Lekcija št. 26 O zdravstvenih napakah in analizi življenjskih primerov pri zdravljenju miopije

Spletna stran založbe Media Sphere
vsebuje materiale, namenjene izključno zdravstvenim delavcem.
Ko zaprete to sporočilo, potrjujete, da ste certificirani
zdravstveni delavec ali študent medicinske izobraževalne ustanove.

koronavirus

Strokovni klepet moskovskih anesteziologov-reanimatorjev omogoča dostop do živahne in nenehno posodobljene knjižnice gradiva, povezanega s COVID-19. Vsako leto se knjižnica obnavlja s prizadevanji mednarodne skupnosti zdravnikov, ki zdaj delujejo na epidemioloških območjih, in vključuje delovna gradiva o podpori bolnikom in organizaciji dela zdravstvenih ustanov.

Gradivo izberejo zdravniki in prevedejo prostovoljni prevajalci:

Miopija pri otrocih

Miopija (miopija) je okvara vida, pri kateri se zaradi povečanja velikosti oči ali prekomerne lomljivosti svetlobni žarki pred mrežnico zbližajo in na njej tvorijo mehko sliko. Takšna refrakcija je lahko prirojena, lahko se manifestira v predšolski dobi, najpogosteje pa se razvije v šolskih letih zaradi ogromne obremenitve vidnega aparata in aktivne rasti oči. Med šolanjem se pogostost miopije pri otrocih poveča za petkrat in med diplomanti doseže 20-25%.

Kratkovidni otrok se ne vidi dobro v daljavo (napisano na tablo, žoga pri športnih igrah) in se hitro utrudi med branjem in pisanjem. Pri tem ne trpi samo akademska uspešnost, ampak tudi samozavest: otrok ni samozavesten, zaprt, njegov obseg interesov je omejen. Zato je treba celo majhno stopnjo miopije popraviti z očali.

Ločena težava je progresivna kratkovidnost. In poanta ni toliko v tem, da otrok "raste" iz svojih očal in ga je treba vsako leto zamenjati z močnejšimi. Ob stalni rasti očesa se raztezata horoid in mrežnica, motena je prehrana mrežnice, razvija se degeneracija. Privedejo do občutnega zmanjšanja vida, kar se le s kozarci le malo izboljša..

Ali je mogoče odložiti napredovanje miopije? O tem ni soglasja. Vsaka od predlaganih metod nadzora ima določene prednosti in slabosti..

Uporaba trdih kontaktnih leč

Sposobnost togo plinskih prepustnih kontaktnih leč za nadzor poteka miopije ni gotova. Zagovorniki metode trdijo, da toga kontaktna leča, kot pnevmatika, drži sprednji del očesa, zavira njegovo rast in ne spremeni oblike roženice..

Rezultati študije CLAMP (kontaktne leče in napredovanje miopije), objavljeni leta 2004 Ameriški nacionalni inštitut za oftalmologijo, dokazujejo:

  • Pri šolarjih, ki so trde kontaktne leče uporabljali 3 leta, je miopija napredovala v manjši meri kot pri tistih, ki so uporabljali mehke kontaktne leče..
  • Vendar uporaba trdih kontaktnih leč zaradi dolgotrajne rasti oči ni dala trajnega učinka.

Ni mogoče trditi, da je miopija napredovala v manjši meri zaradi nošenja trdih kontaktnih leč. Ker ni znano, kakšen bi bil potek istih šolarjev, vendar brez kontaktnih leč.

Nepopolna korekcija miopije

Prekomerna obremenitev nastanitvenega aparata v obdobju aktivne rasti oči velja za enega od mehanizmov za razvoj miopije pri otrocih. Iz tega izhaja, da lahko nepopolna korekcija kratkovidnosti upočasni njeno napredovanje z zmanjšanjem napetosti ciliarne mišice pri delu na blizu. Vendar pa so rezultati študije to hipotezo ovrgli: pri popolni in nepopolni korekciji ni bilo bistvenih razlik med kratkovidnostjo.

Atropinizacija

Številne študije so potrdile, da lahko vdihavanje atropina upočasni napredovanje miopije pri otrocih. Vendar pa njegova uporaba vseh ni upravičena..

Atropin povzroči nastanitev paralize nastanka: ciliarna mišica je sproščena in se ne more skrčiti ter daje leči konveksno obliko za jasno videnje v bližini. Otrok ne vidi dobro od blizu, kar otežuje šolanje. Poleg tega se občutljivost njegovih oči na svetlobo močno poveča zaradi razširjene zenice (stranski učinek atropina).

Uporaba ortokeratoloških kontaktnih leč

Ortokeratološko zdravljenje vključuje nočno uživanje posebnih kontaktnih leč, ki poenostavijo roženico in tako odpravijo kratkovidnost. Dejansko otrok ponoči natakne kontaktne leče, da lahko brez njih vidi naslednji dan. Učinek uporabe ortokeratoloških kontaktnih leč pa je začasen: po prenehanju uporabe kontaktnih leč roženica ponavadi povrne obliko in miopija se lahko vrne na prejšnjo vrednost.

Kljub temu pa so rezultati LORIC-a (kontinuirane ortokeratološke študije pri otrocih), objavljenega leta 2005, pokazali, da je s spremembo ukrivljenosti roženice mogoče ne le odpraviti miopije, temveč tudi nadzorovati njen potek.

Atropinizacija

Atropinizacija je terapevtska in diagnostična metoda, ki se uporablja za doseganje cikloplegije in odpravljanje običajne presežne napetosti nastanitve. Dosežemo ga z dvojnimi vpihovanji v konjunktivalno vrečo 1% raztopine atropin sulfata (ena kapljica zjutraj in zvečer 10-14 dni).

Da bi zmanjšali verjetnost celo blagih neželenih učinkov (suha usta, pordelost), je treba kapljice vnesti 5-10 minut po jedi (z vsakodnevno dvakratno instilacijo - po zajtrku in po večerji). Pri vbrizganju raztopine atropina na samo eno oko nekateri otroci občutijo neprijetne občutke zaradi motenega binokularnega vida (dvojni vid, omotica, slabost in bruhanje). Z lahkoto jih je mogoče odpraviti, če pokrijete eno oko, na primer z zavojem.

4., 7., 10. in 14. dan od začetka instilacij oftalmolog opravi preglede. Daljša kot je atropinacija, bolj zanesljiv je rezultat študije, zato je priporočljivo, da postopek izvajate vsaj dva tedna.

Atropinizacija je predpisana otrokom predšolske in šolske starosti z zmanjšanjem vida in strabizmom za natančno objektivno določitev refrakcijske moči očesa, pomaga pri pravilnem imenovanju korektivnih očal.

Če okvaro vida ne povzroči razvoj miopije, temveč napetost pri nastanitvi, potem se po atropinizaciji (začasno onemogoči nastanitev) vid povrne v normalno stanje ali se rahlo izboljša. V takšnih primerih bodisi ni treba izdati korektivnih točk, bodisi se dodelijo šibkejše točke, kot je bilo prej mišljeno.

Če napetost nastanitve ali njen spazem opazimo z daljnovidnostjo, je mogoče s pomočjo atropinizacije natančno določiti njegovo stopnjo. V teh primerih se dodelijo močnejše točke, kot bi jih lahko postavili pred atropinizacijo..

Kljub nekaterim težavam z vizualnim delom lahko otrok naredi popolnoma vse: branje, pisanje, gledanje televizije in delo na računalniku. Če še vedno čutite hudo nelagodje pri delu na tesni razdalji in morate opraviti delo (na primer za domače naloge), si kupite najenostavnejše "predavanje" pol kozarcev s plus sferičnimi lečami in jih uporabite med branjem.

Otrok bo občutil nekaj nelagodja pri močni svetlobi (zaradi razgibane zenice), za to morate samo nositi sončna očala. Izvajanje atropinizacije za oči otroka in njegovo zdravje je popolnoma neškodljivo.

Medicinska cikloplegija pri otrocih in odraslih (refrakcijska študija)

Zdravilo za cikloplegijo - nastanitvena paraliza, ki se doseže z instilacijo kapljic (atropin, ciklomed itd.). Zdravila delujejo na ciliarno telo. Cikloplegijo spremlja midriaza. Resnično refrakcijo oči je mogoče preveriti le v cikloplegiji..

Pri izbiri korekcije očal za otroke in v nekaterih primerih za odrasle vsi pristojni zdravniki uporabljajo atropinacijo - instilacija raztopine atropina. Zato bi vas za vse zaskrbljene starše rad opozoril, da ni nič boljšega od atropinske cikloplegije za preučevanje refrakcije otroških oči (na srečo se v lekarnah prodaja raztopina atropina 1%). Prav atropinacija daje zanesljivejše podatke, za razliko od tistih, ki jih dobimo pri uporabi ciklomeda ali tropikamida (midriacil).

Seveda oči "odhajajo" veliko dlje od atropina (od 3 do 10 dni), vendar je to verjetno še bolje - zelo je koristno, da se oči spočijejo, še posebej v šolskem obdobju z miopi.

Vredno je vedeti, da lahko z atropinizacijo otrok stori vse: branje, pisanje, delo z računalnikom in gledanje televizije. Atropinizacija ne moti kašlja, kihanja ali visoke vročine, ne moti operacij. Zato ga je treba izvajati brez prekinitev, na dan zdravniškega pregleda, zjutraj pa je treba kapljati tudi kapljice.

Čim dlje se izvaja atropinacija, tem bolj zanesljivi so rezultati študije. Praviloma je predpisana za obdobje najmanj dveh tednov - to je nuja. Toda z medicinsko razširitvijo zenice lahko otroci občutijo nelagodje zaradi svetle svetlobe (na primer zunaj ob sončnem dnevu). Ta težava ima dve rešitvi: pustite svetlo sonce v senci ali nosite sončna očala.

Atropinizacija povzroči začasno nastanitveno paralizo, medtem ko otroci z emmetropijo (normalen vid) jasno vidijo le v daljavo, miope (kratkovidno) - na določeni razdalji od oči (razdalja 100 / mD, kjer je mD velikost miopije v dioptrijah; z merjenjem te razdalje in če ga razdelimo na 100, lahko starši sami približno določijo količino miopije svojega otroka), otroci z daljnovidnostjo začasno izgubijo sposobnost, da jasno vidijo tako daleč kot blizu. Ko mora otrok narediti nekaj blizu (na primer šolar - narediti domače naloge), si nabere pozitivna očala, v katerih zlahka bere na razdalji 35-40 cm od oči. Priporočljivo je kupiti ozka, tako imenovana "predavalna" očala, nad katerimi je priročno gledati v daljavo. S temi očali ne bo težko pogledati deske (na vrhu) in zapisati ali prebrati skozi očala.

Takšna očala so poceni in se prodajajo v kateri koli optiki, starši jih lahko poberejo sami in jih začnejo uporabljati na 2. ali 3. dan atropinizacije. V takšnih kozarcih posebna natančnost steklene dioptrije ali velikost medpupilarne razdalje ni pomembna. Glavna stvar je, da otrok dobro vidi v bližini, sama očala pa se tesno prilegajo obrazu.

Res je, nekateri otroci se pritožujejo, da so v tako posebej izbranih kozarcih slabo vidni v njihovi bližini. Za otroke, ki imajo velik obseg astigmatizma, so takšne pritožbe utemeljene. Ničesar se ne da narediti in samo "pogumno" morate prenašati ta "test".

Obenem večino otrok draži potreba po tesnem sodelovanju, nenehnem »držanju razdalje«, saj s paralizo nastanitve z atropinom spreminjanje razdalje tudi za centimeter spremlja poslabšanje jasnosti vida. Toda tu, žal, le še dostojanstveno prenašamo težave, povezane s preučevanjem vida. Vendar se čez nekaj časa vsi popolnoma prilagodijo nadaljnji atropinizaciji in ne povzročajo več negativnih čustev.

Nekateri zdravniki kategorično prepovedujejo branje, pisanje, gledanje televizije itd., Popolnoma brez podlage med atropinizacijo, za to ni razloga. V pravočasno izbranih plus očalih za predavanja lahko človek med študijem pogleda počne, kar hoče in ne pade iz svojega življenja.

Na koncu se morate spomniti, da so težave pri delu na bližini le začasna neprijetnost in nepravilno izbrana očala bodo dolgo časa povzročala nevšečnosti za veliko denarja.

V medicinskem centru "Očesna klinika Moskva" se lahko vsi preizkusijo na najsodobnejši diagnostični opremi in glede na rezultate - poiščite nasvet visoko usposobljenega specialista. Odprti smo sedem dni v tednu in delamo vsak dan od 9.00 do 21.00. Naši strokovnjaki bodo pomagali ugotoviti vzrok izgube vida in izvedli kompetentno zdravljenje odkritih patologij. Izkušeni refraktivni kirurgi, podrobna diagnostika in pregledi ter velike strokovne izkušnje naših specialistov nam omogočajo, da bolniku zagotovimo najugodnejši rezultat..

Moskovska očesna klinika izvaja študijo ostrine vida pri otrocih in odraslih. Stroški celovitega pregleda oči s povečano zenico (v ozadju cikloplegije z zdravili) znaša 5.500 rubljev.

Stroške postopka lahko pojasnite, se dogovorite za termin z moskovsko očesno kliniko, tako da pokličete večkanalni telefon 8 (800) 777-38-81 (vsak dan od 9:00 do 21:00, brezplačno za mobilne in regije Ruske federacije) ali z uporabo spletni obrazec za snemanje.

Strokovnjakom

Vizija. Naprava za oči
www.eye-focus.ru

Proskurina O.V. "Uporaba različnih cikloplegikov za preučevanje loma"


O. V. Proskurina,
Med Znanosti, umetnost. znanstveni al. FGU NII GB
njim. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Moskva)

Pri otrocih in mladih je preučevanje refrakcije zapleteno zaradi vpliva običajnega tona nastanitve. Tridnevna atropinacija velja za tradicionalno tehniko za doseganje cikloplegije drog. Vendar obstajajo znani vzroki, ki omejujejo njegovo uporabo. Za preučevanje refrakcije pri otrocih se vse pogosteje uporabljata ciklopentolat 1% in tropikamid 0,5-1,0%, s čimer se izognemo negativnim učinkom atropinacije. Kakšne so lomne meje uporabe teh zdravil za preučevanje loma, ocena njegove dinamike in imenovanje točk?


Študijo statične lomljivosti pri otrocih in mladih zapleta pomemben vpliv običajnega tona nastanitve na njegovo velikost. Uporaba avtomatske refraktometrije v določenem obsegu prepreči ta učinek, saj med študijo dosežemo nekaj sprostitve nastanitve s premikom testne oznake na hipermetropsko območje.

Vendar pa, kot kažejo naše prejšnje študije, pri ocenjevanju refrakcije z avtorefraktometrijo ton nastanitve in vivo ostane visok in je obratno odvisen od refrakcije (ugotavlja se splošna težnja po povečanju tonusa nastanitve, ko se ločitev zmanjšuje) in starosti (mlajši kot je otrok, močnejši je) običajni ton nastanitve) [1] *. Hkrati je pogostost napovedovanja popravkov napak na podlagi podatkov iz avto refraktometrije in vivo majhna: v primarnih študijah refrakcije - 53,4%, v ponovljenih študijah - 70,7% primerov [2]. Uporaba sodobnih metod za oceno refrakcije ne izključuje potrebe po raziskavah cikloplegije.


Atropin velja za najučinkovitejše cikloplegično sredstvo; tridnevna (sedemkratna) atropinacija je prepoznana kot nekakšen "zlati standard" v oftalmologiji in optometriji [3, 4], čeprav obstajajo predlogi za uporabo celo desetdnevne atropinacije [5, 6]. Vendar obstajajo dobri razlogi, ki omejujejo uporabo tridnevne atropinizacije:

• možnost razvoja psihosomatskih reakcij in alergij [7];
• možnost razvoja trdovratne pareza (paralize) nastanitve (v naši praksi smo opazili primere vztrajne paralize nastanitve, ki trajajo že več let);
• možnost razvoja trdovratne mdrijaze, ki se lahko obdrži tudi več let;
• težave pri branju in pisanju, ki se pri večini otrok in mladostnikov pojavljajo 2-3 tedne po zadnjem vpiranju atropina; potreba počakati na rezultate študije in večkratne obiske zdravnika;
• starševsko nesoglasje z atropinacijo [8];
• nezmožnost nadzora pravilnosti atropinizacije, saj postopek običajno izvajamo doma;
• omejena razpoložljivost atropina.


Skozi leta so raziskovalci predlagali druge načine za dosego cikloplegije:

• štirikratne instilacije atropina, ki po navedbah avtorjev dajo enak cikloplegični učinek kot tridnevna atropinacija [7];
• enkratna vbrizgavanje atropina 0,5–1,0% s pregledom po 90 minutah, kar omogoča hitro oceno refrakcije z manj izrazitimi toksičnimi učinki kot tradicionalna tridnevna atropinacija [9].

Priporočena so bila tudi uporaba gomatropina 1% [10], gomatropina 3% [11], gomatropina 5% [12], skopolamina 0,25% [13]. Kasneje so zaradi visoke toksičnosti ukinili 0,25% skopolamin, potem so prenehale nastajati tudi kapljice za oko gomatropina. Nadomestila so jih druga, učinkovitejša in manj strupena zdravila, ki povzročajo globoko, a kratkotrajno cikloplegijo. Med slednje spadajo tuje kapljice za oko ciklopentolat, tropikamid in njihove kombinacije z drugimi zdravili. Pred časom je bilo pri nas znano zdravilo cikloborin, ki pa ga niso pogosto uporabljali [14].

Ciklopentolat nastaja kot 1% raztopina. Ciklopentolat povzroča globoko cikloplegijo: odvisno od metode raziskovanja ostane ostanka po njegovi uporabi znotraj 0,23–2,50 dioptrije [15–17]. Objektivna meritev preostale nastanitvene enote po enkratnem instilaciji 1% ciklopentolata je pokazala, da je pri bolnikih s temno šarenico počasna sprostitev nastanka počasnejša [18], največja cikloplegija pa je dosežena po 30-40 minutah. Pri osebah s svetlimi šarenicami se največja sprostitev nastanitve pojavi v 10 minutah. Še več, ne glede na barvo šarenice čas ohranitve midriaze ne ustreza času cikloplegije [19]. Po drugih podatkih je čas največje cikloplegije za ciklopentolat 60 minut [20], globina cikloplegičnega učinka pa ni odvisna od barve šarenice, temveč od stopnje ametropije [21].

Ker ciklopentolat takoj po instilaciji povzroči močan pekoč občutek v očesu, kar lahko omeji njegovo uporabo in zmanjša cikloplegično učinkovitost, je bilo predlagano, da vstavite lokalne anestetike, zlasti proksimetacinijev klorid 0,5% [22] ali uporabite ciklopentolat v obliki razpršila namesto navadnih kapljic [23]. Nekateri kliniki se izogibajo uporabi ciklopentolata za preučevanje refrakcije pri otrocih zaradi strahu pred sistemskimi reakcijami telesa kot odziv na lokalno uporabo kapljic, kar se kaže v možganskih motnjah, vidnih in taktilnih halucinacijah, zaspanosti, ataksiji, tahikardiji in drugih motnjah [24–27]. Tropikamid je splošno znan kot ciklopentolat, uporablja se v obliki 0,5% in 1,0% raztopine. Glavna pomanjkljivost tropikamida je nezadostna globina cikloplegije. Preostala nastanitev lahko doseže 6,25 dioptrije pri otrocih, mlajših od 9 let, in 3,65 dioptrije pri mladostnikih, starih 10-14 let [28]. Enkratni vdih tropikamida zmanjša amplitudo nastanitve le za 28–40%, kar otežuje oceno lomljivosti [18]. Po dvakratnem vstavitvi 1-odstotnega tropikamida, preostala nastanitev znaša manj kot 2,0 dioptrije, največjo cikloplegijo dosežemo v 20–35 min [29, 20]. V primerjavi z atropinom je tropicamid neučinkovit kot cikloplegično sredstvo pri otrocih s konvergentnim strabizmom [30]. Izkazalo se je, da barva šarenice ne vpliva na cikloplegično učinkovitost tropikamida [31]. Po 15.000 instilacijah tropikamida je Yolton ugotovil, da lokalna uporaba tega zdravila ne povzroča splošnih telesnih reakcij [32]. Primerjava obeh zdravil je pokazala, da je ciklopentolat močnejši od tropikamida v globini cikloplegičnega učinka. Po instilacijah ciklopentolata je premik proti hiperopiji bistveno večji kot pri inpilacijah s tropikamidom [20], preostala nastanitev pa je večja pri tropikamidu kot ciklopentolat [33].

Leta 1987 so v Kanadi sprostili zdravilo feniltrop, kar je kombinacija fenilefrina 5% in tropikamida 0,8%. Ustvarjalci zdravila so izhajali iz dejstva, da lahko imajo zdravila s simpatomimetičnim učinkom, ki vključujejo fenilefrin, v kombinaciji s cikloplegiki potencialni učinek. Dokazano je, da je 20 minut po instilaciji feniltrop povzročil globljo cikloplegijo kot 1% tropikamid. Preostala nastanitev je bila za obe drogi najmanj 38% [31].


Pripravek irifrin 2,5%, ustvarjen na osnovi fenilefrin simpatomimetika, je našel uporabo v kompleksnem zdravljenju progresivne miopije in astenopije [34]. 10% irifrin se uporablja za dilatacijo zenice. Predhodno so bili uporabljeni predlogi za uporabo 10-odstotnega fenilefrina v kombinaciji s 1% ciklopentolata in 0,5% tropikamida, da bi dosegli cikloplegični učinek, ki je blizu atropininduciranega [35].

Široka uporaba mdriatike v oftalmologiji in optometriji sproža vprašanje zoženja zenice po študiji. Za to lahko uporabimo alfa-adrenergični antagonist timoksamin HCI in parasimpatomimetični pilokarpin 1 ali 2%. Vendar obstajajo dokazi, da lahko uporaba teh zdravil po tropikamidu pri mladih povzroči psevdomiopijo [36]. Tako se študija refrakcije pri otrocih po uporabi cikloplegikov blagega delovanja uporablja precej široko, saj omogoča preprečevanje negativnih stranskih učinkov atropinacije in postopek hitro in učinkovito.


Cilji študija


Študija je bila izvedena za oceno globine cikloplegičnega učinka ciklopentolata in tropikamida v primerjavi z atropinom in za določitev metodologije nežne cikloplegije v primarnih in ponavljajočih študijah-
otroci.


Material in metode


Za oceno globine cikloplegičnega učinka ciklopentolata in tropikamida v primerjavi z atropinom in določitev lomnih meja možne uporabe teh zdravil smo preučevali refrakcijo pri 116 otrocih in mladih (231 oči), starih od 3 do 18 let. Pri 59 otrocih (118 oči) so refrakcijo preučili in vivo po instilaciji 1% ciklopentolata (Cyclomed, Promed Exports, Indija) in po tridnevni atropinaciji. Pri 57 otrocih (113 oči) so refrakcijo preučili in vivo po instilaciji 1% tropicamida (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Belgija) in po tridnevni atropinaciji. Kratko delujoča cikloplegična sredstva smo vbrizgali dvakrat z razmakom 15 minut, študijo izvedli 40-60 minut po prvi instilaciji kapljic. Atropinacija je potekala po standardnih metodah. Refraction smo izmerili zjutraj, četrti dan po začetku atropinizacije z avtomatsko refraktometrijo, bar-scioskopijo in subjektivno.

Pri analizi rezultatov so bili upoštevani vrednost sferičnega ekvivalenta loma, velikost astigmatizma in smer osi minus cilindra ter pogostost napovedi korekcije brez napak. Globino cikloplegičnega učinka ciklopentolata in tropikamida smo ocenili s primerjavo ločitve, odkrite v pogojih atropinske cikloplegije in refrakcije, ki je posledica cikloplegije, ki jo povzročajo kratko delujoči cikloplegiki. Razlika se je štela za pozitivno (preostali ton nastanitve) in je imela negativno vrednost, če smo po tridnevni atropinizaciji zaznali šibkejšo refrakcijo kot po uporabi kratko delujočih cikloplegikov (premik refrakcije proti hiperopiji), in obratno.

Pogostost napovedi korekcije brez napak je bila ocenjena po naključju ali neusklajenosti približne korekcije, izbrane takoj po vstavitvi kratko delujočih cikloplegikov in končni korekciji, imenovani tri tedne po študiji refrakcije v pogojih tridnevne atropinske cikloplegije. Napoved za korekcijo se je štela za brez napake, če so se podatki o približni in končni korekciji za sferični ekvivalent loma sovpadali ali razlikovali za največ 0,25 dioptrije. V drugih primerih je veljalo, da podatki približnih in končnih popravkov ne sovpadajo (napaka pri popravku).

Primerjava cikloplegičnih učinkov ciklopentolata in atropina


Za oceno cikloplegičnega učinka ciklopentolata v primerjavi z atropinom so bile oblikovane tri skupine refrakcije. Prva skupina je vključevala 57 oči s hiperopijo in hiperopnim astigmatizmom, druga 27 oči z miopijo in miopskim astigmatizmom in tretja 34 oči z mešanim astigmatizmom. Pri oblikovanju teh skupin je bila upoštevana refrakcija, ki se je pokazala po tridnevni atropinizaciji.

Avtomatska refraktometrija. Primerjava podatkov je pokazala, da je preostali ton nastanitve po uporabi ciklopentolata v primerjavi z atropinom neodvisen od sferičnega ekvivalenta refrakcije (p> 0,6) in v povprečju –0,32 ± 0,06. Razlika pri določanju obsega astigmatizma (brez upoštevanja znaka) po uporabi ciklopentolata v primerjavi z atropinom je bila v povprečju 0,20 ± 0,02 dioptrije, razlika v smeri osi je bila v povprečju 3,39 ± 0,36 ° (tabela 1).


Stroskopija. Preostali ton nastanitve po uporabi ciklopentolata v primerjavi z atropinom je bil neodvisen od sferičnega ekvivalenta refrakcije (p> 0,5) in v povprečju –0,15 ± 0,05.

Subjektivna študija loma. Preostali ton nastanitve po uporabi ciklopentolata v primerjavi z atropinom ni bil odvisen od sferičnega ekvivalenta loma (p> 0,5) in je znašal povprečno 0,38 ± 0,09 (slika 1).


Vpliv prejšnje optične korekcije


Za oceno učinka prejšnje optične korekcije na preostali ton nastanitve po ciklopentolatu v primerjavi z atropinom sta bili v vsaki skupini preiskovancev ugotovljeni dve podskupini: otroci, ki so prej nosili očala, in otroci, ki nikoli niso nosili očal. Primerjava preostalega nastanitvenega tona v teh dveh podskupinah je pokazala, da prejšnja uporaba korekcije očala ni vplivala na vrednost preostalega tonusa nastanitve v kateri koli od lomljivih skupin (p> 0,2).


Pogostost napovedi popravka popravkov po uporabi ciklopentolata brez napak


Približna korekcija, izbrana po uporabi ciklopentolata, je bila v 85,6 ± 3,2% primerov sovpadala s končno korekcijo, ki je bila dodeljena po atropinizaciji (napoved za korekcijo brez napak), in ta vrednost se v različnih skupinah refrakcije ni bistveno razlikovala. V skupini otrok, ki prej niso nosili očal, je bila pogostost pravilne napovedi korekcije 84,4 ± 4,4% (slika 2), v skupini otrok, ki so prej nosili očala, 86,5 ± 4,7% (sl. 3). Odvisnost cikloplegičnega učinka ciklopentolata od barve šarenice in velikosti midriaze, ki jo povzroča ciklopentolat. Za oceno cikloplegičnega učinka ciklopentolata v primerjavi z atropinom pri otrocih z različnimi barvami šarenice smo uvrstili stopnjo pigmentacije šarenice na lestvico s tremi kazalci: kazalnik 1 je pokazal otroke s svetlimi šarenicami; indikator 2 - otroci z zmerno pigmentiranimi šarenicami; indikator 3 - otroci z močno pigmentiranimi šarenicami.

Odvisnost preostalega tonusa nastanitve po uporabi ciklopentolata v primerjavi z atropinom od stopnje pigmentacije šarenice ni bila zaznana (p> 0,4).

Za določitev odvisnosti cikloplegičnega učinka ciklopentolata v primerjavi z atropinom od obsega midriaze, ki jo je ciklopentolat povzročil pri vseh otrocih, smo po dveh vstavitvah ciklopentolata izmerili širino zenice s posebnim ravnilom. Odvisnost preostalega tonusa nastanitve po uporabi ciklopentolata v primerjavi z atropinom od vrednosti midriasa, ki jo povzroča ciklopentolat, ni bila zaznana (p> 0,2).


Neželeni učinki ciklopentolata


Večina otrok (93,20 ± 3,27%) je imela takoj po instilaciji ciklopentolata v očesu močan pekoč občutek, ki ga je pogosto spremljala solzenje, edem in hiperemija veznice pri 50,84 ± 6,51% primerov, kar je trajalo 10 –60 minut po zadnjem vpihovanju kapljic. Alergijsko reakcijo smo opazili v 2 primerih (3,39 ± 2,36%), v enem primeru so zabeležili splošno reakcijo telesa - kratkotrajno zvišanje temperature zvečer (ni jasno, ali je bilo to posledica vstavitve zdravila, vendar opisujemo tudi ta primer). Mydriasis je obstojala več kot en dan samo pri starejših otrocih - v 4 primerih (6,78 ± 3,27%), največji čas midriasa je bil 3 dni. Prednosti in slabosti ciklopentolata so predstavljene v tabeli. 2.


Primerjava cikloplegičnih učinkov tropikamida in atropina


Za oceno cikloplegičnega učinka tropikamida v primerjavi z atropinom so nastale tri skupine refrakcije. V prvo skupino je bilo vključenih 65 oči s hiperopijo in hiperopnim astigmatizmom, v drugo 21 očes z miopijo in miopskim astigmatizmom in v tretjo 27 oči z mešanim astigmatizmom. Pri oblikovanju skupin je bila upoštevana refrakcija, razkrita po tridnevni atropinizaciji.

Avtomatska refraktometrija. Primerjava rezultatov je pokazala, da je bil preostali ton nastanitve po uporabi tropikamida v primerjavi z atropinom v povprečju –0,67 ± 0,08 dioptrije. Razlika med rezultati uporabe zdravil pri določanju vrednosti sferičnega ekvivalenta refrakcije je bila pomembna pri hiperopiji (p 0,50). Razlika pri določanju obsega astigmatizma (brez upoštevanja znaka) po uporabi tropikamida v primerjavi z atropinom je bila v povprečju 0,32 ± 0,03 dioptrije, razlika v smeri osi je bila v povprečju 3,47 ± 0,36 ° (tabela 3).

Stroskopija. Preostali ton nastanitve po uporabi tropikamida v primerjavi z atropinom je bil v povprečju –0,64 ± 0,09 dioptrije. Razlika med rezultati uporabe zdravil pri določanju vrednosti sferičnega ekvivalenta refrakcije je bila pomembna pri hiperopiji (p 0,50).

Subjektivna študija loma. Preostali ton nastanitve po uporabi tropikamida v primerjavi z atropinom je bil v povprečju –0,68 ± 0,10 dioptrije. Razlika med rezultati uporabe zdravil pri določanju vrednosti sferičnega ekvivalenta refrakcije je bila pomembna pri hiperopiji (p 0,60) (slika 4).

Vpliv prejšnje optične korekcije


Za oceno učinka prejšnje optične korekcije na preostali ton nastanitve po uporabi tropikamida v primerjavi z atropinom sta bili v vsaki od skupin refrakcije razdeljeni dve podskupini: otroci, ki so prej nosili očala, in otroci, ki nikoli niso nosili očal. Primerjava preostalega tonusa nastanitve v teh podskupinah je pokazala, da je predhodno nošenje očal vplivalo na vrednost preostalega tonusa nastanitve s hipermetropijo (p 0,27) in mešanim astigmatizmom (p> 0,10).


Pogostost napovedi korekcije po uporabi tropikamida brez napak


Približna korekcija, izbrana po uporabi tropikamida v 68,1 ± 4,4% primerov, se je ujemala s končnim popravkom, dodeljenim po atropinizaciji (napoved popravka brez napak). Pogostost napovedi popravljanja napak za miopijo je bila 81,0 ± 8,8%, za mešani astigmatizem - 81,5 ± 7,6%, za hiperopijo - 58,5 ± 7,1%. Popravek ni vplival na pogostost brez napak napoved korekcije (p> 0,9), pri hipermetropiji pa se je ta učinek izkazal tudi za nezanesljiv (p> 0,1). Z mešanim astigmatizmom v skupini otrok, ki so prej nosili očala, je bila pogostost napovedi popravljanja brez napak bistveno večja kot pri skupini otrok, ki prej niso uporabljali očal (str. 0,1).

Za oceno odvisnosti cikloplegičnega delovanja tropikamida v primerjavi z atropinom od velikosti midriaze, ki jo je povzročil tropikamid, smo po dveh instilacijah tropicamida izmerili širino zenice pri vseh otrocih s posebnim ravnilom.

Odvisnost preostalega tonusa nastanitve po uporabi tropikamida v primerjavi z atropinom od velikosti miriiaze, povzročene s tropicamidom, ni bila zaznana (p> 0,2).

Stranski učinek tropikamida


Večina otrok (77,20 ± 5,56%) je imela takoj po instilaciji tropikamida v očesu močan pekoč občutek, ki ga je čutila 1-2 minute, pogosto pa ga je spremljalo tudi solzenje. V 14,04 ± 4,60% primerov po instilaciji tropikamida so opazili edem in hiperemijo veznice v 10-60 minutah po zadnjem vstavitvi kapljic. Lokalna alergijska reakcija je bila opažena v 5,26 ± 2,96% primerov, splošnih reakcij niso opazili. V vseh primerih je mdrijaza vztrajala manj kot en dan. Prednosti in slabosti tropikamida so predstavljene v tabeli. 4.


Tako je treba otrokom pri preučevanju refrakcije in imenovanju očal dati prednost kratko delujočih cikloplegikov - nežni cikloplegiji. Prvo zdravilo je ciklopetolat, ki se v globini cikloplegičnega delovanja približa atropinu. Tropikamid je bistveno šibkejši kot atropin.

Ne glede na metodo za oceno refrakcije lahko ciklopentolat uporabimo v primarnih in ponavljajočih se študijah refrakcije pri otrocih s katero koli ametropijo, tropicamid lahko uporabimo v primarnih študijah pri otrocih z miopijo in ponavljajočih študijah pri otrocih z miopijo in mešanim astigmatizmom. Atropin je treba uporabljati v strokovnih in dvomljivih primerih.

Atropin, proti miopiji pri otrocih. Oftalmologi imajo?

Atropin širi zenice, vid se res nekoliko izboljša (če je minus), vendar se po prenehanju tečaja vrne na svoje mesto.

Obstajajo stranski učinki: suha usta, preobčutljivost za svetlobo - imela sem take.

To ni zdravilo, ampak neumnost. Enako kot nositi očala.

vas ne zmede stranski učinek v obliki zelo razgibanih zenic, zaradi česar je zelo težko gledati na stvari pri močni svetlobi ali na primer pozimi na ulici, ko je vse okoli? Oči je nemogoče odpreti, toliko zaslepi in zenica se ne zoži, da zmanjša svetlobni tok v oko.

Kje ste prebrali o tem učinku, prosim, dajte povezavo? Zanimivo je brati o mehanizmu delovanja atropina pri upočasnitvi razvoja miopije. Če je to medicinsko potrjeno dejstvo, gre verjetno za raco.

Atropinizacija otrok za izbiro točk

Oftalmična medicinska sestra ima široko paleto odgovornosti.

Zdravniku pomaga pri oskrbi otrok v ambulanti, spremljanju otrok s slabim vidom, vodi patronažo na domu, zdravstveno vzgojo, pomaga pri zdravljenju amblepije in razvoju binokularnega vida, ko izvaja vaje na napravah.

Vloga medicinske sestre pri pripravi otrok na operacijo, izvajanje pooperativnega in poanestezijskega obdobja je velika. Vse to delo zahteva ne le veliko pozornosti, temveč tudi široko znanje. Ni pomembna obveznost medicinske sestre očesnega oddelka, da opravi atropinizacijo za otroke, da izbere točke, o katerih bomo podrobneje razpravljali v nadaljevanju.

Atropinizacija pri otrocih

Previdnostni ukrepi pred atropinacijo

Pri izvajanju atropinizacije za otroke z namenom izbire očal, ki je sestavljena iz vbrizgavanja 0,5-1% raztopine atropina 6-10 dni, je treba starše opozoriti na naslednje:

  1. pipeta za napihovanje je treba vreti;
  2. umivati ​​si je treba roke ne samo pred instilacijo, ampak tudi po instilaciji atropina, da ne bi z rokami prenesli atropina v oči;
  3. pri vstavljanju kapljic je potrebno 1 min stisniti notranji rob spodnje veke, tako da atropin ne pride v lacrimalne prehode in nato v nazofarinks;
  4. doma je treba bučko z atropinom skriti pod gradom, da po pomoti eden od družinskih članov ne popije njene vsebine, ki je močan strup;
  5. ne morete preizkusiti delovanja kapljic na sebi. Pri starejših lahko atropin povzroči zvišanje intraokularnega tlaka.

Napredovanje miopije pri otrocih lahko upočasnimo s kapljicami za oči

Očesne kapljice na osnovi 0,01% raztopine atropina se lahko uporabljajo pri otrocih, da upočasnijo napredovanje miopije
Fotografirala Ameriška akademija za oftalmologijo

Široko uporabljene v oftalmologiji so kapljice za oči lahko ključnega pomena pri reševanju težave hitre okvare vida pri otrocih. Petletna klinična študija je pokazala, da kapljice z nizko koncentracijo atropina znatno upočasnijo napredovanje miopije (ali miopije) pri otrocih z minimalnimi stranskimi učinki.

Rezultati študije, ki jo je izvedla skupina singapurskih znanstvenikov pod vodstvom profesorice Audrey Chia, so bili predstavljeni na letnem srečanju Ameriške akademije za oftalmologijo (AAO 2015).

Incidenca miopije se je v zadnjih nekaj desetletjih močno povečala in ostaja eden vodilnih vzrokov za okvaro vida po vsem svetu. Po statističnih podatkih iz različnih držav je trenutno od 40 do 80% mladih odraslih.

Poslabšanje ostrine vida na dolge razdalje je mogoče popraviti z očali ali kontaktnimi lečami. Toda huda kratkovidnost povečuje tveganje za odvajanje mrežnice in lahko vodi do neprijetnih posledic, kot so degeneracija makule, prezgodnja katarakta in glavkom.

Da bi se spoprijeli z vsemi temi nevarnimi posledicami, so znanstveniki Znanstveno-raziskovalnega inštituta in Nacionalnega očesnega centra Singapurja (Singapore Eye Research Institute, National Singapore Eye Center) razširili meje tradicionalne uporabe atropinskega zdravila, znanega v oftalmologiji. V očesni praksi se ta rastlinski alkaloid običajno uporablja za razširitev zenice v diagnostične namene, na primer pri pregledu fundusa, pa tudi za sprostitev mišic zrkla pri zdravljenju poškodb in akutnih bolezni.

Študija dr. Chia, ki se je začela leta 2006 in je trajala skupno pet let, je vključevala 400 otrok, starih od 6 do 12 let..

Naključno so jih razdelili v tri skupine, od katerih je vsaka dve leti prejemala atropin v kapljicah v koncentraciji 0,5, 0,1 ali 0,01 odstotka.

Po tem obdobju so raziskovalci za 12 mesecev ustavili uporabo zdravila. Nato so znanstveniki čakali eno leto, da so opazili spremembe ostrine vida pri udeležencih testov.

Za otroke, katerih vid se je v zadnjem letu zmanjšal za polovico dioptrije ali več, se je za nadaljnji dve leti začelo z enim 0,01-odstotnim atropinom.

Po besedah ​​Audrey Chia je nizkoodmerna raztopina atropina upočasnila napredovanje miopije za 50 odstotkov v primerjavi z otroki, ki zdravila na začetku študije niso prejeli. Obenem so bili otroci po petih letih vbrizgavanja očesnih kapljic pri najnižjem odmerku 0,01% ponoči najmanj kratkovidni v primerjavi z vrstniki, ki so prejemali večje odmerke zdravila.

Ker je ena od lastnosti atropina širjenje zenic, lahko njegova vsakodnevna uporaba povzroča težave. Stiskanje zenic je zaščitna funkcija vidnega aparata. Prisiljeni učenci omogočajo, da skozi njega preide več svetlobe in v tem primeru lahko običajna dnevna svetloba pri otroku povzroči bolečine.

Veliki odmerki atropina lahko po besedah ​​vodje študije povzročijo, da otroci nosijo sončna očala. Doživeli bodo tudi začasno zamegljen vid na bližnji razdalji (nezmožnost zoženja zenice vam ne omogoča koncentracije). Poleg tega lahko večje koncentracije alkaloidov povzročijo alergijski konjunktivitis in dermatitis..

Te pomanjkljivosti pojasnjujejo, zakaj se atropin danes redko uporablja kot dolgoročno sredstvo..

Kar je pomembno, se je atropin v 0,01-odstotni koncentraciji izkazal v študijah kot dokaj varno zdravilo. Najmanjši odmerek je povzročil rahlo širitev zenic (manj kot 1 mm), kar ni povečalo fotosenzibilnosti. Mladi pacienti se prav tako praktično niso pritoževali nad mehko podobo predmetov od blizu.

Spomnimo se, da je miopija okvara vida, pri kateri se slika oblikuje ne na mrežnici, temveč pred njo. Najpogostejši vzrok je razširjena očesna jabolka. Miopija se praviloma začne manifestirati v otroštvu, ko vidni aparat prehaja skozi stopnjo hitre rasti. V tem obdobju ostrina vida pogosto pade in znanost še ne pozna zanesljivih načinov za upočasnitev okvare vida..

Atropin ustavi rast očesne jabolke v dolžino. Kako natančno to zdravilo deluje, ostaja večinoma neznano..

Ugotovitve študije iz Singapurja so morda nova beseda pri zdravljenju miopije v otroštvu. Potek uporabe kapljic atropina v majhnem odmerku lahko zmanjša napredovanje kratkovidnosti s skoraj brez stranskih učinkov.

Singapurski strokovnjaki v prihodnosti načrtujejo določitev sprejemljivega začetnega datuma in intenzivnosti terapije ter ugotavljanje, ali zanjo obstajajo omejitve. Torej, Audrey Chia ugotavlja, da nekaj manj kot 9% otrok v skupini z majhnimi odmerki v prvih dveh letih eksperimenta ni bilo občutljivo na kapljice. Dodatne študije, ki jih je treba izvesti v Evropi in na Japonskem, bodo pomagale najti odgovore na ta vprašanja..

Otroška oftalmologija

+Otroška oftalmologija, eno leto ali več

Na tej strani smo poskušali odgovoriti na najbolj vznemirljiva vprašanja staršev o viziji njihovih otrok (otroška oftalmologija). Na vaša vprašanja odgovarja polnopravna članica Evropskega društva kataraktov in refraktivnih kirurgov, vodja tečaja oftalmologije na Državni klasični akademiji po imenu Maimonida, glavna zdravnica Klinike za lasersko kirurgijo oči "Sfera", doktorica medicinskih znanosti, Erica Naumovna Eskina. Vodila bo vrsto razprav o otrokovem vidu, o težavah, ki se pojavljajo v različnih starostih, o preprečevanju in zdravljenju očesnih bolezni.

- Torej, prvi obisk pri oftalmologu je bil. Recimo, da je dojenček normalen. Ko bi rad, zdravnik, spet pogledal v oči?

- Prvo leto bi bilo to treba storiti dvakrat, ko je otrok star približno šest in približno dvanajst mesecev.

- V tem času ima vidni aparat čas, da se oblikuje?

- Oko se oblikuje zelo dolgo. Vendar se v prvem letu življenja velikost otrokovega očesa v povprečju spremeni od 16 do 20 mm, medtem ko ima odrasla oseba velikost očesa le okoli 24 mm. A vidna skorja popolnoma dozori do sedmega leta starosti. Nenazadnje se razvije stereoskopski vid..

- Torej, šestmesečni otrok vidi vse okoli sebe kot ravno?

- Ja, tridimenzionalne vizije nima v polnem pomenu besede... Se pravi, da lahko razume, kaj se nahaja dalje in kaj bližje, vendar še vedno ne more oceniti, koliko je sposoben. Za popoln razvoj volumetrične percepcije je zelo pomembno, da otroku omogočimo eksperimentiranje. Ne gre za nič, da nad jaslicami in v areni obesimo klopoteče - poseže po njih in poskuša povezati tisto, kar najde, s tistim, kar vidi. Naš dojenček že razlikuje predmete (čeprav je njegova ostrina vida približno petkrat manjši kot pri odraslih), spremlja njihovo gibanje. Svoboda gibanja mu je zelo pomembna. Se spomnite, ali so že dolgo otroci tesno zavijali? Potem so jo zavrnili in z vidika oftalmologa so to storili pravilno. V mrežnici obstajajo posebne celice, ki so odgovorne za zaznavanje gibanja, njihovo delovanje se aktivno razvija z začetkom otrokove gibalne aktivnosti.

- Katere težave se lahko povečajo v prvem letu življenja?

- Ob prvem obisku zdravnik še vedno ni mogel oceniti, kako dobro je osrednje območje mrežnice oblikovano. Poleg tega je po treh mesecih mogoče razumeti, ali razvoj miopije ogroža otroka, ali obstaja razlika v optičnem sistemu oči, v prihodnosti pa so od njega odvisne vse taktike odnosa starša in otroka z oftalmologom. Rekli smo že, da je v prvih letih življenja otroško oko daljnovidno. Z rastjo očesa se stopnja hiperopije spremeni. Če refrakcija očesa ne ustreza starostnim standardom, govorijo o tveganju za kratkovidnost. V tem primeru miopije morda še ni. Dalekovidno oko, vendar za to starostno skupino ni dovolj.

- Kako je določeno?

- S pomočjo posebnih naprav - retinoskopov ali skioskopov. Za izvedbo te študije morate učence razširiti.

- Atropin? In ni škodljivo?

- Zdaj uporabljajo zdravila s kratkim delovanjem, ki ne dajejo stranskih učinkov. Atropin se v varnih razredčilih uporablja le za domnevne resne kršitve optičnega sistema očesa, vendar se to zgodi v starejši starosti. V tem primeru je predpisana dolgotrajna atropinacija, zdravnik pa mora mami razložiti, da je treba kapljice sprati, najbolje mleko.

- Oprostite, tudi te jih kapljajo v oči in ne v usta ali nos...

- Oko je povezano z usti skozi sistem tubulov, tako da vse, kar zakopljemo v oko, vstopi tudi v usta.

- Kar lahko starše opozori, povzroči izreden obisk?

- Žal poleg običajne rdečice in otekline, ki mimogrede prav tako sploh niso neškodljivi, obstajajo zelo resni razlogi. Spominjam se te zgodbe: moji starši so opazili, da otrokove oči svetijo kot mačje oči v temi. To čudo je pokazal prijateljem, fotografiral. Končno so se odločili pokazati okulista. Izkazalo se je, da gre za eno najbolj agresivnih onkoloških bolezni - retinoblastom. Najpogosteje se manifestira v prvem letu življenja. Na mrežnici se tvori tumor, ko raste, se mrežnica približa površini očesa in sveti. Seveda so tumorji precej redki, vendar je od vseh očesnih onkoloških bolezni pri otrocih najpogostejši retinoblastom. Zgodnje odkrivanje ponuja možnost preživetja. Dokaj pogosto imajo majhni otroci hemangiome, krvne žilne lise na obrazu. Nič ne skrbi. Če pa so lise nameščene na vekah, potem to daje razlog za sum prirojenega glavkoma.

- Vrnimo se k rdečici in oteklini.

- Enoletni otroci imajo pogosto že virusna in bakterijska vnetja, zlasti kadar ima otrok prehlad. Če so mu v tem času rdeče ali otekle oči, se morajo starši posvetovati z zdravnikom, hkrati pa lahko začnete kapljati interferon in otroški albucid.

- Zakaj nekateri otroci s katerim koli prehladom dobijo konjuktivitis ali ječmen?

- Konjunktivitis je znak šibke lokalne imunosti. Pogosto je povezana z boleznimi organov ENT: sinusitis, kronični rinitis. Pri 10-15% novorojenčkov se konjunktiva vname z obstrukcijo solznih kanalov. Konjunktivitis sploh ni neškodljiv, saj lahko vnetni proces preide v roženico in notranje strukture očesa, kar včasih vodi do zmanjšanja vida. Zato morate otroka zagotovo pokazati zdravniku.

Pravzaprav gre za vnetje sluznice zrkla ali veke. Kar se tiče ječmena ali halaziona...

- Oprosti, kaj?

- Če bodo ljudje v vsakdanjem življenju videli pordelo veko in kepo na njej, jo bodo poimenovali ječmen. S strokovnega vidika je halazion vnetje žleze, ki se nahaja na notranji strani veke in oddaja posebno skrivnost za vlaženje zrkla. In ječmen je vnetje žlez lojnic zunaj. To so različne stvari in jih drugače obravnavamo. Pogoste hazyazony se zgodijo s kršitvami prebavil. Neuporabno in nevarno jih je zdraviti - na njihovem mestu se lahko tvorijo brazgotine, ki pokvarijo obliko vek. Vzrok je treba iskati in zdraviti sistemsko. Kar se tiče ječmena, se morate ukvarjati s proizvodnjo lojnih žlez..

- In vse življenje sem razmišljal: če ječmen... no, ali halazion, to pomeni, da se je oko izpihnilo ali umazanija.

- Pogosto slišim od pacientov: to ni moj virus, ampak prehlad! Samo pihalo. Toda vsak prehlad je virusna ali bakterijska bolezen. Ječmen - to ni "krvavitev", to je okužba, lokalizirana v določeni žlezi. Umazane roke tudi s tem nimajo ničesar. Toda o kršitvi zaščitnih lastnosti kože zaradi pomanjkanja vitaminov, podhranjenosti, lahko govorimo.

- Poleti po državi na primer ni mogoče iti k oftalmologu. Kaj lahko storite sami v sili? Pokopajte nekaj, dajte mazilo?

"Samo vedeti moraš, kaj točno." Niso vse kapljice za oko primerne za otroka. V otroški lekarni lahko vprašate albucid; z ječmenom, če je en sam, kupite topični antibiotik, na primer mazilo Tobrex. Pomembno pa si je zapomniti, da v nobenem primeru ne smete kapljati ali mazati enkrat ali dvakrat in to je to. Antibiotikov ne smemo uporabljati manj kot pet dni. Pogosto ljudje začnejo zdravljenje, dobijo učinek - običajno drugi ali tretji dan - in to je omejeno. Zaradi tega očesno floro navadijo na vsa mogoča zdravila in zdravnika zmedejo. Nahranili so škodljivo mikrofloro, jih učili, jih učili, kako preživeti, zato ni mogoče najti učinkovitega načina za boj proti njej. Če se starši prisilijo k samozdravljenju, naj to traja vsaj pet do sedem dni, prav tako jih je treba vnesti in mazilo nanesti trikrat na dan.

- Ali se v letu pojavijo posebne težave?

- Morda ni nobene bistvene razlike med šestimi meseci in letom. Naslednji pregled je preverjanje pravilnega razvoja očesa. Tvorba makularne regije - zelo osrednje območje mrežnice, ki določa ostrino vida otroka, barvno razlikovanje. Seveda se lahko nekaj poslabša in nekaj se lahko razreši. Na primer, včasih se otroci rodijo z miopijo, ki se nato izravna. Načeloma se nove stvari pojavijo pozneje, v predšolski dobi, ko otrok že govori, aktivno spoznava svet, gleda knjige.