Možgani so sveti svetinje telesa. Njegovo delo poteka na področju pretirano šibkih električnih razelektritv in ultra hitrih impulzov.
Zato veliko sodobnih diagnostičnih tehnik ni dovolj, da bi razumeli, kaj se tam dogaja..
Metoda evociranih potencialov je dala na voljo diagnozo številnih bolezni centralnega živčnega sistema.
Bistvo metode in možnost njene uporabe
Potegnjen potencial - električni signal, s katerim se živčne celice odzovejo na zunanji dražljaj ali izpolnijo miselno nalogo.
Leta 1929 je HansBerger iz Nemčije opozoril na bioelektrično delovanje možganov: med prenašanjem električnega impulza z enega nevrona na drugega se pojavijo šibki električni valovi in elektroencefalograf jih lahko popravi.
Elektroencefalogram odraža skupno bioelektrično aktivnost možganske aktivnosti. Iz nje ni bilo mogoče izolirati reakcije na zunanjo stimulacijo katerega koli posameznega analizatorja, vidnega ali slušnega, saj je bilo biopolje evociranega potenciala (od 0,5 do 15 μV) deset in sto krat šibkejše od skupne možganske aktivnosti (20 - 50 μV).
Šele sredi dvajsetega stoletja se je pojavila naprava, ki je omogočala izolacijo šibkih amplitud nihanj evociranega potenciala od skupne amplitude možganske aktivnosti. To se zgodi z metodo seštevanja: stimulacija, ki stimulira proučeni potencial, se ponovi od 100 do 1000 krat z natančnimi časovnimi intervali.
Računalnik povzame samo tiste segmente encefalograma (EEG), ki takoj sledijo čutnemu draženju. Če se skupna amplituda v tem času lahko poveča in zmanjša, sprejme pozitivne in negativne vrednosti in skupaj nagiba k nič, potem ima evocirani potencial enak odzivni obrazec in se kopiči glede na število danih dražljajev.
Bolj kot spodbudni zunanji vplivi, manjša je raven hrupa celotne dejavnosti. Izzvani potencial z veliko intrinzično amplitudo je dokaj jasno ločen s 50-60 ponovitvami, šibak odziv na dražljaj pa potrebuje več kot 500 ponovitev za njegovo izolacijo.
Za uporabo metode izzvanih potencialov je potrebna naslednja oprema:
- naprava za generiranje dražljajev elektrod na glavi;
- bioelektrični ojačevalnik impulzov
- analogno-digitalni pretvornik;
- računalnik za obdelavo podatkov;
- tiskalnik za tiskanje.
Lastnosti izzvanih potencialov
Potrebni koncepti za dekodiranje in interpretacijo rezultatov:
- Latenca - čas od nastanka draženja do največje vrednosti odzivnega impulza. Kratek latentni VP (manj kot 0,050 sec); srednje latenten (0,050 - 0,1 sek.); dolga latentna (daljša od 0,1 s).
- Amplituda nihanja - amplituda nihanja od največje do minimalne vrednosti.
- Polarnost. Simetrični deli možganov se lahko odzovejo diametralno nasprotno na isto stimulacijo..
- Po napolnjenosti je čas razpada odzivnega impulza. Pojavi se v 0,3 sekunde po draženju in traja od 0,5 sekunde do 1 sekunde).
Potencialne senzorične potenciale delimo na vizualne, stebelne slušne, somatosenzorične, motorične. Študije vsakega od njih vam omogočajo diagnosticiranje različnih bolezni živčnega sistema.
Uporaba metode VP
Diagnoza bolezni temelji na primerjavi značilnosti evociranih potencialov zdravih ljudi s podatki, pridobljenimi v študiji bolnikov z določeno motnjo živčnega sistema.
Prav tako študija psihofizične aktivnosti ljudi, značilnosti njihovega vedenja, študija in povezanost kognitivne aktivnosti.
Reakcija organov vida
Vzpostavljeni vizualni potenciali so bioelektrični impulzi možganov kot odziv na draženje organov vida. Pregledujejo vid vse od mrežnice do centrov v možganski skorji, ki se nahajajo v okcipitalnem delu, in lahko ugotovijo kraj in naravo njegove poškodbe..
Vizualno izzvani potenciali (VIZ) uporabljajo vizualni analizator za oceno delovanja živčnega sistema. Predlagajo, da je pacient sposoben usmeriti svoj vid, obdržati pogled na eni točki.
Če ima bolnik poškodbo očesa, vidnega živca, duševne sposobnosti so kršene, metoda VEP ni priporočljiva. V večini primerov se stimulacija daje na eno oko, z uporabo LED očal.
VEP študija se izvaja na dva načina:
- Reakcija na bliskavico. Študija se izvaja za bolnike, ki ne morejo popraviti pogleda ali sploh ne vidijo dobro; Metoda se uporablja za zgodnjo diagnozo okvare vida pri novorojenčkih. Utripi se stimulirajo z uporabo matrice v LED očalih; postrežejo monokularno. Pacient je v sobi, izolirani od svetlobe in zvoka, oči so zaprte.
Delovne elektrode so povezane na okcipitalnem območju, referenčne elektrode so običajno ušesne ali čelne. Za pridobitev zadovoljive slike evociranih potencialov je dovolj, da izvedemo od 50 do 100 stimulacij.
Odziv na zunanji dražljaj bo niz nihanj - pozitivnih in negativnih - z enako zakasnitvijo. - Reakcija na spremembo šahovskega vzorca. Preiskovanci opazujejo pogosto menjavo celic - črno-bele. Velike celice spodbujajo periferni vid, majhne celice pa mobilizirajo osrednje. Za poudarjanje evociranih potencialov je potrebno narediti 100 - 200 zunanjih dražljajev.
Interpretacija rezultatov
Za analizo se vzamejo naslednje vrednosti: N75; P10; N145. Indeks N pomeni najnižjo raven (vrh) impulza; P je najvišji. Številke 75, 100, 145 označujejo latenco (trajanje) vsakega vrha..
Za vse patologije živčnega sistema na teh točkah obstaja:
- povečana latenca (zaradi motenega prehoda impulzov vzdolž optičnih živcev;
- kršitev simetrije, kadar se odčitki desnega in levega očesa razlikujejo (zaradi poškodbe dela možganske skorje);
- sprememba amplitude, tako navzgor kot navzdol. P100 je še posebej pomemben za pravilno diagnozo..
VEP je zelo pomemben pri diagnozi multiple skleroze, epilepsije, pretres možganov, sladkorne bolezni, nevritisa, okvare vida itd..
Steblo je sprožilo potenciale za akustično stimulacijo
Slušni potenciali so odziv slušnega živca in delov možganov (njegov matični del) na slušna draženja.
Najpogostejši v medicinski praksi so potencialni potencirani akustični stimulaciji s kratkim latenco - KASVP.
Zvočni signal prehaja 5 "postaj" - oddelkov centralnega živčnega sistema. Vsak od teh centrov se odziva na stimulacijo z amplitudo nihanj bioelektričnega polja s pozitivnimi (P) in negativnimi (N) vrhovi.
Amplitudne razpoke proizvajajo živčni centri v tem zaporedju: I. slušni živec → II. kohlearno jedro → III. Oljka → IV. stranska zanka → V. spodnja dioda in možganska skorja.
Pot prenosa signala slušnega analizatorja poteka skozi stebelni odsek možganov, ki je povezan z vitalnimi funkcijami telesa in njegovimi kognitivnimi sposobnostmi. Zato se KASVP uporablja pri ocenjevanju statusa hudih bolnikov v komi in pri ocenjevanju intelektualne aktivnosti osebe.
KASVP tehnika sestoji iz uporabe stimulacije s kratkimi kliki, najprej v eno uho, nato v drugo. Trajanje zvoka - 0,1 milisekunde, frekvenca - 10 klikov na sekundo.
Za fiksiranje evociranega potenciala je aktivna elektroda nameščena na kroni glave, kontrola - na ušesni jeziček, ki zazna dražljaj, ozemljitev - na nasprotnem ušesu.
Za natančno izpeljavo CASP iz splošnega ozadja EEG bi moralo biti število spodbudnih signalov približno 3000 z dvojnim povprečjem. Rezultat je zaplet valovne oblike s petimi pozitivnimi in negativnimi vrhovi..
Interpretacija rezultatov
Odsotnost valov ali prisotnost samo ene amplitude namesto petih kaže na zatiranje vitalnih centrov in daje slabo prognozo za kasnejše življenje.
Za možgansko kap so takšne spremembe urnika značilne:
- povečan je interval med vrhovi I, II in III;
- amplituda III je postala manjša;
- valovi centrov II, IV, V so se spremenili.
Multipla skleroza in epilepsija dajeta podaljševanje latentnih obdobij in sprememb v amplitudah.
Nedavne študije so pokazale, da je komponenta III grafa evociranih potencialov slušnega analizatorja - P300 (P - oznaka pozitivnega vrha, 300 - latentno obdobje) povezana s kognitivnimi evociranimi potenciali.
Zmanjšanje amplitude P300 in podaljšanje njegovega latentnega obdobja lahko kažeta na bolezni intelektualne sfere: shizofrenijo, demenco, avtizem, parkinsonizem, Alzheimerjevo bolezen.
Analiza slušnih izzvanih potencialov je nepogrešljiva pri iskanju vzrokov za govor in sluh pri otrocih, ker Dovolite nam, da ugotovimo, na kateri stopnji prenosa zvočnega signala pride do okvare: ali gre za periferno kršitev ali lezijo centralnega živčnega sistema.
Somatosenzorični evocirani potenciali
Če so vidni in slušni potenciali zadevali le dele možganov in možganov ter njegovo deblo, potem somatosenzorični izzovejo reakcijo perifernih delov osrednjega živčnega sistema.
Spodbudni impulz na svoji poti draži številne živčne centre in vam omogoča, da diagnosticirate njihovo delo. Ta metoda je sposobna dati splošno sliko motenj centralnega živčnega sistema.
SSEP je predpisan za pojasnitev diagnoze in resnost bolezni; spremljati učinkovitost zdravljenja; izdelava napovedi razvoja bolezni.
Za stimulacijo najpogosteje izberemo dva živčna središča: na roki in nogi:
- Srednji živec na zapestnem sklepu, ki sprejme impulz, ga prenese do točke nad brahialnim pleksusom (tu je postavljena prva snemalna elektroda); sledi točka nad sedmim vratnim vretencem (2. elektroda); čelna regija; simetrične točke na obeh straneh nadzorovanih centrov za nadzor krone desne in leve roke v možganski skorji. Odziv registriranih živčnih centrov na grafu bo prikazan s simboli: N9 (odziv brahialnega pleksusa) → N11 (hrbtenjača materničnega vratu) → N29 - P25 (možganska skorja).
- Tibialni živec na gleženjskem sklepu → ledvena hrbtenica → vratna hrbtenica → prednji del → krona (projekcija središča skorje, ki nadzira spodnje okončine). To je 2. način SSVP.
Ustrezne reakcije ločimo po metodi seštevanja in povprečenja od celotnega EEG vzorca, ki temelji na 500 - 1000 električnih impulzov.
Zmanjšanje amplitude komponent SSEP kaže na patologijo živčnih centrov na tem mestu ali pod njegovo raven; povečanje latentnega obdobja kaže na poškodbo živčnih vlaken, ki prenašajo impulz (proces demielinizacije), odsotnost reakcije v možganski skorji ob prisotnosti komponent SSEP v perifernih središčih živčnega sistema diagnosticira možgansko smrt.
Za zaključek je treba opozoriti, da mora metoda evociranih potencialov najprej delovati za zgodnjo diagnozo otroških bolezni in razvojnih okvar, ko lahko pravilno zdravljenje zmanjša negativne učinke. Zato je za starše koristno vedeti o njegovih zmožnostih in sprejeti v boj za zdravje svojih otrok.
Diagnoza vizualno evociranih potencialov
Visual Evoked Potentials (VEP) je metoda, s katero se vidne poti pregledajo od mrežnice do vidne skorje. Stimulacija je običajno reverzibilni šahovski vzorec, ki najučinkoviteje preizkuša osrednji vid. Odziv na takšno stimulacijo je stabilen in razmeroma preprost..
Generator glavne sestavine izzvanih potencialov se nahaja v okcipitalni skorji, vendar se njegove značilnosti lahko spremenijo zaradi poškodb na katerem koli delu optične poti. Praviloma ločimo 3 nihanja:
- negativno z latenco 75 ms (N75);
- pozitivnih 100 ms (P100);
- negativno 145 ms (N145).
Najprej se preučuje latenca in amplituda komponente P100. Spodbude so dane monokularno, da se oceni ravnanje na predhiasmalnih mestih na levi in desni strani. V nekaterih primerih se uporablja stimulacija vidnih polj: če je treba oceniti retrohiasmalna področja.
V procesu izvajanja raziskav s potencialno metodo se uporabljajo tudi posebna LED očala. Poleg tega je odgovor videti tudi kot niz zaporednih nihanj z določeno zakasnitvijo. Vendar je reakcija na takšno stimulacijo manj stabilna v primerjavi z uporabo šahovskega vzorca, manjša specifičnost za ocenjevanje osrednjega vida, bolj služi kot osvetlitev.
Kljub temu je bolje, da v določenih primerih povzroči reakcijo na izbruh. Takšna stimulacija ne zahteva sodelovanja s pacienti, primerna je za preučevanje možganskih funkcij dojenčkov, pacientov na oddelku za intenzivno nego in intraoperativno.
Registracija odzivov optičnih živcev se izvaja s pomočjo elektrod, ki se nahajajo na levi, desni in sagitalni strani nad okcipitalno skorjo. Glede na naloge je možno izvesti pregled z evociranimi potenciali z monokularno stimulacijo ali s stimulacijo vidnih polj v levo in desno stran. Za izolacijo odgovorov iz EEG-ja dobimo 100–200 dražljajev s frekvenco 1 dražljaja na sekundo, odziv pa je povprečen v časovnem intervalu 250–500 ms.
V primeru okvarjenega vedenja se latenca poveča in / ali se amplituda komponente P100 zmanjša. Spremembe so nespecifične..
Obstajajo dokazi, da je zamuda komponent izrazitejša kot zmanjšanje amplitude, kar lahko posredno kaže na demielinizacijske značilnosti procesa. Medtem se atrofija vidnega živca manifestira z zmanjšanjem amplitude.
Treba je opozoriti, da se z uporabo VEP med možganskimi reakcijami beležijo možganske reakcije med dražljaji iz mrežnice na 17. polje, torej lezije, ki niso vključene v primarni vidni korteks, niso izključene.
V katerih primerih se uporablja metoda vizualno evociranih potencialov?
Priporočljivo je, da se pri različnih boleznih, ki jih lahko spremlja poslabšanje vida, uporabijo potenciali za vidno diferencialno diagnozo:
- multipla skleroza;
- tumorji in vaskularne malformacije s stiskanjem vidnega trakta ali živca;
- diabetes;
- retrobulbarni nevritis;
- ishemična, toksična ali presnovna optična nevropatija;
- amblyopia;
- očesna hipertenzija.
Potegnjeni potenciali imajo nespecifične spremembe, zato se interpretacija rezultatov študije izvede ob upoštevanju celotne klinične slike bolezni.
VEP v našem centru opravite po dostopni ceni za paciente katere koli starosti. Lahko dobite tudi drugo kvalificirano zdravstveno oskrbo v Neuro-Med centru za otroško in odraslo nevrologijo v Moskvi.
Vizualni potenciali možganov
Izzvani potenciali možganov (EP) - metoda za beleženje odzivov različnih možganskih struktur na zunanje dražljaje.
Metoda evociranih potencialov (VP) možganov se v klinični praksi široko uporablja kot metoda, ki omogoča pridobivanje objektivnih informacij o stanju različnih senzoričnih sistemov, kot sta vid in sluh, ter o stanju ne le perifernih enot, temveč tudi osrednjih. Povezan je z dodeljevanjem šibkih in nadlabkih sprememb v električni aktivnosti možganov kot odziv na dražljaj in se pogosto uporablja zaradi uporabe sodobne elektronske tehnologije za njihovo registracijo. VP se snemajo iz elektrod, ki se nahajajo na površini pacientove glave.
Ta metoda omogoča pridobivanje objektivnih informacij brez ustnega poročila o bolniku, kar je še posebej pomembno v primeru pregleda majhnih otrok ali pacientov z različno oslabljeno zavestjo ali negativnim odnosom do pregleda.
Glavna področja uporabe VP:
- ocena motenj vidne poti;
- objektivno testiranje slušnih funkcij;
- kršitev možganske skorje;
- lokalizacija motenj možganskega stebla;
- ocena razvoja možganskega stebla in skorje;
- motnja perifernih živcev.
Pokliči vizualne potenciale.
Zabeležijo se odzivi vidne skorje na stimulacijo z reverzibilnim vzorcem ali na dražilni prah. Pregledajo se vidne poti od mrežnice do okcipitalnega režnja možganske skorje..
- Pri registraciji VIZ na vzorec mora bolnik jasno popraviti svoj pogled in ga razlikovati.
- Bolnike z zmanjšano ostrino vida popravljamo z očali ali kontaktnimi lečami..
- Pri majhnih otrocih, ko ni mogoče popraviti pogleda na vzorec, se izvede študija s pomočjo svetlobne bliskavice skozi posebna očala.
Ta študija pomaga pri diagnozi multiple skleroze, lezij vidnega živca, prav tako pa vam omogoča, da določite prognozo motenj vida pri boleznih, kot so glavkom, diabetes in nekatere druge.
Trajanje študije VEP je približno 20 minut.
Vzpostavljen vizualni potencial (CDW)
Potegnjen vizualni potencial možganov (CDW)
Zasvojeni vidni potenciali možganov (CDW) so električna aktivnost možganov, ki se pojavi kot odgovor na delovanje vizualnega dražljaja.
Registracija možganov CDW je objektivna in neinvazivna, popolnoma neškodljiva metoda za preučevanje funkcij živčnega sistema. Uporaba CDW je neprecenljivo orodje za zgodnje odkrivanje in prognozo nevroloških motenj pri različnih boleznih: možganska kap, možganski tumorji, posledice travmatične možganske poškodbe, multipla skleroza in druge demijelinizacijske bolezni.
Glavni cilji registracije možganske EP kot funkcionalne diagnostične metode so:
- Identifikacija stopnje poškodbe živčnega sistema
- Ugotavljanje razširjenosti procesa
- Določitev narave lezije
- Določitev resnosti patološkega procesa
Študija možganov VP vam omogoča diagnozo, oceno prognoze bolezni in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
Vizualno poklicani potencial možganov (VIZ)
Študija VEP omogoča pridobitev objektivnih informacij o stanju očesnega živca, objektivno oceno ostrine vida in njegovo popravljivost, izvedbo diferencialne diagnoze funkcionalnih in organskih motenj, oceno motenj vida in njihovo dinamiko med zdravljenjem.
Vizualni EP lahko diagnosticirajo lezije vidnega živca (retrobulbarni nevritis, ishemična nevropatija), retrohiasmalne lezije - optični trakt, se pogosto uporabljajo pri diagnozi multiple skleroze.
Indikacije za pregled:
- Zmanjšana ostrina vida
- Travmatična poškodba vidnega živca
- Optična atrofija
- Toksična nevropatija
- Motnje vida pri cerebrovaskularnih nesrečah
- Spremljanje operacij odstranitve adenoma hipofize
- Ocena vida pri vidni agnoziji in poškodbah vidne skorje
- Ocena vidne funkcije pri bolnikih z oslabljeno zavestjo
Reakcija organov vida
Vzpostavljeni vizualni potenciali so bioelektrični impulzi možganov kot odziv na draženje organov vida. Pregledujejo vid vse od mrežnice do centrov v možganski skorji, ki se nahajajo v okcipitalnem delu, in lahko ugotovijo kraj in naravo njegove poškodbe..
Vizualno izzvani potenciali (VIZ) uporabljajo vizualni analizator za oceno delovanja živčnega sistema. Predlagajo, da je pacient sposoben usmeriti svoj vid, obdržati pogled na eni točki.
Če ima bolnik poškodbo očesa, vidnega živca, duševne sposobnosti so kršene, metoda VEP ni priporočljiva. V večini primerov se stimulacija daje na eno oko, z uporabo LED očal.
VEP študija se izvaja na dva načina:
- Reakcija na bliskavico. Študija se izvaja za bolnike, ki ne morejo popraviti pogleda ali sploh ne vidijo dobro; Metoda se uporablja za zgodnjo diagnozo okvare vida pri novorojenčkih. Utripi se stimulirajo z uporabo matrice v LED očalih; postrežejo monokularno. Pacient je v sobi, izolirani od svetlobe in zvoka, oči so zaprte. Delovne elektrode so povezane na okcipitalnem območju, referenčne elektrode so običajno ušesne ali čelne. Za pridobitev zadovoljive slike evociranih potencialov je dovolj, da izvedemo od 50 do 100 stimulacij. Odziv na zunanji dražljaj bo niz nihanj - pozitivnih in negativnih - z enako zakasnitvijo.
- Reakcija na spremembo šahovskega vzorca. Preiskovanci opazujejo pogosto menjavo celic - črno-bele. Velike celice spodbujajo periferni vid, majhne celice pa mobilizirajo osrednje. Za poudarjanje evociranih potencialov je potrebno narediti 100 - 200 zunanjih dražljajev.
Interpretacija rezultatov
Za analizo se vzamejo naslednje vrednosti: N75; P10; N145. Indeks N pomeni najnižjo raven (vrh) impulza; P je najvišji. Številke 75, 100, 145 označujejo latenco (trajanje) vsakega vrha..
Za vse patologije živčnega sistema na teh točkah obstaja:
- povečana latenca (zaradi motenega prehoda impulzov vzdolž optičnih živcev;
- kršitev simetrije, kadar se odčitki desnega in levega očesa razlikujejo (zaradi poškodbe dela možganske skorje);
- sprememba amplitude, tako navzgor kot navzdol.
P100 je še posebej pomemben za pravilno diagnozo..
VEP je zelo pomemben pri diagnozi multiple skleroze, epilepsije, pretres možganov, sladkorne bolezni, nevritisa, okvare vida itd..
Kaj je zvp v oftalmologiji
Klasifikacije zračnega prostora.
Glede na načela, na katerih temeljijo klasifikacije evociranih odgovorov, zanje obstajajo različne možnosti. VP razlikovati:
1. Po modalnosti predstavljenih dražljajev: vidni, slušni, somatosenzorni, olfaktorni, vestibularni, kinestetični itd..
2. Glede na pogoje izbire: dolga latentna in kratka latentna.
3. Glede na vire odzivnih komponent: bližnji in daljni VP.
4. Po naravi predstavljenih dražljajev: endogenih in eksogenih.
Podatki o razvrstitvi EP so do neke mere pogojni. Odzivi, ki so jih zabeležili makroelektrozi lasišča, so produkt vsote elementarnih električnih potencialov iz procesov živčnih celic - aksonov in dendritov iz telesov nevronov, sestavljenih iz potencialov živčnih vlaken in živčnih centrov.
Sestavni deli IP so bodisi potenciali bližnjega polja (posneti z elektrodo, ki se nahaja v bližini območja generacije) bodisi potenciali oddaljenega polja, ko se vir komponente nahaja v globini.
Tako EP odražajo električno aktivnost, ki nastaja tako v območju ugrabitve kot v bistveno oddaljenih delih živčnega sistema..
Zato je treba pri registraciji in analiziranju EP upoštevati ne samo modaliteto dane spodbude, temveč tudi pogoje za izolacijo evociranega odziva in virov njegove generacije..
Na primer, kot odziv na zvočni dražljaj je mogoče zaznati dolgotrajni slušni EP, ki je dodeljen v frekvenčnem območju snemanja EEG (0,5-100 Hz), z analizirano dobo 500-1000 ms, katere območje generacije je precej blizu elektrod izpraznjenega lasišča. V tem primeru dobimo EP s pretežno kortikalnim poreklom, ki je običajno opredeljen kot potencial blizu polja. Če je evocirani potencial dodeljen v visokofrekvenčnem območju (70–2000 Hz), z analizirano dobo 10–20 ms in je območje generacije znatno odstranjeno s snemanja (nivo možganskega stebla), potem dobimo kratek latentni slušni odziv, ki je daljni potencial polja, ki ga določa kot potencialni zvočni potencial (ASWP).
Obstajajo mednarodni standardi za registracijo EP, shema za njihovo analizo in razlago, odvisno od vrste opredeljenih odgovorov, ki vključujejo koncepte, kot so pogoji za stimulacijo, registracijo, izolacijo EP in identifikacijo njihovih komponent..
Pogoji stimulacije vključujejo parametre dobavljenega dražljaja: njegovo naravo, pogostost, intenzivnost. Za učinkovitejše zatiranje občasnega hrupa (omrežne motnje, alfa ritem) je koristno izvesti randomizirano stimulacijo, ko se frekvenca dražljajev naključno spremeni. Če to ni mogoče, je treba stimulacijo izvajati s frekvenco, ki ni večkratna frekvenca električnega omrežja (50 Hz). Pri snemanju ASWP na primer frekvenca stimulacije ne sme biti 10 impulzov na 1 s (10 večkratnih od 50), ampak 11.1. To je pomembno, da se prepreči naključna sinhronizacija občasnega hrupa z VI. Seveda je pogoj, da mora biti interstimulusni interval večji od obdobja analize.
Pogoji snemanja so določeni z modalnostjo VP in s tem vzorcem prekrivanja elektrode, frekvenčnim pasom prenesenih električnih nihanj, občutljivostjo ojačevalnika (v μV / div na zaslonu povprečja).
Položaj subjekta. Preskusni subjekt mora biti nameščen v prostoru, ki je zvočno izoliran, po možnosti v nagnjenem položaju, kar je pomembno pri snemanju kratkotrajnih EP-jev. Potrebno ga je poučiti - čim bolj se sprostite, ne premikajte oči, ne žvečite, ne pogoltnite, ne govorite.
Uporabljene elektrode in načini njihovega pritrjevanja so enaki kot pri snemanju EEG. Lokacije aktivnih in referenčnih elektrod morajo ustrezati največji bližini generatorjev VP in največja amplituda teh odzivov je normalna. Ničelna elektroda ojačevalnika mora biti nameščena na isti razdalji od aktivnih in referenčnih elektrod za največje zatiranje napajalnikov..
Pomembno je nastaviti občutljivost ojačevalnika, tako da med snemanjem VP-jev različnih vrst napolnite dinamični razpon ADC-ja za 70-80%.
Frekvenčni pas ojačevalnika je določen s spektralno sestavo VP določenih modalitet, nastavitve visokofrekvenčnih filtrov pa so izbrane z določenim robom, tako da, odstranjevanje hrupa, ne izkrivlja oblike VP
Včasih se z zelo hrupnimi odgovori frekvenčni pas ojačevalnika zoži. Zmanjšanje frekvenčnega pasu od spodaj vodi do zmanjšanja amplitude VP, pa tudi do spremembe konfiguracije odziva, kar lahko oteži identifikacijo njegovih komponent. Pri zožitvi frekvenčnega pasu od zgoraj pride do ne tako pomembnega zmanjšanja amplitude VP, vendar se latenca njegovih vrhov znatno poveča. Zato je bolje uporabiti digitalne filtre, ki so na voljo v nekaterih povprečnikih. V primerjavi z analognimi imajo več prednosti: bistveno večjo strmost meja, fleksibilnost pri izbiri meje frekvence in odsotnost faznega popačenja signala.
Pogoji dodelitve Če izpustimo zahteve za tehnične parametre opreme, upoštevamo nekaj splošnih pogojev za registracijo VP:
1. Za oceno obnovljivosti VP je treba izvesti vsaj dve vrsti časovno neodvisnih povprečenj in njihovo poznejšo superpozicijo (superpozicija).
2. Za odstranitev artefaktov je treba narediti izjemo od povprečenja epoh, ki vsebujejo signal, ki presega določeno raven.
3. Sposobnost predvajanja na monitorju ne le povprečnega snemanja, temveč tudi sledenje vhodnega signala, zlasti za nadzor nad umetninami.
4. Za ustrezno registracijo VP je odvisno od ciljev študije potrebno imeti zadostno število kanalov (ponavadi do štirih), včasih je zaželeno, da se lahko prijavi več kanalov.
5. Treba bi bilo imeti veliko število povprečnih vrednosti (> 3000).
6. Za oceno amplitudno-časovnih parametrov odziva na snemanje je potrebno imeti časovno lestvico in okrepitev.
7. Rezultate študije je treba predstaviti v obliki kopije na papirju.
Kot komentar na te pogoje je treba opozoriti na naslednje: najboljši način za preverjanje kakovosti ekstrakcije EP je neodvisno povprečenje posameznih odzivov na enakomerne in neparne dražljaje ter poznejša superpozicija (superpozicija) teh dveh dobljenih krivulj. To je še posebej pomembno pri dolgotrajnih EP-jih, saj se v procesu stimulacije znatno zmanjša njihova amplituda, kar je posledica takšnega pojava, kot je "habituacija".
Identifikacija komponente Povprečno EP je kompleks negativno-pozitivnih nihanj, ki določajo sestavo sestavin evociranega potenciala. Za sestavne dele VP je značilna polarnost. V skladu s sprejeto mednarodno konvencijo o polarnosti je odstopanje potenciala navzgor od ničelne črte označeno kot negativni vrh, navzdol - pozitivno. Izjema so akustični potenciali, ki jih sprožajo stebla, kjer se odstopanja navzgor štejejo za pozitivne vrhove. Glavni parametri, ki se uporabljajo za ocenjevanje komponent EP, so največja latenca in amplituda. Največja zamuda (merjena v ms) - čas od trenutka, ko je dražljaj uporabljen do maksimuma komponente, se amplituda (merjena v μV) - določi bodisi od ničelne črte bodisi od največje vrednosti prejšnje komponente, ta metoda merjenja se imenuje "od vrha do vrha".
Glede na čas pojava se deli EP delijo na zgodnje (specifične) in pozne (nespecifične). Fizikalni parametri dražljaja, na primer povečanje intenzitete svetlobne bliskavice, povečanje glasnosti zvočnega signala ali jakosti toka med električno stimulacijo živcev, vplivajo na amplitudno-časovne parametre predvsem zgodnjih komponent. Fiziološki parametri dražljaja, na primer povečanje subjektivnega pomena dražljaja, spreminjanje čustvenega ozadja pacienta, se kažejo v spremembi amplitudno-časovnih parametrov poznih komponent EP. Pozne sestavine evociranih odzivov so pri ocenjevanju senzoričnih motenj manj pomembne, vendar so občutljive na stanje zavesti in stopnjo kome. Drug parameter, ki se ne uporablja v vsakdanji praksi, vendar ga je mogoče izračunati v posebnih študijah, je "odzivno območje pod krivuljo".
Trenutno uporabljene računalniške metode za analizo EEG (preslikava in tridimenzionalna lokalizacija virov) so dokaj uporabne za analizo evocirane aktivnosti, saj nam omogočajo oceno prostorske porazdelitve EP na območjih poloble in rešimo problem iskanja generatorjev (virov) teh odgovorov. Nepogrešljiv pogoj za uporabo teh metod je večkanalna registracija VP (> 16 kanalov).
Za analizo komponent EP jih je treba identificirati. Uporablja se več načinov označevanja:
1. Rimske številke v vrstnem redu pojavljanja I, II, III, IV, V itd..
2. Latinske črke s številkami v obliki indeksov N1, P1, N2, P2, N3, RZ itd..
3. Latinske črke z indeksi, ki označujejo zamudo (čas v ms) sestavnih delov N75, P100, N145, P200 itd..
V klinični praksi se najpogosteje uporabljajo EP-ji treh modalitet: vizualni (VEP), somatosenzorni (SSVP), dolgotrajni slušni (DSVP) in akustični stebelni (ASVP).
Pogoji stimulacije VEP lahko zaznamo z binokularno in monokularno osvetlitvijo oči. Praviloma se v študiji VEP monokularno stimulacijo oči uporablja z očali z LED matrico. Intenzivnost bliskavice je 100-600 μJ, valovna dolžina je običajno 640 nm (rdeča svetloba). Včasih se kot spodbuda uporablja bliskavica iz praznilne svetilke (0,5-5 J - intenzivnost je izbrana glede na njegovo razdaljo do oči in stopnjo osvetlitve ozadja). Mogoče je tudi registrirati VIZ na reverzibilnem (reverzibilnem) šahovskem vzorcu (vzorec, slika), ko je spodbuda hitra sprememba črnih celic v bele in bele na črne na zaslonu monitorja. Takšna stimulacija ima številne prednosti: odzivi, dodeljeni na močno spremembo vizualnega vzorca, so v konfiguraciji veliko bolj stabilni in v večji meri odražajo takšne funkcije vidnega sistema, kot sta ostrina vida in refraktornost, v primerjavi s VP za bliskovito svetlobo. Za zmanjšanje resnosti preostalega alfa ritma v konfiguraciji VIZ (ritmični po odvajanju) se stimulacija uporablja z naključnimi časovnimi intervali od 1 do 2 s.
Pogoji registracije. Aktivne elektrode so nameščene v točkah 01, 02, SZ, C4 po mednarodni shemi 10-20. Za referenco se uporabljajo bodisi ušesne (A1, A2) bodisi mastoidne (Ml, M2) elektrode. V odsekih 01, 02 se bolj razlikujejo zgodnje komponente, ki bolje odražajo stanje specifične aferencije, v odvodih C3 in C4 pozne komponente, ki odražajo stanje nespecifične aferencije, so boljše. Za nadzor utripajočih artefaktov in elektroretinograma je koristno uporabiti svinec iz infraorbitalne elektrode (IO) glede na uho. Zero elektroda - Fpz. Frekvenčni pas - 0,5-100 Hz, občutljivost ojačevalnika - 20 μV / div, občutljivost za povprečni signal - 2-5 μV / div.
Obdobje analize (T) = 500-1000 ms,
število povprečnih vrednosti (N) = 50 - 100,
raven zavrnitve (UR) = ± 100 μV.
Sl. 2. VEP zdrave osebe kot odziv na bliskovito svetlobo z binokularno stimulacijo. Monopolarni vodi iz okcipitalne (02 in 01) in osrednje (C4 in C3) hemisfere, celo vodi z desne poloble, neparni vodi z leve. VIZ komponente: P1, N1, P2, N2, RZ.
Identifikacija komponente V konfiguraciji VIZ se za izbruh razlikujejo primarne (zgodnje) odzivne komponente z latenco do 100 ms (P1, N1) in sekundarne (pozne) z zakasnitvijo več kot 100 ms (P2, N2, RE). Na sliki 2. Predstavljeni so tipični VEP zdravega človeka za bliskavico svetlobe, posneti z različnih področij možganov, in navedeni so njegovi glavni sestavni deli. Registracija VIZ-ja na reverzibilnem šahovskem vzorcu ima določene prednosti. Primerjava evociranih potencialov s tema dvema vrstama stimulacije je pokazala, da je za VEP ob izbruhu značilna spremenljivost in kompleksnost oblike; v njih so izrazito izrazite komponente poznega odziva (nespecifične komponente) s široko topografijo z največ v osrednjih regijah. Nasprotno, pri registraciji VIZ na šahovski vzorec so opazili večjo stabilnost in obnovljivost odgovorov, dobljeni EP so v obliki okusa enostavni z največjo amplitudo v okcipitalno-parietalnih regijah (slika 3).
Sl. 3. VEP zdrave osebe na reverzibilnem šahovskem vzorcu s stimulacijo desnega očesa. Vodila so monopolarna iz okcipitalnega (02 in 01) in osrednjega (C4 in C3) območij polobli. VIZ komponente: N75, P100, N145, P200.
Povprečne vrednosti in sigma parametrov amplitudnega časa komponent VIZ, zabeleženih pri zdravih ljudeh na šahovskem vzorcu, so predstavljene v tabeli 2.1-2.
VP-ji za bliskavico svetlobe in šahovski vzorec imajo podobno, vendar ne identično sestavno sestavino. Tudi parametri amplitudnega časa komponent se nekoliko razlikujejo, kar je razvidno pri primerjavi tabel 2.1-1 in 2.1-2.
V literaturi so na voljo naslednji podatki o genezi sestavnih delov vzvratne VIZ: N75 - je rezultat stimulacije makule (Fovia), potencial za bližino polja (17. polje) ustvarja primarna projekcijska vizualna cona skorje. P100 - ustvarjen v striatumski kore (polje 17-18), N145 - nakazuje, da to komponento ustvarja asociativno območje vidnega analizatorja (polje 18-19). Mnenja o možnih generatorjih P200 in kasnejših komponent so si nasprotujoča, menijo, da jih ustvarjajo nespecifični sistemi talamusa in možganskih matičnih struktur.
Pogosto pri registraciji VEP v časovnem intervalu 0,3-1,0 s pride do alfa-post-odvajanja v obliki sinusoida - ritmična nihanja potenciala s frekvenco 8-12 / s, običajno dobro izražena, če je v bolnikovem EEG zabeležen reden alfa ritem. Po eksperimentalnih študijah je odvajanje odvajanja povezano z aktivnostjo specifičnih in nespecifičnih jeder talamic. Menijo, da ima ventro-postero-bočno relejno jedro pomembno vlogo pri njegovi generaciji, po uničevanju katere izgine.
Pri analizi VIZ najprej ocenjujejo:
1. Največje zamude komponent N75 in P100 v vseh vodih.
2. Amplituda komponente P100 glede na vrhova N75 in N145.
3. Medterokularna razlika v latencah med stimulacijo desnega in levega očesa.
4. Interokularna amplitudna razmerja med stimulacijo desnega in levega očesa.
5. Medhemisferična asimetrija amplitud komponente P100.
Na parametre VEP vplivajo različni dejavniki: starost, spol, fiksacija pogleda subjekta, parametri stimulacije - velikost celice, svetlost, kontrast, lokacija elektrode.
Pokaže se, da vsi omenjeni dejavniki v manjši meri vplivajo na latencijske parametre kot na amplitudne kazalnike. Na primer, pri zmanjšanju kontrasta in svetlosti dražljaja opazimo povečanje latenc vrhov in zmanjšanje amplitude komponent N75 in P100, razkrije pa se tudi težnja po povečanju največje zamude komponente P100 s povečanjem starosti osebe.
Slušni potenciali (SVP).
Kot odziv na zvočno stimulacijo zabeležijo dolgotrajne in kratkotrajne SVP, za natančno določitev pogojev stimulacije in registracije sta potrebna tudi izolacija vsakega od njih..
Potenciali z dolgim latentnim pozivom (DSWP).
Pogoji stimulacije ADHD lahko zabeležimo z binavralnim in monarnim prikazom dražljajev. Kliknite zvoki (trajanje 0,1 ms) ali toni (trajanje)
Vizualni izbrani potenciali (VIZ)
Samostojno delo 4. Pravila in postopek za registracijo tujih državljanov v Ruski federaciji
1. Prijava tujih turistov v hotel
2. Registracija tujih državljanov v kraju stalnega prebivališča
1. Zvezni zakon z dne 18. julija 2006 št. 109-FZ (kakor je bil spremenjen 19. julija 2009) „O registraciji migracij tujih državljanov in oseb brez državljanstva v Ruski federaciji“ (sprejel Državna duma Zvezne skupščine Ruske federacije 30. junija 2006)
2. Nalog Ministrstva za finance Ruske federacije z dne 13. decembra 1993 št. 121 „O odobritvi obrazcev dokumentov strogega poročanja“
3. Sklep Ministrstva za šport in turizem Ruske federacije z dne 02.04.2009 št. 144 "O odobritvi obrazca znamke o sprejemu obvestila, ki ga je vložila hotelska uprava, in postopku njegovega vstavitve" (Registrirano na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije dne 16.04.2009 št. 13777)
4. Uredba vlade Ruske federacije z dne 15. januarja 2007 št. 9 (kakor je bila spremenjena 10. novembra 2009)
„O postopku za migracijsko registracijo tujih državljanov in oseb brez državljanstva v Ruski federaciji“
[1] Mreža potovalnih agencij „Modro nebo“ [Elektronski vir]: // http://www.weekendtours.ru/?act=text&name=visa1 (1. december 2009)
[2] Ovčinnikova A.N., Malumov G.Yu. „Novo v migracijski zakonodaji: od registracije do pridobitve ruskega državljanstva“ // „Delovoy Dvor“, 2009
[3] Ministrstvo za zunanje zadeve Ruske federacije [Elektronski vir]: // http://www.mid.ru/dks.nsf/0b3cd14415dc562d43256be000604cf3/a1d7b737f9eab76843256be00060c080?OpenDocument (7.10.2011)
[4] Uradna spletna stran Zvezne službe za migracije // http://www.fms.gov.ru/documents/migrant/
[5] Registracija migracij tujih državljanov v Ruski federaciji // http://www.fms.gov.ru/useful/migrate/
[6] Resolucija z dne 16. avgusta 2004 št. 413 o migracijski kartici
[7] Borisova K.O., "Vaši gostje so tujci. Obvestite migracijsko službo! " // "Turistične in hotelske storitve: računovodstvo in davki", 2010, št. 6
Pogoji stimulacije VEP lahko zaznamo z binokularno in monokularno osvetlitvijo oči. Praviloma se v študiji VEP monokularno stimulacijo oči uporablja z očali z LED matrico. Intenzivnost bliskavice je 100-600 μJ, valovna dolžina je običajno 640 nm (rdeča svetloba). Včasih se kot spodbuda uporablja bliskavica iz praznilne svetilke (0,5-5 J - intenzivnost je izbrana glede na njegovo razdaljo do oči in stopnjo osvetlitve ozadja). Mogoče je tudi registrirati VIZ na reverzibilnem (reverzibilnem) šahovskem vzorcu (vzorec, slika), ko je spodbuda hitra sprememba črnih celic v bele in bele na črne na zaslonu monitorja. Takšna stimulacija ima številne prednosti: odzivi, dodeljeni na močno spremembo vizualnega vzorca, so v konfiguraciji veliko bolj stabilni in v večji meri odražajo takšne funkcije vidnega sistema, kot sta ostrina vida in refraktornost, v primerjavi s VP za bliskovito svetlobo. Za zmanjšanje resnosti preostalega alfa ritma v konfiguraciji VIZ (ritmični po odvajanju) se stimulacija uporablja z naključnimi časovnimi intervali od 1 do 2 s.
Pogoji registracije. Aktivne elektrode so nameščene v točkah 01, 02, SZ, C4 po mednarodni shemi 10-20. Za referenco se uporabljajo bodisi ušesne (A1, A2) bodisi mastoidne (Ml, M2) elektrode. V odsekih 01, 02 se bolj razlikujejo zgodnje komponente, ki bolje odražajo stanje specifične aferencije, v odvodih C3 in C4 pozne komponente, ki odražajo stanje nespecifične aferencije, so boljše. Za nadzor utripajočih artefaktov in elektroretinograma je koristno uporabiti svinec iz infraorbitalne elektrode (IO) glede na uho. Zero elektroda - Fpz. Frekvenčni pas - 0,5-100 Hz, občutljivost ojačevalnika - 20 μV / div, občutljivost za povprečni signal - 2-5 μV / div.
Obdobje analize (T) = 500-1000 ms,
število povprečnih vrednosti (N) = 50 - 100,
raven zavrnitve (UR) = ± 100 μV.
Sl. 2. VEP zdrave osebe kot odziv na bliskovito svetlobo z binokularno stimulacijo. Monopolarni vodi iz okcipitalne (02 in 01) in osrednje (C4 in C3) hemisfere, celo vodi z desne poloble, neparni vodi z leve. VIZ komponente: P1, N1, P2, N2, RZ.
Identifikacija komponente V konfiguraciji VIZ se za izbruh razlikujejo primarne (zgodnje) odzivne komponente z latenco do 100 ms (P1, N1) in sekundarne (pozne) z zakasnitvijo več kot 100 ms (P2, N2, RE). Na sliki 2. Predstavljeni so tipični VEP zdravega človeka za bliskavico svetlobe, posneti z različnih področij možganov, in navedeni so njegovi glavni sestavni deli. Registracija VIZ-ja na reverzibilnem šahovskem vzorcu ima določene prednosti. Primerjava evociranih potencialov s tema dvema vrstama stimulacije je pokazala, da je za VEP ob izbruhu značilna spremenljivost in kompleksnost oblike; v njih so izrazito izrazite komponente poznega odziva (nespecifične komponente) s široko topografijo z največ v osrednjih regijah. Nasprotno, pri registraciji VIZ na šahovski vzorec so opazili večjo stabilnost in obnovljivost odgovorov, dobljeni EP so v obliki okusa enostavni z največjo amplitudo v okcipitalno-parietalnih regijah (slika 3).
Sl. 3. VEP zdrave osebe na reverzibilnem šahovskem vzorcu s stimulacijo desnega očesa. Vodila so monopolarna iz okcipitalnega (02 in 01) in osrednjega (C4 in C3) območij polobli. VIZ komponente: N75, P100, N145, P200.
Povprečne vrednosti in sigma parametrov amplitudnega časa komponent VIZ, zabeleženih pri zdravih ljudeh na šahovskem vzorcu, so predstavljene v tabeli 2.1-2.
VP-ji za bliskavico svetlobe in šahovski vzorec imajo podobno, vendar ne identično sestavno sestavino. Tudi parametri amplitudnega časa komponent se nekoliko razlikujejo, kar je razvidno pri primerjavi tabel 2.1-1 in 2.1-2.
V literaturi so na voljo naslednji podatki o genezi sestavnih delov vzvratne VIZ: N75 - je rezultat stimulacije makule (Fovia), potencial za bližino polja (17. polje) ustvarja primarna projekcijska vizualna cona skorje. P100 - ustvarjen v striatumski kore (polje 17-18), N145 - nakazuje, da to komponento ustvarja asociativno območje vidnega analizatorja (polje 18-19). Mnenja o možnih generatorjih P200 in kasnejših komponent so si nasprotujoča, menijo, da jih ustvarjajo nespecifični sistemi talamusa in možganskih matičnih struktur.
Pogosto pri registraciji VEP v časovnem intervalu 0,3-1,0 s pride do alfa-post-odvajanja v obliki sinusoida - ritmična nihanja potenciala s frekvenco 8-12 / s, običajno dobro izražena, če je v bolnikovem EEG zabeležen reden alfa ritem. Po eksperimentalnih študijah je odvajanje odvajanja povezano z aktivnostjo specifičnih in nespecifičnih jeder talamic. Menijo, da ima ventro-postero-bočno relejno jedro pomembno vlogo pri njegovi generaciji, po uničevanju katere izgine.
Pri analizi VIZ najprej ocenjujejo:
1. Največje zamude komponent N75 in P100 v vseh vodih.
2. Amplituda komponente P100 glede na vrhova N75 in N145.
3. Medterokularna razlika v latencah med stimulacijo desnega in levega očesa.
4. Interokularna amplitudna razmerja med stimulacijo desnega in levega očesa.
5. Medhemisferična asimetrija amplitud komponente P100.
Na parametre VEP vplivajo različni dejavniki: starost, spol, fiksacija pogleda subjekta, parametri stimulacije - velikost celice, svetlost, kontrast, lokacija elektrode.
Pokaže se, da vsi omenjeni dejavniki v manjši meri vplivajo na latencijske parametre kot na amplitudne kazalnike. Na primer, pri zmanjšanju kontrasta in svetlosti dražljaja opazimo povečanje latenc vrhov in zmanjšanje amplitude komponent N75 in P100, razkrije pa se tudi težnja po povečanju največje zamude komponente P100 s povečanjem starosti osebe.
Slušni potenciali (SVP).
Kot odziv na zvočno stimulacijo zabeležijo dolgotrajne in kratkotrajne SVP, za natančno določitev pogojev stimulacije in registracije sta potrebna tudi izolacija vsakega od njih..
Potenciali z dolgim latentnim pozivom (DSWP).
Pogoji stimulacije ADHD lahko zabeležimo z binavralnim in monarnim prikazom dražljajev. Kliknite zvoki (trajanje 0,1 ms) ali toni (trajanje)
Datum dodajanja: 2014-01-20; Ogledi: 773; kršitev avtorskih pravic?
Vaše mnenje nam je pomembno! Je bilo objavljeno gradivo v pomoč? Da | Ne
Vizualno sproženi potenciali
Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..
Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..
Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Za diagnozo lezij optičnih poti se beležijo vizualno izzvani potenciali (VEP), pri čemer se oceni njihovo stanje od periferne (mrežnice) do osrednjih oddelkov (primarni in sekundarni vidni centri). Način registracije vizualno evociranih potencialov za blisk svetlobe in reverzibilnega vzorca se v kliniki široko uporablja za diagnosticiranje bolezni optičnih poti in patologije očesnega živca, v primeru edemov, vnetij, atrofije, kompresijskih poškodb travmatične in tumorske geneze, lokalizacije patološkega procesa v ciazmu, očesnem traktu in skorji bolezni možganov, ambleopije in mrežnice.
Vizualno evocirani potenciali odražajo predvsem električno aktivnost makularne regije, kar je povezano z njegovo obilno zastopanostjo v primerjavi s obodom v žlebu. Difuzne bliskavice svetlobe in prostorsko strukturirani dražljaji v obliki šahovskih vzorcev in rešetk s pravokotnim svetlobnim profilom se običajno uporabljajo kot dražljaji. Vrste vidnih potencialov so odvisne od narave dražljaja: vidni evocirani potencial na bliskavi svetlobe se imenuje blisk, na vzorcu-dražljaj - vzorec-VIZ. Pri registraciji te oblike vizualno evociranih potencialov so dražljaji predstavljeni bodisi v načinu izklopa, ko je povprečna osvetlitev vzorca in homogeno polje, ki ga nadomešča, konstantna, ali v obratnem načinu, ko se beli kvadratki zamenjajo s črnimi in črnimi kvadratki na sliki šahovskega polja, ki so stalno prisotni na zaslonu monitorja bela. Vidni potenciali bliskavice nudijo okvirne informacije o stanju očesnega živca in optični poti nad chiasmom.
Vizualno izzvani potenciali dopolnjujejo rezultate elektroretinografije in so edini vir informacij o vidnem sistemu v primerih, ko ERG zaradi takšnih ali drugačnih razlogov ni mogoče registrirati..
Merila za klinično pomembna odstopanja v oceni vizualno evociranih potencialov so pomanjkanje odziva ali znatno zmanjšanje amplitude, podaljšanje latencije vseh vrhov, pomembne razlike v amplitudi in latenci med stimulacijo desne in leve. Pri novorojenčkih ali brezkontaktnih bolnikih običajni vidni potenciali še ne dokazujejo prisotnosti zavesti in zaznavanja vizualnih slik, ampak lahko le kažejo na ohranitev fotosenzibilnosti.
Pomembno vlogo pri diferencialni diagnostiki bolezni mrežnice in koreroidov igrajo tudi fluorescentna angiografija, ultrazvok, skeniranje z lasersko oftalmoskopijo, optična koherenčna tomografija.
Vizualno poklicani potenciali v nevrologiji
Avtorji: I.A. COLKER, dr. Regijski center za rehabilitacijo otrok s posebnimi potrebami "Prihodnost", Ukrajina
Kategorije: Nevrologija
Namen študije je bil preučiti diagnostično vrednost metode vizualno evociranih potencialov možganov pri različnih oblikah patologije centralnega živčnega sistema pri otrocih in mladostnikih. Z vizualno evociranimi potenciali so pregledali 938 otrok in mladostnikov, starih od 1 do 18 let, od tega 834 bolnikov in 104 zdravih. Pri bolnikih z različnimi oblikami patologije osrednjega živčevja so bili razkriti večinoma nespecifični potenciali okvare vida, obravnavane so značilnosti njihove interpretacije. Posebna pozornost je posvečena pojavu medhemisferične asimetrije. Predstavljeni so diagnostično pomembni kriteriji za odstopanje vizualno evociranih potencialov od norme..
Uvod
V izjemnem članku G.M. Kushnira in A.A. Miklyaev, ki se posveča iatrogeni nevrologiji in je objavil zlasti v eni od številk mednarodne nevrološke revije, je postavil vprašanje potrebe po izboljšanju znanj praktičnih nevrologov na področju instrumentalne diagnostike [1]. Popolnoma prav, napačna razlaga pridobljenih parakliničnih podatkov je pogost vzrok napačne diagnoze in imenovanja nepotrebnega in nevarnega zdravljenja. Učenje izogibanja diagnostičnim napakam je po našem mnenju skupna naloga nevrologov in zdravnikov funkcionalne diagnostike. Konec koncev kdo od nevroloških klinikov ni bil razočaran nad rezultati nekaterih raziskav, ki so jih opravili specialisti funkcionalne diagnostike? In kateri od diagnostikov se ni znašel v lažnem položaju, ki ga je povzročil precenjevanje ali podcenjevanje kliničnih diagnostičnih zmožnosti določene metode?
Kot odgovor na klic kolegov klinikov smo pripravljeni deliti lastne izkušnje z uporabo metode evociranih potencialov (EP) možganov. Ta metoda je najmlajša v klinični nevrofiziologiji, v zadnjem času pa zahvaljujoč razvoju posebne zelo občutljive tehnologije najde širšo uporabo v klinični praksi. Omogoča vam pridobitev objektivnih informacij o stanju različnih senzoričnih sistemov, na primer vida, sluha, dotika, ne samo obrobnih enot, temveč tudi osrednjih. Metoda VP je povezana z razporeditvijo šibkih in super šibkih sprememb električne aktivnosti možganov kot odziv na spodbudo, na primer vidno, slušno, pa tudi kot odziv na endogene dogodke, povezane s predvidevanjem, prepoznavanjem, odločanjem in sprožitvijo motoričnega odziva.
Študija VP je popolnoma neinvazivna, kar omogoča več dinamičnih študij, da se razjasni stopnja in stopnja poškodbe možganov, predvidi potek bolezni in spremlja bolnikovo stanje med zdravljenjem.
EP nastajajo v enakih strukturah kot spontani EEG in se snemajo iz elektrod, ki se nahajajo na površini pacientove glave, skupaj s spontanim ritmom, ki za VP pomeni hrup, ki znatno presega njegovo amplitudo. Izbor EP se pojavi zaradi večkratne oskrbe dražljajev (sinhrono kopičenje) in seštevanja vsakega naslednjega odziva s prejšnjimi. Referenčna točka za takšno vsoto je trenutek vložitve dražljaja..
Sprejetih je več pristopov k razvrstitvi EP: glede na modaliteto predstavljenega dražljaja - vidni, slušni itd.; glede na pogoje za izolacijo in generiranje odzivnih komponent (potenciali blizu in daljnega polja), kratkoročni in dolgo latentni EP, pa tudi eksogeni in endogeni dražljaji glede na vrsto oddanih odzivov.
Ne glede na modalnost se v EP razlikuje več obveznih komponent, pri čemer se upošteva njihova polarnost in latenca. Zakasnitev - časovno obdobje od trenutka, ko je spodbuda uporabljena do nastopa komponente. Delimo jih na zgodnje (do 100 ms po dražljaju) in pozne (od 100 do približno 300 ms). Ime odraža polarnost in vrstni red komponent, vrhovi pa so oštevilčeni bodisi po vrstnem redu (P1, N1, P2, itd.) Bodisi najbližjim latencam - P50, N75, P100 itd..
Namen tega dela je bil preučiti diagnostično vrednost metode vizualno evociranih možganskih potencialov pri različnih oblikah patologije centralnega živčnega sistema pri otrocih in mladostnikih.
Materialne in raziskovalne metode
Preučevanje vizualnega sistema z uporabo EP je eno najpomembnejših področij uporabe te metode. Registracija VEP omogoča sledenje prevodnosti živčnega impulza po vidnih poteh, začenši od ganglijskih celic mrežnice, preko optičnega trakta in strukture srednjega možganov do možganske skorje [2, 3].
Za izolacijo vidnih EP se uporabljajo različni pogoji stimulacije in registracije. Tradicionalno se VIZ snemajo kot odziv na LED bliskavico (VIZ) in reverzibilni šahovski vzorec (VVPp). VVPPp ima v tem primeru enostavnejšo obliko v primerjavi z VVPv in je polifazno negativno-pozitivno nihanje s prevlado pozitivnega vrha (slika 2).
Prvi trije vrhovi imajo največjo diagnostično vrednost: N75 - prva majhna komponenta VEPP, je predvsem posledica stimulacije makule (Fovia) in potenciala blizu polja - Brodmanovega 17. polja, ki ga ustvarja konveksalna regija, ki sega na površino skorje; P100 je največja po amplitudi in najbolj ponovljiva komponenta VIZ. Je rezultat generacije striatuma v korteksu - 17–18. Polje; N145 - ima široko topografijo v srednji črti ne glede na stimulacijo desnega ali levega vidnega polja; včasih se loči tudi vrh P200 po vrhu N145, ki ga ustvarjajo predvsem nespecifični sistemi talamusa in možganskih matičnih struktur. Po literaturi so pozne komponente VVPp manj pomembne pri oceni motenj vida, vendar so občutljive na stanje zavesti in stopnjo kome [2, 3].
Merila za klinično pomembna odstopanja VEP so po literaturi naslednja: patološko podaljšanje vršne latencije P100; patološko podaljšanje interokularne razlike latenc P100, velika latenca v najslabšem očesu. V tem primeru se pri izključitvi patologije očesa in mrežnice upoštevajo spremembe latencije kot indikator disfunkcije vidnega trakta. Skupaj s spremembami v latenci, v odsotnosti patologije očesa in mrežnice je sprememba amplitude diagnostično pomembna - odsotnost odziva za vse odvode in za analizo ni manjša od 500 ms; odsotnost prepoznavnega P100 z morebitno prisotnostjo drugih pozitivnih vrhov; patološko majhna amplituda pod eno od elektrod glede na srednjo črto; patološko visoko razmerje interokularne amplitude (A P100max / A P100 min> 2,5). Interokularno zmanjšanje amplitude lahko kaže na enostransko raven predhiasmalne lezije. Dvostransko zmanjšanje amplitude med stimulacijo levega in desnega očesa kaže na dvostransko bolezen, ki pa je ni mogoče natančno lokalizirati kot pred- ali posthiasmalno raven brez podrobne analize topografije odzivov med stimulacijo vidnega polja. Poleg opisanih glavnih meril imata diagnostično vrednost tudi topografija odzivov in valovna oblika, ki pa ob normalnih amplitudno-časovnih značilnostih potenciala nista patognomonični..
Za razliko od VIZ-ja imajo VEP na bliskavico bolj zapleteno obliko, za njih je značilna večja spremenljivost in manjša odvisnost od ognjevzdržnosti in ostrine vida (slika 3). Najbolj informativna in diagnostično dragocena merila so latenca in amplituda glavnega vrha P2.
Glavna prednost metode registracije VIZ za bliskavico svetlobe je sposobnost pregleda bolnikov z nizko ostrino vida (manj kot 0,1), pa tudi bolnikov z nezmožnostjo refrakcije ali popravljanja pogleda.
Za registracijo in analizo EP smo uporabili štirikanalni računalniški strojni kompleks za elektronevromiografijo in evocirane možganske potenciale "Neuro-MVP", certificiran v Ukrajini.
Študija VAPP je bila izvedena v zatemnjeni sobi, otroci so bili v udobnem položaju, sedeli z odprtimi očmi. Stimulacija je bila izvedena z obračanjem šahovskega vzorca z velikostjo elementa 50 ločnih minut z izpostavljenostjo polnemu vidnemu polju, monokularnemu. Število dražljajev je 50–100, uporabljajo jih s frekvenco 1 / s. Pri majhnih otrocih se je v nekaterih primerih število dražljajev zmanjšalo na 30 zaradi nemožnosti daljše fiksacije pogleda. Kontrast monitorja nad 95%. Točka fiksacije 2 cm 2 je na sredini zaslona. Razdalja med otrokovimi očmi in monitorjem je bila 1,5 m. Ugrabitev je bila izvedena po dvokanalni shemi: aktivne elektrode so bile postavljene nad okcipitalnimi območji v točkah O1 in O2 mednarodne sheme "10–20%", referenčna je bila v točki Cz, ozemljitev pa Fpz. Čas analize je 300 ms. Analizirali smo absolutne zamude vrhov P50, N75, P100, N145, P200, kot tudi amplitudo kortikalnega vrha P100 na strani kontralateralno stimulirane oči..
V študiji VEP so ugrabitev izvedli po štirikanalni shemi. V tem primeru je bil prvi par elektrod nameščen v točkah O1 in O2, drugi par pa v točkah C3 in C4 mednarodne sheme "10–20%", referenčna elektroda je bila v točki Fz, ozemljitvena elektroda pa Fpz. Monokularna stimulacija je bila izvedena s pravokotno LED bliskavico iz matrice LED (52 LED), nameščenih v posebnih očalih. Pogostost stimulacije je 1 / s. Število povprečnih vrednosti je 50–100. Starost analize je 350 ms. Analizirali smo zamudo vrhov P1, N1, P2, N2, P3, N4 in amplitudo vrha P3 kontralateralno stimuliranega očesa v parietalni in okcipitalni regiji.
Rezultati in njihova razprava
Najpogostejši razlog za težave pri klinični diagnozi vidne patologije pri otrocih so po naših opažanjih zgodnja starost in kognitivne okvare. Uporaba vizualno sproženih potencialov v takih primerih omogoča objektivizacijo ocene funkcije vida, ne glede na starost, stik in stanje pacienta.
Glavni parametri vizualnega EP kot odziva na šahovski vzorec in utrip svetlobe pri otrocih z različnimi oblikami poškodbe centralnega živčnega sistema so predstavljeni v preglednici. 1 in 2 oz. Skupine pregledanih otrok so bile homogene, reprezentativne po starosti, spolu. V skupini otrok s patologijo vidnega analizatorja so bili ugotovljeni trije z amaurozo, pri katerih VEP ni bil zabeležen, zato v tabelah so prikazani podatki pregledov otrok z le delno izgubo vida.
Kot je razvidno iz podatkov, predstavljenih v tabeli. 1 in 2 se statistično značilne razlike v parametrih VEP od normalnih pojavijo predvsem pri otrocih s patologijo vidnega analizatorja, multiplo sklerozo, pa tudi z epilepsijo, cerebralno paralizo in posledicami poškodbe glave.
Perinatalna patologija centralnega živčnega sistema. Spremembe parametrov vidnega EP pri otrocih s prirojeno poškodbo organa vida so zelo raznolike in so povezane s stopnjo poškodbe analizatorja. S patologijami periferne povezave vidnega analizatorja je mogoče preučiti bliskavico VEP za oceno stopnje poškodbe optičnega živca. Hude vidne disfunkcije, kot so pomanjkanje fiksacije pogleda, objektivni vid, amauroza, spremljata popolna odsotnost VIZ na šahovskem vzorcu in znatno izkrivljanje VVP do popolne odsotnosti, kar objektivno potrjuje grobo kršitev aferencije vzdolž struktur optičnega trakta. Delno atrofijo optičnih živcev spremlja izrazito izkrivljanje VEPP do popolne odsotnosti in znatno zmanjšanje amplitude v kombinaciji s povečanjem latenc VEPp. Ne smemo pozabiti, da objektivna ocena funkcionalnega stanja osrednjih oddelkov senzoričnih sistemov po metodi VP ni na voljo ob prisotnosti patologije perifernih oddelkov.
Pri otrocih s cerebralno paralizo v 84,1% primerov smo odkrili kršitve parametrov VEP in VEP. Najbolj značilne spremembe so naslednje: kršitev odzivne oblike (njena konfiguracija), ki jo pogosto spremlja zmanjšanje najvišjih amplitud; zmanjšanje amplitude VP ob ohranjanju oblike; povečanje latentnih obdobij več ali vseh komponent VIZ; nenormalno povečanje amplitude vrhov; izrazita interhemisferična amplitudna asimetrija vrhov; odsotnost VVPp z relativno varnostjo VVPv, ki je v povezavi z oslabljenim objektivnim vidom, z ohranjanjem zaznave svetlobe, nemogoče fiksiranja pogleda; odsotnost VEPP in VEPV pri amaurozi. Opisane spremembe so šibko korelirale z obliko bolezni, ne da bi razkrile jasno specifičnost, vendar sta stopnja in struktura teh sprememb odražali stopnjo možganske okvare pri cerebralni paralizi in korelirali z okvaro vida..
Rezultati naših raziskav so nam omogočili, da priporočamo periodično študijo vizualnega EP pri bolnikih s cerebralno paralizo, da ocenimo posamezne značilnosti tvorbe vidnega analizatorja. Otroke s počasno ontogenetsko dinamiko nastanka VEP je treba obravnavati kot skupino tveganj za razvoj patologije vida in jih registrirati pri oftalmologu z rednim nadzorom vidnih funkcij. Če se pri otrocih s cerebralno paralizo in sočasno patologijo vida odkrijejo motnje VEP, priporočamo, da se v načrt rehabilitacije vključijo metode aktiviranja toka vidne aferacije [4, 5].
Pri bolnikih z epilepsijo je značilna sprememba in (83,3%) VEP pomembno lokalno ali posplošeno povečanje amplitude VEP v povprečju za 3,3 ± 0,5 krat, kar vodi v prisotnost amplitudne interhemisferične asimetrije. Spremembe latencije VIZ so manj izrazite in so predvsem posledica povečanja amplitude. Obrazec za odziv ima obliko konice..
Z minimalno možgansko disfunkcijo, nerazvitostjo govora, kognitivno pomanjkljivostjo, avtizmom, ob odsotnosti sočasne patologije organa vida ne opazimo pomembnih sprememb vidnega VP.
Gensko določena patologija centralnega živčnega sistema. Z Downovim sindromom je okvara vida razmeroma pogosta, vendar je njihova klinična diagnoza zaradi kognitivnih motenj težavna. Poleg tega oslabljeno delovanje čutnih organov včasih spominja na sliko kognitivnih motenj. Študija vizualnega EP prispeva k pravočasnemu odkrivanju poškodb vidnega organa v tem kontingentu. Spremembe vidnega EP pri bolnikih z Downovim sindromom povzročajo stopnja poškodbe perifernega odseka vidnega analizatorja, pa tudi stanje aktivirajočega sistema možganov. V skladu s tem prihaja do povečanja zamud, zmanjšanja amplitud VIZ na specifičnih in nespecifičnih območjih ter izkrivljanja obrazca za odziv..
Demelinizirajoča patologija. Pri bolnikih z multiplo sklerozo spremembe vidnega EP niso vedno izražene, zato njihova odsotnost ne omogoča izključitve diagnoze multiple skleroze. Toda, ko so strukture vidnega sistema vključene v patološki proces, tudi če ni kliničnih znakov okvare vidne funkcije, se parametri VEP na značilen način spremenijo: zakasnitev glavnih vrhov se poveča (> 3 sigma), zaradi demielinacije očesnega trakta in ob prisotnosti žarišč demieelinacije v vidni skorji se amplituda zmanjša oblika VP pa je izkrivljena. Opisane spremembe so značilne, vendar spet nozološko nespecifične in jih je mogoče obravnavati le v okviru kliničnih podatkov. V dinamiki se pod vplivom specifičnega zdravljenja motnje VVD zgladijo, ponekod celo izravnajo, kar običajno korelira z remisijo bolezni..
Posledice travmatične poškodbe možganov. Spremembe VEP med travmatičnimi poškodbami možganov povzročajo številni dejavniki: poškodba periferne povezave analizatorja, stopnja in narava lezije osrednje povezave - prisotnost žarišč uničenja, hematomi, hidrocefalus, motnje diskurkulacije itd., Pa tudi stanje aktivirajočega sistema možganov. Hkrati se v žarišču uničenja opazi izrazito zmanjšanje amplitude odziva, izkrivljanje njegove oblike, do popolne odsotnosti. Za hidrocefalus in discirkulacijske motnje je značilna nestabilnost pri dodeljevanju VEP, izkrivljanje obrazca odziva. Mogoče je prepoznati skrite žarišča epileptizacije. Kršitev stanja aktivirajočega sistema možganov se kaže v kršitvi nespecifičnega VEP. Varnost VEP pri travmatičnih poškodbah možganov je ugoden diagnostični znak.
Pojav interhemisferične asimetrije vizualnega EP. Interhemisferična asimetrija VEP je najbolj izrazita pri bolnikih z atrofičnimi spremembami vidne skorje možganov, pa tudi s pojavi lokalne hiperaktivacije nevronov. Pri zdravih osebah in bolnikih brez pojavov atrofije ali hiperaktivacije skorje je VEP simetričen. Lahko pride do rahle asimetrije amplitude ali latencije z reverzibilnimi možgansko-žilnimi motnjami v vretenčno-brazilskem bazenu, medtem ko je nestabilna in jo z zdravljenjem izravnamo.
Pri bolnikih z multiplo sklerozo odkrijemo interhemisferično asimetrijo VEP zaradi zmanjšanja amplitude na prizadeti strani v primerih, ko je atrofični fokus v vidni skorji. Pri nedotaknjenosti vidne regije možganske skorje asimetrija ni.
Interhemisferična asimetrija VEP pri bolnikih z epilepsijo je amplituda zaradi lokalne hiperaktivacije kortikalnih nevronov v epileptičnem žarišču. Še več, v nasprotju z asimetrijo zaradi atrofičnih sprememb možganske skorje se z epilepsijo asimetrija oblikuje ob ozadju dvostranskega povečanja amplitude VIZ v primerjavi z normo.
V dveh skupinah pregledanih - pri otrocih s cerebralno paralizo in posledicami poškodbe glave - smo ugotovili nekatere spremembe VEP, ki jih ni mogoče šteti za patološke. Torej, spremembe v VIZ z enostranskimi (ali lokalnimi) možganskimi lezijami so imele drugačno usmeritev - zmanjšanje ali povečanje amplitude VEP na strani kontralateralne lezije. Tiste. med homoseksualnimi točkami se je pojavila interhemisferična asimetrija VEP.
Naši podatki so skladni s podatki L.R. Zenkova in M.A. Ronkina, ki je opazil povečanje amplitude zgodnjih komponent EP za svetlobno stimulacijo na prizadeti polobli [6]. Po navedbah teh avtorjev je bil takšen porast največji na območjih, ki so homotopična glede na lokalizacijo mesta uničenja. Po besedah znanega patofiziologa akademika G.N. Kryzhanovsky, pa tudi L.S. Tsvetkova in drugi vodilni znanstveniki lahko pojav hiperaktivnih žarišč v skorji v različnih obdobjih okrevalnega procesa zaradi mehanizmov medresferičnih odnosov štejemo kot kompenzacijske možganske reakcije, katerih namen je povečati aktivnost motenega kortikalnega analizatorja in ustvariti dodatne možnosti za izboljšanje analitične in sintetične aktivnosti možganov [ 7-12].
Pokazali smo, da pri enostranskih lezijah (ali difuznih, s prevladujočim zanimanjem za eno poloblo) pride do povečanja amplitude VEP tako v homotopični coni nasprotne poloble kot na območjih nespecifične projekcije prizadete poloble. V kontekstu s podatki iz literature je mogoče domnevati, da ta vrsta reorganizacije VP odraža vključitev ne samo homotopičnih con nasprotne poloble, ampak tudi nespecifičnih področij, predvsem talamoparietalnega asociativnega sistema [7–12]. Očitno se te polmodalne asociativne strukture, podobne v funkciji prizadetim, postopoma vključujejo v delo prizadetega analizatorja in tako začnejo kompenzirati njegovo aktivnost. Najbolj verjetna področja parietalne skorje, ki sodeluje v kompenzacijskem postopku, so njene obrobne cone, ki jih elektrofiziološka metoda prepozna kot zgodnje sestavine asociativnih odzivov in so lokalno najbližje kortikalnemu delu analizatorja [7–12]. Možen je mehanizem za njihovo vključenost v "delo" določenega funkcionalnega sistema z razširitvijo neposredno vzdolž skorje na bližnje nevrone in kompenzacijsko "razkužitvijo" teh kortikalnih oddelkov.
Tako pojav interhemisferične asimetrije VEP ni le eden glavnih nevrofizioloških znakov možganske okvare, ampak tudi odraz kompenzacijskih procesov. V tem primeru je najpogosteje mogoče zanesljivo razlikovati organsko / funkcionalno naravo motenj le v okviru kliničnih in drugih instrumentalnih študij (MRI itd.).
Po naših podatkih ima sprememba vidnega EP pri bolnikih z različnimi oblikami okvare centralnega živčnega sistema, če ni nozološke specifičnosti, številna klinično pomembna odstopanja:
1) pomanjkanje VIZ ali njegovih posameznih komponent;
2) prisotnost interhemisferične asimetrije v amplitudi ali latenci VIZ;
3) povečanje zakasnitve VIZ glede na normo (> 2,5 sigma);
4) zmanjšanje amplitude glede na normo (> 2,5 sigma);
5) povečanje amplitude glede na normo (> 2,5 sigma);
6) kršitev obrazca za odgovor;
7) nestabilnost dodeljevanja VIZ.
Naši rezultati so v veliki meri skladni s podatki nevrofiziološkega laboratorija prof. V.V. Gnezditsky (Raziskovalni inštitut za nevrologijo, Moskva) in številni tuji laboratoriji.
ugotovitve
1. Spremembe VEP so nosološko nespecifične.
2. Metoda VIZ je informativna za oceno stanja očesnega živca pri nevritisu, demielinizirajočih boleznih (značilna je povečana latenca in sprememba oblike odziva, vendar so nespecifični znaki teh patologij); za objektivno oceno motenj vida, funkcionalnih in organskih, ter njihovo diferencialno diagnozo; za objektivno oceno stanja vidnih funkcij pri majhnih otrocih; ocena stanja "lenega" očesa pri otrocih; s kršitvijo vidnih polj, poškodb skorje, vidne agnozije; kot tudi za diferencialno diagnozo lezij na pred- in posthijazmalni ravni.
3. Specifični VIZ (odzivi okcipitalne regije na strukturiran dražljaj) so odvisni od stanja periferne povezave vidnega analizatorja, pa tudi od sposobnosti popravljanja pogleda na določeni točki in od stopnje zavesti. Te vrste VP ne moremo uporabiti za oceno funkcij centralnega živčnega sistema pri bolnikih s patologijo očesnih, vidnih, okulomotornih živcev, pri bolnikih z oslabljeno zavestjo in hudo kognitivno okvaro pri majhnih otrocih, kar je treba upoštevati pri napotitvi bolnika na raziskave.
4. Specifični VIZ kot odziv na bliskovito svetlobo je manj informativen kot šahovski vzorec, val ima bolj zapleten značaj, vendar se lahko ta vrsta VP uporablja pri majhnih otrocih, pri bolnikih z oslabljeno zavestjo s hudo kognitivno okvaro. Ostrina vida ne vpliva na odzivne značilnosti, zato lahko VEP za bliskanje svetlobe uporabimo za oceno stanja očesnega trakta in vidne skorje pri bolnikih z miopijo.
5. Nespecifični VEP (EP iz parietalne regije, ko ga spodbudi bliskavica svetlobe) označuje stanje aktivirajočega sistema možganov. Značilnosti te vrste VP se bistveno spremenijo pri bolnikih z oslabljeno zavestjo, z disfunkcijami aktivacijskega sistema posttravmatske geneze itd..
1. Kušnir G.M., Miklyaev A.A. Iatrogena nevrologija // International neurological journal. - 2006. - št. 2 (6). - S. 9–12.
2. Gnezditsky V.V. V klinični praksi so sproženi možganski potenciali. - Taganrog: Založba TRTU, 1997. - 258 s.
3. Gnezditsky V.V., Šamšinova A.M. Izkušnje z uporabo evociranih potencialov v klinični praksi. - M.: NMF "MBN", 2001.
4. Kolker I.A. Vidni evocirani potenciali in okvara vida pri otrocih s cerebralno paralizo // Nevrofiziologija / Nevrofiziologija. - 2004. - T. 36, številka 3. - S. 248–255.
5. Kolker I.A. Nevropatofiziološki mehanizmi umiranja in izgube sluha pri otrocih s spastičnimi oblikami otroške cerebralne paralize / Povzetek. dis... kand. srček. znanosti. - Odessa, 2005.-- 19 s.
6. Zenkov L.R., Ronkin M.A. Funkcionalna diagnoza živčnih bolezni. - M.: Medicina, 1991 s.
7. Križanovski G.N. Splošna patofiziologija živčnega sistema. Vodstvo. - M.: Medicina, 1997.-- 352 s.
8. Križanovski G.N. Patološke integracije v centralnem živčnem sistemu // Zh. nevrologije in psihiatrije. - 1998. - št. 6. - S. 52–56.
9. Kryzhanovsky G.N. Plastičnost v patologiji živčnega sistema // Zh. nevrologije in psihiatrije. - 2001. - št. 2. - S. 4-6.
10. Tsvetkova L.S. Nevropsihološka rehabilitacija bolnikov. - M.: Založba Moskovske državne univerze, 1985. - S. 8–24.
11. Tsvetkova L.S. Možgani in intelekt: kršitev in obnova intelektualne dejavnosti. - M.: Izobraževanje - JSC "Učbenik. lit. «, 1995. - 304 s.
12. Sovetov A.N. Obnovitveni in kompenzacijski procesi v centralnem živčnem sistemu. - M.: Medicina, 1988.-- 144 s.