na območju med makulo in optičnim diskom.
  • Patološka reakcija zenice na svetlobo. Okvara zenice lahko prizadene hkrati eno in obe očesi. S popolno poškodbo vidnega živca opazimo popolno nepokretnost zenice kot odziv na draženje svetlobe.
  • Kršitev zaznave barve. Bolniki opažajo blede, trpe barve, zmanjšan kontrast, občutljivost na rdeče, zelene in modre odtenke.

Z vnetjem vidnega živca zunaj zrkla (retrobulbarni nevritis) lahko bolečino opazimo v orbiti, za očesom. Povečajo se z gibanjem in pritiskom na zrklo [2] [3] [7] [10].

Patogeneza optične atrofije

Atrofija vidnega živca se pojavi kot posledica patoloških sprememb mrežnice in samega vidnega živca. Glede na vzrok bolezni poškodba očesnega živca poteka v vnetnem procesu, vaskularnih motnjah, intoksikaciji, travmi, stagnaciji z nekaterimi razlikami. Včasih vzrok atrofije ostane neodkrit [2] [6].

Sam mehanizem razvoja bolezni je uničenje (poškodba) živčnih vlaken. Nadomešča jih vezno in glialno tkivo. Obstaja zlitje kapilar, ki napajajo vidni živec, kar ima za posledico tanjšanje.

Z dolgim ​​potekom postopka in pomanjkanjem pravočasnega zdravljenja, ki ga je treba izvesti v bližnji prihodnosti, postanejo spremembe očesnega živca nepopravljive [5] [9]. To lahko privede do popolne slepote oči..

Razvrstitev in faze razvoja optične atrofije

Po etiologiji (vzrok za pojav) je atrofija lahko dedna ali pridobljena.

Glede na patogenezo ločimo dve skupini bolezni:

  • primarna atrofija - nastane kot posledica neposredne poškodbe živčnih vlaken, na primer zaradi tumorja optičnega živca ali hipofize, ki se nahaja pod njim, travmatične nevropatije, multiple skleroze;
  • sekundarna (obdukcijska) atrofija - pojavi se v povezavi z edemom ali vnetjem očesnega diska.

Atrofija je glede na stopnjo poškodbe:

  • delna - nastane, ko je lezija katerega koli dela vidnega živca;
  • popolna - povezana s popolno poškodbo vidnega živca, zaradi česar je možen začetek popolne slepote.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa je atrofija lahko enostranska in dvostranska.

Glede na stopnjo škode ločimo dve vrsti atrofije:

  • spuščanje - proces atrofije se nahaja na katerem koli delu optičnega živca, začenši z možgani in kiasmo, ter se širi proti očesnemu jabolku. Nepovratna poškodba živčnih vlaken se razvija počasi..
  • naraščajoče - proces atrofije se začne s poškodbo živčnih vlaken mrežnice, postopoma se usmeri proti možganom.

Glede na stopnjo napredovanja ločimo tri oblike atrofije:

  • stacionarna atrofija - patološki proces dlje časa ne velja za druge dele živca;
  • progresivna atrofija - proces poškodbe optičnega živca napreduje, tj. širi se na stran očesa ali možganov;
  • popolna atrofija - proces degeneracije optičnega živca je končan [2] [3].

Zapleti atrofije optike

Če se optična atrofija ne bo pravočasno ustavila, patološki proces ne bo privedel le do trajnega zmanjšanja ostrine vida in zoženja vidnih polj, temveč tudi do slepote [5] [6]. Lahko je reverzibilna in nepovratna. S tem zapletom pacient postane onesposobljen.

Po podatkih iz leta 2004 se je slepota med optično atrofijo razvila v 8–11% primerov. Pogostost njenega pojavljanja se sčasoma povečuje. Raziskovalci to pripisujejo povečanju števila pediatričnih bolnikov [11].

Diagnoza optične atrofije

Diagnoza temelji na pritožbah pacientov, klinični predstavitvi in ​​funkcionalnih študijah:

  1. Ostrina vida. Z atrofijo živcev se ostrina vida zmanjšuje, začenši s slabim vidom več črt, do težav z zaznavo svetlobe in slepoto.
  2. Vidnem polju. Narava spremembe vidnega polja je odvisna od lokacije poškodbe vidnega živca:
  3. zoženje vidnega polja na robovih ali na ločenih območjih na enem očesu;
  4. osrednji skotom - videz slepe točke v središču vidnega polja;
  5. kombinacija osrednjega skotoma z zožitvijo vidnih polj vzdolž robov;
  6. hemianopske skotomije - spremembe v vidnem polju obeh očes [2] [5] [7].
  7. Barvna percepcija. Bolniki se pritožujejo zaradi dolgočasnosti, bledenja nekoč svetlih barv. Razlika je še posebej izrazita, če primerjamo barvno percepcijo pacienta in zdravega očesa. Najbolj značilna je kršitev dojemanja rdeče in zelene barve. Zmanjšana občutljivost na rdečo je značilna za atrofijo s prvotno vnetnim vzrokom. Z multiplo sklerozo je dojemanje modre barve oslabljeno.
  8. Kontrastna občutljivost. Z atrofijo se sorazmerno zmanjša glede na padec ostrine vida.
  9. Občutljivost na svetlobo. Kršitev občutljivosti na svetlobo pogosto pred zožitvijo vidnega polja in počasi opomore po normalizaciji obrobnih mej vidnega polja. Pri bolnikih z optično atrofijo je temna prilagoditev oslabljena (slabo se vidi v temi po izklopu svetlobe), zmanjšanje vida se zmanjša, to je pri slabi osvetlitvi. Te motnje se pojavijo v primerih okvare perifernih vlaken vidnega živca, ki so pogosto kombinirane z zožitvijo obrobnih meja vidnega polja [4] [5] [9].

Tudi diagnoza optične atrofije temelji na rezultatih instrumentalnih študij:

  • Oftalmoskopija Izvaja se za objektivni pregled vidnega živca. Očesna celica se pregleda za edeme, povečanje naravne poglobitve (izkopavanje) glave očesnega živca, spremembo barve (pordelost ali bledenje), spremembe meja ("togost" ali popolna odsotnost).
  • Optična koherenčna tomografija (OCT). Pomaga oceniti velikost plasti živčnih vlaken, stanje ganglionske plasti mrežnice, da določimo velikost vdolbin v disku optičnega živca. OCT omogoča tudi spremljanje stanja živčnih vlaken v dinamiki in določanje stopnje napredovanja ali delne regresije bolezni [8].
  • Ultrazvok v načinu B-skeniranja. Ta študija je še posebej pomembna pri travmatičnih poškodbah vidnega živca. S pomočjo B-skeniranja je mogoče oceniti stanje in premer vidnega živca, vključno zunaj očesnega jabolka (retrobulbarni odsek), velikost njegove glave.
  • Elektrofiziološke študije (EFI). Pomembna elektrofiziološka diagnostična metoda je ocena vizualno evociranih potencialov možganske skorje. Pomaga določiti stopnjo poškodbe vidnega živca, oceniti amplitudo in latenco evociranih potencialov..
  • CT in MRI. Te metode vam omogočajo, da vizualno predstavite vidni živec, ocenite njegovo velikost, položaj, odnos s strukturo in patološkimi tvorbami orbite, optičnega kanala in baze možganov.
  • Rentgenska študija. Navedena je pri domnevnih spremembah koščenega optičnega kanala (na primer s travmatičnimi poškodbami orbite).
  • Fluorescenčna angiografija. Ta študija je lahko koristna pri razlikovanju kongestivnega diska in prijateljev vidnega živca (izobraževanje iz hialina, ki postopoma kalcizira optični živec). Ko disk zastaja, na njem opazite puščanje barvila. Druze med študijo nabirajo pigment in "svetijo".

Za celostni pristop k zdravljenju osnovne bolezni, na podlagi katerega se je razvila optična atrofija, se je treba posvetovati z zdravniki drugih specialnosti:

  • terapevt - oceni splošno stanje telesa;
  • kardiolog - pomaga pri prilagajanju krvnega tlaka;
  • Nevrolog - izvaja raziskave, s katerimi izključuje bolezni centralnega živčnega sistema, pri katerih so poškodovani mielinski plastji nevronov (na primer multipla skleroza) in razjasni lokalizacijo poškodbe optičnega živca;
  • nevrokirurg - posvetovanje je indicirano, če je bolnik zaskrbljen zaradi intrakranialne hipertenzije ali simptomov, podobnih znakom volumetričnih možganskih tvorb;
  • revmatolog in vaskularni kirurg - pomagata rešiti vprašanje potrebe po operaciji, če obstajajo znaki kršitve v sistemu notranjih karotidnih in orbitalnih arterij;
  • endokrinolog - posvetovanje je indicirano, če ima bolnik diabetes mellitus ali drugo bolezen endokrinega sistema;
  • otolaringolog - odpravi prisotnost vnetnega procesa ali neoplazme v maksilarnem ali čelnem sinusu [2] [3] [7].

Zdravljenje optične atrofije

Ozdraviti bolnika z optično atrofijo ni lahka naloga. Sposobnost regeneracije živčnih celic je zelo omejena. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od vrste patološkega procesa: vnetja, strupenih poškodb, stiskanja, krvnih motenj.

Zdravljenje z zdravili

Lokalno zdravljenje vključuje uporabo lokalnih antibakterijskih in protivnetnih zdravil. Uvedejo se pod veznico ali orbitalni prostor s kapalno infuzijo (instilacija) ali injekcijo.

Splošna obravnava je namenjena reševanju glavnih težav:

  • odprava vnetja;
  • desenzibilizacija (zmanjšana občutljivost na tuje agente);
  • razstrupljanje;
  • boj proti nalezljivemu povzročitelju;
  • izboljšanje oskrbe s krvjo in prehrane optičnega živca
  • dehidracija - odstranjevanje odvečne vode iz telesa.

Pri protivnetni terapiji so glavna izbira zdravila glukokortikosteroidi (na primer deksametazon 0,1% - uporabljamo lokalno in kapljivo). Možno je uporabljati dolgotrajne glukokortikosteroide (kenalog in diprospan). Zdravljenje z glukokortikosteroidi je treba dopolniti s sistemskim dajanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin, diklofenak).

Desenzibilizacijsko zdravljenje izvajamo z uporabo antihistaminikov: suprastin, zirtek, cetrin, klaritin..

Za razstrupljevalno terapijo se uporabljajo fiziološke raztopine (raztopine glukoze in hemodesis)..

V boju proti okužbi je indicirana uporaba protivirusnih antibakterijskih zdravil. Njihova izbira je odvisna od vzroka atrofije vidnega živca. Terapijo lahko izvajamo lokalno in sistemsko..

Za izboljšanje oskrbe s krvjo in prehrano očesnega živca so indicirana vazodilatacijska, antihipoksična, antioksidativna zdravila in vitaminska terapija [1] [6] [8].

Strojna oprema

V zadnjih letih se za zdravljenje optične atrofije aktivno uporabljajo naslednje metode zdravljenja na osnovi strojne opreme:

  • perkutana stimulacija optičnega živca (CHSN);
  • lasersko stimulacijo vidnega živca;
  • električna in magnetna stimulacija;
  • elektro in laserska foreza;
  • refleksetrapija.

Učinkovitost teh metod ostaja nizka [2].

Napoved Preprečevanje

Izid bolezni bo najugodnejši, če se začne pravočasno zdravljenje osnovne bolezni, ugotovi in ​​odpravi vzrok za razvoj atrofije. Možno je ohraniti in delno povečati ostrino vida, vendar je nemogoče v celoti obnoviti sposobnost vida. Brez zdravljenja lahko bolnik razvije popolno nepovratno slepoto..

Preventivni ukrepi so usmerjeni v krepitev imunosti, sanacijo (čiščenje) žarišč kronične okužbe, spremljanje krvnega tlaka, glukoze in holesterola, izvajanje preventivnih pregledov, pravočasno zdravljenje očesnih in sistemskih bolezni, preprečevanje poškodb oči in glave, racionalna prehrana, omejevanje ali popolno izključitev kajenja in alkohola [3] [4] [8]. Treba je biti pozoren ne le na zdravje oči, temveč tudi na celotno telo.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Bolezni vidnega živca. Vnetje, atrofija vidnega živca itd..

BOLEZENE Vizualnega živca.


Bolezni vidnega živca so lahko prirojene in pridobljene, vnetne, degenerativne, alergične narave. Najdemo tudi tumorje optičnega živca in nepravilnosti njegovega razvoja..

Nevritis.


Akutno vnetje vidnega živca se imenuje nevritis..

Vzroki.
Lahko se razvije zaradi vnosa mikrobov ali virusov, ki lahko povzročijo vnetni proces (med prehodom vnetja iz membran možganov, zrkla, paranazalnih sinusov, zob, po gripi itd.) Ali izpostavljenosti nevrotropnim strupom.

Klinika.
Glavni znak akutnega optičnega nevritisa je okvara vida, do slepote. V nekaterih primerih se bolečina pojavi za očesom. Te bolečine so občasne. Pojavijo se, ko se oko premika..

Diagnoza optični nevritis postavlja okulistu značilno vnetno spremembo živca, ki jo opazimo pri pregledu fundusa.

Nujna prva pomoč če obstaja sum nevritisa, je treba bolnika napotiti v bolnišnico.

Zdravljenje nevritis izvajajo skupaj okulisti in nevropatologi.

  • Uporablja se Etiotropna terapija (odvisno od etiologije nevritisa) v kombinaciji s protivnetnimi in desenzibilizirajočimi:
    • antibiotiki,
    • 40% raztopina heksametilenetramina (urotropin) intravensko,
    • kortikosteroidi lokalno in oralno,
    • diprazin (pipolfen),
    • difenhidramin,
    • vitamini C, B.
  • Razstrupljanje:
    • 40% raztopina glukoze intravensko,
    • hrbtenica punkcija,
    • transfuzija krvi.
  • Dehidracija:
    • magnezijev sulfat intramuskularno,
    • furosemid (lasix),
    • kalcijev klorid intravensko,
    • diacarb (fonurit),
    • glicerin v notranjosti.
  • Refleksološka terapija:
    • adrenalinsko-kokainska tamponada srednjega nosnega prehoda,
    • elektroforeza adrenalina,
    • pijavke, gorčični ometi na okcipitalnem predelu.

V hudih primerih se nevritis konča z optično atrofijo, ki jo spremlja vztrajno zmanjšanje ostrine vida in zoženje vidnega polja..

Stagnirana bradavica (disk) vidnega živca.

Vzroki.
Razvija se zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, ki ga lahko povzročijo tumorji, možganski absces, vnetje meningov, poškodbe lobanje in anevrizme možganskih žil, bolezni jeter in krvi.

Klinika.
Bolniki s kongestivnim papilom optičnega živca se redko pritožujejo nad vidno funkcijo. Včasih opazijo kratkotrajno zamegljen vid ali celo začasno popolno izgubo. Pogosteje so pacienti pozorni le na glavobol.

Diagnoza stagnirana bradavica postavlja okulistu na značilne spremembe na fundusu (disk je razširjen, štrli v steklovino telesa, meje so zamegljene, možne so krvavitve), zelo podobne nevritisu, vendar z ohranjenimi vidnimi funkcijami.

Zdravljenje namenjen znižanju intrakranialnega tlaka in zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila stagnacijo.

Vizualna atrofija živca.

Vzroki.
Pojavi se kot posledica vnetja ali zastoja vidnega živca, vedno pa ga spremlja zmanjšanje ostrine vida do slepote in zoženje meja vidnega polja.

Atrofije so lahko prirojene in pridobljene kot posledica poškodbe centralnega živčnega sistema, s tumorji, sifilisom, možganskimi abscesi, encefalitisom, multiplo sklerozo, poškodbami lobanje, zastrupitvami, zastrupitvijo z metilnim alkoholom itd..

Atrofiji vidnega živca lahko sledijo hipertenzija in aterosklerotične spremembe krvnih žil. Pogosto atrofijo vidnega živca opazimo z zastrupitvijo s kininom, pomanjkanjem vitaminov, stradanjem. Lahko se razvije tudi pri boleznih, kot so obstrukcija osrednje arterije mrežnice in arterije, ki hranijo vidni živec, z uveitisom, degeneracijo mrežničnega pigmenta itd..

Klinika.
Za klinično sliko atrofije je vedno značilno širjenje zenic in skoraj popolna odsotnost njihove reakcije na svetlobo, odsotnost sledenja in fiksacije. Pogled takšnih bolnikov se sprehaja. Pri pregledu fundusa se atrofija vidnega živca manifestira predvsem z blanširanjem diska in zožitvijo arterijskih žil. Glede na stanje meja diska je atrofija vidnega živca razdeljena na primarno ali preprosto (jasne meje diska) in sekundarno (meje diska so zamegljene).

Zdravljenje.

Zdravljenje optične atrofije izvajajo okulisti in nevropatologi..

Prijavite se vazodilatatorji, vitamini itd..

  • Skupina vazodilatatornih zdravil vključuje:
    • amil nitrit,
    • nikotinska kislina (subkutana injekcija 1 ml 1% raztopine), Santinol nikotinat (pohvalo),
    • cinnarizin (stugeron),
    • no-shpa,
    • dibazol;
  • Nanesite intravensko infuzijo 10% raztopine natrijevega klorida in 40% raztopine glukoze.
  • Predpišite adenozin trifosforno kislino (ATP), kokarboksilazo, pa tudi vitamine - askorutin,6 in B12.
  • Koristna 0,1% raztopina strihnin nitrata in 1-2% raztopina natrijevega nitrita pod kožo templja.
  • Prikazana je uporaba tkivnih pripravkov po Filatovu (v obliki podkožnih injekcij aloe vere, FIBS, šote).
  • Predpišite pirogenal, ginseng, eleutherococcus.
  • Možen je učinek uporabe ultrazvoka, refleksologije (akupunkture).